婦科腫瘤放射治療

1、1,婦科腫瘤放射治療,,2,宮頸癌放射治療,,3,宮頸癌放療適應(yīng)范圍 放療適應(yīng)于宮頸癌所有期別 手術(shù)僅適應(yīng) I---IIA期  備注： 放療對(duì)患者的選擇性不強(qiáng)，但治療方法， 技術(shù)， 劑量掌握不好，可行成終生嚴(yán)重并發(fā)癥。  手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)會(huì)給一些本應(yīng)治愈的 患者帶來不可挽回的損失,4,放療與手術(shù)療效比較（一）,Ib, IIa 期放

2、療與手術(shù)療效相同： 目前文獻(xiàn)所發(fā)表的資料大多為非隨機(jī)分組結(jié)果，5年存活率比較如下： 單純放療 手術(shù)（根治，清掃） I 83% 81.9% II a 75 .% 74.2% (8位作者） （7位作者）,5,

3、放療與手術(shù)療效比較（二） Perez 1995,Ib 單純放療與手術(shù)+放療 5，10年療效比較 5年存活 10年存活 并發(fā)癥 單放 90% 84% 5-11% 放+手 85% 84% 8-12%腫瘤 > 5cm (bulky)

4、單放 61% 放+手 68% （P= 0.5),6,,IIA期單放與放+手術(shù)，10年存活率比較 nonbulky 10年存活率 單放 66%

5、 放+手 71% bulky 單放 69% 放+手 44% P=0.05 （上述資料均摘自： Principl

6、es and Practice of Radiation Oncology Edi 3 C ,A Perez）,7,IB,IIA期放+手術(shù)隨機(jī)分組比較 Perez 1987,5年存活 復(fù)發(fā) 遠(yuǎn)轉(zhuǎn) 并發(fā)癥 IB 單放 80% 2.5% 7.5% 13.8% 術(shù)前放+手 82

7、% 12.5% 4.2% 11% p=0.23IIA 單放 76% 6.3% 12.5% 術(shù)前放+手 79% p=0.13,8,,宮頸癌治療中放療能占首要地位的原因  1，放療對(duì)原發(fā)灶及淋巴結(jié)之

8、癌細(xì)胞均能破壞 2，陰道，宮腔呈一自然可腔隙，可置入放射源 直接針對(duì)病灶  3，陰道穹窿部及宮頸本身對(duì)放射線的耐受性明 顯高于其它器官 4，高危器官（膀胱，直腸），可用填塞方法向 外推移，遠(yuǎn)離放射源， 減少受量，減少并發(fā)癥  5，目前放遼技術(shù)及設(shè)備的普及,9,,體外照射野范圍  下

9、緣：閉孔下緣  側(cè)緣：股骨頭內(nèi)1/3  上緣：髂總淋巴結(jié)組  （IIB以期：可達(dá)腹主動(dòng)脈下段）,10,體外放療設(shè)野方法 常規(guī)盆腔前后兩平行野  六邊形野（包括主動(dòng)脈下段） 適合IIB期以上患者，主動(dòng)脈旁淋巴 結(jié)受侵者，依局體情況，擴(kuò)大

10、照射 野,11,體外照射劑量  總量：40-45GY;(一般30GY后分野照射）  每次量：DT：1.8--2.0GY  每周5次，腔內(nèi)治療當(dāng)日一般不給體外照射,12,腔內(nèi)近距離治療發(fā)展,70-80年代放射物理，劑量學(xué)，特別是計(jì)算機(jī)化的治療計(jì)劃系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，“三維”空間劑量學(xué)使腔內(nèi)治療又一次飛躍，改變了一個(gè)平面1-2個(gè)參考點(diǎn)的

11、治療計(jì)劃系統(tǒng)。將來腔內(nèi)治療機(jī)與CT機(jī)相連，將會(huì)使近距治療再一次飛躍,13,參考體積,較之既往一個(gè)平面上幾個(gè)參考點(diǎn)的劑量學(xué)不同參考體積（ICRU 38#報(bào)告規(guī)定） 通過A點(diǎn)之等劑量面包繞的體積 （容器，放射源的配置不同，參考體積的形狀，大小不同）用長(zhǎng)，寬，高三個(gè)徑線描述,14,劑量率范圍,低劑量率：（LDR） 0.4—2GY/hour中劑量率：（MDR）2—12GY/hour高劑量率 ：（HDR）》12GY/h

