劉潤(rùn)維生素d兒科

1、Vit.D檢測(cè)與佝僂病 市場(chǎng)專員 劉潤(rùn),主要內(nèi)容,一、Vit.D的簡(jiǎn)介二、Vit.D缺乏的原因三、佝僂病四、串聯(lián)質(zhì)譜監(jiān)測(cè)Vit.D,,,功能,分類,,,,含義,為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素.,脂溶性維生素，有五種化合物，對(duì)健康關(guān)系較密切的是維生素D2和維生素D3。,影響鈣、磷的吸收和貯存，有預(yù)防和治療佝僂病、骨質(zhì)疏松癥等功效。,一、Vit.D(維生素D）的簡(jiǎn)介,,,Vit.D的生理功能,維持血清鈣磷

2、濃度的穩(wěn)定 血鈣濃度低時(shí)，誘導(dǎo)甲狀旁腺素分泌，將其釋放至腎及骨細(xì)胞。,促進(jìn)懷孕及哺乳期輸送鈣到子體 1位羧基化酶除受血清中鈣磷濃度及膳食中鈣磷供給量的影響外，還受激素的影響，停經(jīng)后的婦女1，25（oh）2d3濃度減低，易有骨質(zhì)軟化等癥狀。,維生素D是人體內(nèi)分泌代謝中的一種重要物質(zhì)，它的活性產(chǎn)物1,25-（25）2D3是體內(nèi)主要的鈣調(diào)節(jié)激素，能夠?qū)θ淼?0多種組織發(fā)揮作用，維生素D缺乏與人體免疫功能、心血管疾病、代謝性質(zhì)、腫瘤等密切相關(guān)

3、 。,,維持誘導(dǎo),,鈣 激素,,,分泌代謝,(2) Vit.D的生理功能,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,,,(3) 維生素D的來(lái)源,,,,內(nèi)源性途徑,外源性途徑,主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，少部分從食物或補(bǔ)充品中攝取。,,體內(nèi)合成,,膳食來(lái)源,最佳時(shí)間： 上午8點(diǎn)至10點(diǎn) 下午4點(diǎn)至7點(diǎn),,,Company Logo,,(3) 維生素D的來(lái)源,www.themegalle

4、ry.com,食物中維生素D的含量（IU/100g),,二、Vit.D的缺乏原因,,,,生長(zhǎng)過(guò)快,需求量大，生長(zhǎng)過(guò)快導(dǎo)致相對(duì)不足,,缺乏戶外活動(dòng)缺乏陽(yáng)光照射空氣污染,陽(yáng)光照射不足,,,疾病及藥物影響,慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物,,,膳食不合理,攝入不足不合理的鈣磷濃度,,生長(zhǎng)發(fā)育,維生素D缺乏對(duì)孩子的影響 （胎兒生長(zhǎng)受限 FCR）,發(fā)育遲緩骨軟變形,A：胚胎發(fā)育第六周時(shí)胎兒的乳牙基部就開(kāi)始發(fā)育，胚胎4

5、個(gè)月時(shí)胎兒 的牙齒開(kāi)始鈣化。維生素D不僅能提高骨強(qiáng)度，還可以防止蛀牙。,B: 影響大腦發(fā)育，導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育落后,C：先天性佝僂?。撼榻?、跌倒等,牙齒,語(yǔ)言,先天性佝僂病,維生素D缺乏對(duì)孩子的影響（胎兒生長(zhǎng)受限）,,,影響大腦發(fā)育，導(dǎo)致 語(yǔ)言發(fā)育落后。,,先天性佝僂?。撼榻睢⒌沟?。,維生素D水平低的孩子， 容易發(fā)生流感。,,,影響一,影響三,影響二,影響四,胚胎發(fā)育第六周時(shí)胎兒的乳牙基部就開(kāi)始發(fā)育，胚胎4個(gè)月時(shí)胎兒的牙齒開(kāi)始

6、鈣化。維生素D不僅能提高骨強(qiáng)度，還可以防止蛀牙。,學(xué)齡兒童每天口服1200IU維生素D，從11月份至來(lái)年3月份，A型流感發(fā)生危險(xiǎn)性降低50%。 ————Urashima M,Segawa T,Okazaki M,et al.Randonized trial of vitamin D suplemenlation to prevent Seasonal influenza

7、 A in schoolchildren [J].Am J Clin Nutr ,20109:1255-1260,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌、前列腺癌卵巢癌、結(jié)腸癌等,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病,糖尿病、胰島素抵抗,心肌梗塞，動(dòng)脈硬化，高血壓,佝僂病、骨質(zhì)疏松、肌無(wú)力不平衡跌倒、肌肉痛,,,,,,,,,,,,,,,腫瘤,免疫、感染,內(nèi)分泌系統(tǒng),心血管系統(tǒng),骨骼,維生素D缺乏作用疾病最新進(jìn)展,,,,,,,,,佝僂病,,

8、,,,長(zhǎng)骨彎曲、O型腿,佝僂病手、足鐲,囪門晚閉,肋骨串珠,維生素D 缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病，是維生素D 缺乏引起鈣磷代謝紊亂而造成的代謝性骨骼疾病,小兒發(fā)育遲緩，骨軟變形,三、佝僂病,成人含量,兒童含量,我國(guó)<3 歲兒童佝僂病發(fā)病率約20%～30%，部分地區(qū)已高達(dá)80%以上，因此是嬰幼兒期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。,,,,12.5%,,,,43.7%,,我國(guó)嬰幼兒期兒童Vit.D缺乏形勢(shì)嚴(yán)峻,綠色

9、：正常紅色：不足藍(lán)色：缺乏,（1）2005-2006年四川針對(duì)5歲以下9559名兒童調(diào)查顯示，佝僂病發(fā)生率為21.64%，19.27%的兒童每天添加補(bǔ)充劑維生素D。,（2）2009年四川針對(duì)5歲以下1190名兒童調(diào)查顯示，佝僂病發(fā)生率為38.3%，32%的兒童每天補(bǔ)充維生素D。,（3）江蘇東臺(tái)5歲以下2213名兒童，佝僂病患兒481例，發(fā)生率為21.17%。,（4）上海769名6歲以下兒童調(diào)查結(jié)果顯示，佝僂病發(fā)生率為17.3%，80

10、%每天服用維生素D.,維生素D狀態(tài)進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查,,維生素D口服， 劑量為2000-4000IU/d.一個(gè)月后改400IU/d,,可采用大劑量突擊療法，維生素D15萬(wàn)-30萬(wàn)單位（3,75-7.5mg）肌注，1-3個(gè)月后400IU/d維持。,,由于很多在補(bǔ)充維生素D時(shí)沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致過(guò)量，因此建議有條件的