12、our 通常使用1.5-2.5/min,15,劑量率概念,描述體內(nèi)某受照部位單位時(shí)間 的吸收劑量 而不是放射源能量單位,16,劑量率效應(yīng),概念：劑量率的改變引起生物效應(yīng)的不同 （亞致死損傷的修復(fù)所致）HDR劑量率的范圍內(nèi)基本不存在劑量率效LDR與HDR變換之間存在明顯的劑量率效應(yīng) （達(dá)到同樣的生物

13、效應(yīng)時(shí)，HDR總劑量低）,17,,,,,,,腔內(nèi)放療總劑量HDR/LDR比值,,,,作 者,期 別,I II III IV,總數(shù),Orton 0.6 o.54 o.50 0.54 0.54Okawa 0.58 0.57 0.59

14、 0.58本 院 0.53 0.55 0.54,,18,II,III期無癌存活五年患者HDR和LDR腔內(nèi)治療A點(diǎn)劑量比較,,,,,,,,類別,II期,III期,例數(shù) A點(diǎn)劑量,例數(shù) A點(diǎn)劑量,HDR 67 41.6 ± 5.6 35

15、 44.6 ± 7.3LDR 54 79.2 ± 8.3 46 80.9 ± 12.6HDR/LDR 0.53 ± 0.08 0.55 ± 0.10,LDR病例為本院1964-1982年度腔內(nèi)常規(guī)治療患者隨機(jī)取樣而得HDR

16、病例為本院北京型后裝機(jī)治療患者,19,時(shí)間—?jiǎng)┝款愋?總治療時(shí)間 腫瘤及正常組織接 受的總劑量 全療程的分割次數(shù) 每次治療的單次量,20,腔內(nèi)治療的單次量(Orton,總結(jié)56個(gè)醫(yī)療中心）,平均單次劑量：7.45±2.0GY 平均治療次 數(shù)：4.82±0.21 注：?jiǎn)未瘟康?，并發(fā)癥低；單次量高，并發(fā)癥高； 降低單次量則增

17、加分割次數(shù)，這涉及到設(shè)備，人 力及患者的可接受性。,21,,HDR腔內(nèi)近距離治療單次量與并發(fā)癥系 (Orton 1991),并發(fā)癥類別,,,發(fā) 生 率,A點(diǎn)劑量/次,,,,7GY A點(diǎn)劑量/次,,,,,7GY,,重 度,中 度+重度,1.28

18、 3.44 7.58 10.51,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,22,總治療時(shí)間（總劑量相同）,FOWLER 1992年報(bào)道，在最佳總治療 時(shí)間基礎(chǔ)上每拖延一周局部控 制率降低3-25%GIRINSKY 報(bào)道治療時(shí)間中位數(shù)7.5-8 周，變動(dòng)總治療時(shí)間控制

19、率下 降，但晚期并發(fā)癥并無下降 PEREG 報(bào)道 1996年報(bào)道，不同總治療時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率不同，但超出這一范圍 并未降低晚期并發(fā)癥，卻降低了療效,23,影響宮頸癌的預(yù)后因素及處理,期別： 早期：以腔內(nèi)治療為主 原位癌：?jiǎn)渭兦粌?nèi) Ia,Ib: 依早、晚酌情增 加體外

20、照射 注：早期陰道，宮旁，宮體受侵之臨床診 斷困難，要注意手術(shù)適應(yīng)癥。,24,影響宮頸癌的預(yù)后因素及處理,2，局部腫瘤體積與類型 巨塊型腫瘤處理 (a)先體外后腔內(nèi)增加“瘤床”劑量 (b) 組織間插植，“夾攻法”,,25,影響宮頸癌的預(yù)后因素及處理,3，減少宮體復(fù)發(fā)措施 宮體受侵不影響期別，而影響預(yù)后 宮腔管與宮腔長(zhǎng)度相匹

21、配 改變等劑量分布，增加宮底及宮角劑量 （單增加A點(diǎn)計(jì)量，并不能降低宮體復(fù)發(fā)）,26,II，III期無癌存活五年患者與宮頸，宮體復(fù)發(fā)未控患者A點(diǎn)劑量比較（HDR北京型機(jī)）,,,,,,類 例別 數(shù),A點(diǎn)劑量GY P,腔內(nèi)放療程 體外+腔內(nèi) P 值,無癌存活 5年 1

22、02 42.5 6.4 64 6.4 復(fù)發(fā) 22 44.9 5 66.7 5.9 >0.05未控 12 47.4 3.2 71.2 4.5 <0.05,27,危險(xiǎn)器官并發(fā)癥的影響因素,

23、容器類型： 陰道容器內(nèi)線性源與陰道長(zhǎng)軸的幾何關(guān)系參考點(diǎn)的設(shè)置方法：總吸收量及劑量率： 與容器放置，紗布填塞好壞有關(guān)，臨床 醫(yī)生精心處理參考體積： 正常組織受照體積大小與其恢復(fù)能力有 關(guān),28,危險(xiǎn)器官并發(fā)癥的影響因素,時(shí)間-劑量類型： 晚反應(yīng)組織比早反應(yīng)組 織對(duì)分次量的變化更敏感。

24、總治療時(shí)間： 我院目前采用8—10周。單純A點(diǎn)劑量并不能反應(yīng)危險(xiǎn)器官情況 如下表：,29,II，III期有，無直腸反應(yīng)患者A點(diǎn)劑量比較（北京型后裝機(jī)HDR）,類別 例 數(shù),,,,,,,A點(diǎn)劑量GY,直腸吸收量GY,腔內(nèi) 體外+腔內(nèi) （來自腔內(nèi)）,放射性 38 41.8 ± 5.7 63 ± 6.6 13.

25、9 ± 4.9腸炎無 反 應(yīng) 188 43.9 ± 5.9 65.5 ± 6.o 13.0 ± 4.3P 值 0.05放射性 15 44 ± 2.6Gy 65 ± 3.5Gy 與無反應(yīng)組 膀胱炎

26、 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,,30,治療方案的制定,（1） 體外與腔內(nèi)放療之結(jié)合方式兩者同時(shí)進(jìn)行：適合早期病變 不適和下列情況 局部腫瘤體積大 正常組織結(jié)構(gòu)破壞 局部腫瘤感染,31,治療方案的制定,（2 ）部分體外放療后行腔內(nèi)放療： 體

27、外劑量30GY后采用野照射 +腔內(nèi) 體外總量：45—50GY。 腔內(nèi)A點(diǎn)總量：35GY-42GY。 優(yōu)點(diǎn)： a,體外縮小了局部腫瘤，可增 加腔內(nèi)給予“瘤床”劑量 b,局部解剖關(guān)系恢復(fù)，腔內(nèi)劑量分 部合理

28、 c,止血及改變局部清潔狀態(tài)， 減少腔內(nèi)操作感染,32,治療方案的制定,（3）全部體外放療后行腔內(nèi)治療，因療程過長(zhǎng)，一般不宜采用。,33,術(shù)前輔助治療的目的,① 縮小瘤體，有利于腫瘤的完整切除② 降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散及術(shù) 后轉(zhuǎn)移③消除肉眼看不見的亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)④由于腫瘤血管床尚未破壞，化療藥物 進(jìn)入瘤體，提高腫瘤

29、對(duì)化療反應(yīng)。,34,術(shù)前放療,術(shù)前放療的方法、劑量及手術(shù)方式 ：50-60年代 全程腔內(nèi) + 根治術(shù)60-70年代 盆腔體外照射 + 廣泛性子宮 切除—單純子宮切除 70-80年代 根治性盆腔放療 + 根治術(shù)， 因并發(fā)癥多，此法已棄用。70-80年代 部分腔內(nèi)鐳療 + 根治術(shù),35,術(shù)前放療,90年代后： 術(shù)前腔內(nèi) + 體外放療（1

30、/2～ 1/3量）+根治術(shù)全量或近全量放療后+根治術(shù)—筋膜外子宮切除術(shù)（個(gè)別作者對(duì)局部巨塊型、放療不敏感或某些高危病理類型者）醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院采用腔內(nèi)后裝（20Gy左右）休息二周左右后行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。,36,術(shù)前放療,術(shù)前放療多以腔內(nèi)放療為主，少數(shù) 輔以體外照射大多采用腔內(nèi)后裝治療，給予腔內(nèi) 全量放療的1/3～1/2劑量，2-4周后行廣泛性子宮切除和盆腔淋 巴結(jié)清掃術(shù)。,37,術(shù)前化療,縮小

31、瘤體， 有利于腫瘤的完整切除降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移消除肉眼看不見的亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)減少不良預(yù)后因素的作用,38,術(shù)前化療,減少不良預(yù)后因素的作用： 有作者通過術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，有輔助化療者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤率和血管間隙受侵率均低于未行術(shù)前化療者，（分別為13.3% vs 54.2%，6.7% vs 43.8%和13.3% vs 60.4%,39,術(shù)前化療,術(shù)前化療一般需2-3程， 較

32、多應(yīng)用化療方案： PVB（PDD + VCR + BLM） PBM（PDD + BLM + MMC）等。90年代后應(yīng)用新化療藥物如IFO、Taxol、托普替肯、健擇等。給藥途徑：靜脈給藥和動(dòng)脈灌注,40,術(shù)后輔助治療,術(shù)后輔助治療的適應(yīng)證： ①     盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者②     手術(shù)切緣有癌殘存③   &#

33、160; 陰道切除范圍不夠徹底④     伴有預(yù)后不良因素者,41,術(shù)后輔助放療,多以體外照射為主 全盆照射，腫瘤量（DT）40-45GY縮 野可加至55Gy延伸野照射至胸12（T12）水平，腫 瘤量40-45Gy。陰道切緣有癌或切除不徹底時(shí)需加腔 內(nèi)治療,42,術(shù)后化療,盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分化差的腫瘤特殊類型的宮頸癌術(shù)后化療方式常采用靜脈給藥。,43,術(shù)后放化療,

34、Peters等（1999年), 268例ⅠA2～ⅡA期，術(shù)后合并 不良預(yù)后因素隨機(jī)分組: 1) 術(shù)后單純放療, 2) 術(shù)后放療加化療4程 (DDP+5Fu )4年無瘤生存率: 放療組為63%，放療加化療組為81%總的無瘤生存、生存率均存在顯著差異,44,術(shù)后放化療,Hwang等 （2001年） 回顧性分析80例ⅠB-ⅡB期宮頸癌根治術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的17例患者 分別接受術(shù)后放療、術(shù)后化療（PVB）或術(shù)后放化療

35、 三組復(fù)發(fā)率分別為： 60%（3/5） 100%（3/3） 22%（2/9）,45,晚期宮頸癌的綜合治療,化療與放療聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證：①    中晚期宮頸癌的治療②    晚期和復(fù)發(fā)性宮頸癌的姑息

36、治療③  90年代后將同時(shí)放化療視為宮頸癌治療 的一個(gè)新戰(zhàn)略、新方法。,46,晚期宮頸癌的綜合治療,化療與放療聯(lián)合的目的 ：①     提高中晚期宮頸癌療效 ②     化療增敏和協(xié)同作用 ③   對(duì)晚期和復(fù)發(fā)患者減癥、延長(zhǎng)生存期,47,晚期宮頸癌的綜合治療,化療與放療的綜合方式

37、： ① 先化療后放療 ② 同時(shí)放化療 90年代末從5個(gè)隨機(jī)前瞻性臨床試驗(yàn)， 顯示出以DDP為基礎(chǔ)的同時(shí)放、化 療使宮頸癌的死亡危險(xiǎn)下降了30%- 50%。③ 放療同時(shí)用小劑量PDD（20mg/m2） 化療，每周一次。,48,晚期宮頸癌的綜合治療,常用的化療方案有：PF（PDD 20mg/m2第1-5天，5Fu 600mg/m2第1-5天，靜點(diǎn)B

38、IP（BLM 15mg第1，IFO 1g/m2 第1-5天Mesna 200mg 靜點(diǎn)，0,4,8小時(shí)，第1-5天，DDP 50mg/m2 靜注，第1天）；PIF（DDP + IFO + Mesna + 5Fu）,49,子宮內(nèi)膜癌的放射治療,50,子宮內(nèi)膜癌的放射治療,子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)為主單純放射治療占同期治療的18.7%-23.06% 放射治療多用于術(shù)前或術(shù)后的綜合治療中子宮內(nèi)膜癌的放射治療仍存在技術(shù)上的困難,51,子宮

39、內(nèi)膜癌放療的適應(yīng)證,單純放療主要適合于 ① 有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、老年、肥胖或 Ⅰ、Ⅱ期不宜手術(shù)者 ② 晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的姑息治療術(shù)前放療主要用于子宮體增大或?qū)m頸受累 的Ⅰ、Ⅱ期患者。術(shù)后放療用于具有高危因素者,52,內(nèi)膜癌放療技術(shù)和劑量問題,參考點(diǎn)選擇 目前醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院采用二個(gè)參考點(diǎn)，A點(diǎn)和F點(diǎn)（F點(diǎn)位于宮腔放射源頂端，旁開子宮中軸2cm處，A點(diǎn)

40、與F點(diǎn)位于同一軸上）劑量分布應(yīng)為倒梨型,Ⅱ期患者A點(diǎn)和F點(diǎn)劑量相似  放射治療要精確靶體積、高劑量區(qū)集中在靶體積內(nèi)和劑量分布要保持均勻性遵循個(gè)體化原則和提高腫瘤劑量的同時(shí)減少周圍正常組織和器官的受量,53,內(nèi)膜癌的放療方法,單純放療 單純腔內(nèi)放療 體外和腔內(nèi)結(jié)合的方法術(shù)前放療 術(shù)前腔內(nèi)放療有全量和非全量放療兩種術(shù)后放療 全盆

41、DT45Gy/5周， 腹主動(dòng)脈旁淋巴可疑或陽性者，應(yīng)加延伸野， DT40-45Gy/5-6周 陰道切緣陽性或切除不足者采用術(shù)后腔內(nèi)放療，一 般以陰道粘膜或粘膜下0.5cm處予以20Gy左右。,54,外陰癌的放射治療,55,外陰癌的放射治療,放射治療在外陰癌治療中不占主導(dǎo)地位，其原因： 因其外陰特殊的解剖部位，對(duì)放射線耐受性 差，易發(fā)生放射反應(yīng)；外陰的形態(tài)特殊，使

42、照射劑量難以均勻；外陰腫瘤距尿道或肛門很近，放療常引起病 人難以接受的疼痛，因此很難達(dá)到根治量等近20年來，在晚期外陰癌的綜合中起重要作用90年代后提倡對(duì)早期病例進(jìn)行部分外陰根治性切 除，在保守性手術(shù)的同時(shí)主張合并放射治療。,56,外陰癌放療的適應(yīng)證,原發(fā)腫瘤巨大，浸潤較深，接近或累及尿道、陰道或肛門等器官，手術(shù)切除困難者。  手術(shù)切緣不凈或切緣距腫瘤太近疑有腫瘤殘存者。老年患者或其他內(nèi)科合并癥不宜

43、手術(shù)或拒絕手術(shù)者。晚期外陰癌采用放療與手術(shù)綜合治療腹股溝淋巴結(jié)陽性者復(fù)發(fā)性外陰癌年輕患者陰蒂部的小灶原發(fā)癌,57,外陰癌放療方法,單純放療 僅用于不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者，或復(fù)發(fā)患者 的姑息治療術(shù)前放療 主要用于Ⅲ、Ⅳ期晚期患者，術(shù)后放療 手術(shù)切緣不凈、切緣距腫瘤太近及疑有腫瘤殘 存者，宜采用術(shù)后放療。組織間插植治療 僅用于外陰癌術(shù)前放療或復(fù)發(fā)性外陰癌治療

44、,58,卵巢惡性腫瘤的放射治療,59,卵巢惡性腫瘤的放射治療,卵巢惡性腫瘤的治療以手術(shù)加化療為主放射治療是治療卵巢癌的輔助手段,60,放療是卵巢癌綜合治療中的輔助手段,卵巢惡性腫瘤易發(fā)生腹、盆腔廣泛擴(kuò)散，而盆 腹腔內(nèi)的重要器官放射的耐受性差放射治療是個(gè)局部治療手段較易發(fā)生放療并發(fā)癥，如有多次手術(shù)史，放 療后并發(fā)癥增加近20年來卵巢惡性腫瘤的化療有長(zhǎng)足的進(jìn)展 但目前化療已基本代替放療，國外幾個(gè)大

45、的 腫瘤治療中心，在卵巢癌治療中仍較多應(yīng)用,61,卵巢惡性腫瘤對(duì)放療的敏感性,無性細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感顆粒細(xì)胞瘤次之上皮癌敏感性較低惡性畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤等 放療敏感性最差,62,卵巢癌放療適應(yīng)證,早期卵巢上皮癌的術(shù)后治療卵巢上皮癌晚期或復(fù)發(fā)患者的姑息治療 卵巢癌耐藥病人放射治療，僅限于二次減瘤術(shù)后有小的殘存病灶者?；熾y治性或復(fù)發(fā)性無性細(xì)胞瘤的拯救性治療。局限性轉(zhuǎn)移性卵巢惡性腫瘤的治療，卵巢癌二探陰

46、性病人的術(shù)后預(yù)防性治療和二探陽性小病灶患者術(shù)后的輔助治療。,63,卵巢癌放療方法,全腹加盆腔照射 腹腔內(nèi)放射性同位素治療 局部放療,64,卵巢癌全腹加盆腔照射,采用全腹加盆腔照射方法的原因：卵巢癌具有盆腹廣泛播散的特點(diǎn)即使早期上腹也可能有潛在種植或腹膜 后轉(zhuǎn)移卵巢癌原發(fā)灶在盆腔可能有潛在或較多 的腫瘤殘存。,65,全腹加盆腔照射的照射范圍,采用全腹開放大野前后垂直照射，目前 此放射技術(shù)已基本代替既往

47、的腹部移動(dòng) 條形野照射技術(shù)。野上界于膈上1cm，下界至骨盆腔閉孔下緣，包括腹膜在內(nèi) 的盆腹腔。,66,全腹加盆腔照射的照射劑量,全腹照射腫瘤量22-28Gy/6-8周，后增加盆 腔野照射，DT20-25Gy/2周，使盆腔DT達(dá)45-50y。采用腹腔照射時(shí)注意肝、腎的保護(hù)，治療前模擬 機(jī)定位，腎掃描，后野擋腎（ 5個(gè)半價(jià)層）劑量 限于15-18Gy，前野部分擋肝，劑量22-25Gy。劑量分割：全腹照射DT 10

48、0-120 CG盆腔照射DT 160-180 CGY/日 8-10周,67,腹腔內(nèi)放射性同位素治療,目前多采用膠體32P或198Au僅用于腹腔內(nèi)有小的散在的殘存腫瘤者 的術(shù)后治療如腹腔內(nèi)有粘連，劑量分布不均可導(dǎo)致 嚴(yán)重的放療并發(fā)癥如腸粘連、腸梗阻。 近期并發(fā)癥有腹疼等目前已多數(shù)被腹腔化療替代,68,卵巢癌的局部放療,耐藥的復(fù)發(fā)腫瘤限于盆腔，可采用盆腔照射 腫瘤量為40-50Gy/5-6周腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

49、可采用以腫瘤為中心多野 照射。DT40-50Gy/5-6周鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，采用局部照射 腫瘤量60Gy/6-8周孤立的腦、肺轉(zhuǎn)移者，可先行手術(shù)切除，術(shù) 后輔以放療或化療加放療陰道轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者除盆腔放療外，可合并腔內(nèi) 放療,69,卵巢惡性腫瘤的放療效果,卵巢癌放療效果與下列因素有關(guān) 病變范圍、殘存腫瘤大小、組織學(xué)分類和腫瘤分化等有作者報(bào)道Ⅱ-Ⅲ期放療病人，術(shù)后殘存腫瘤≤2cm和>2cm者的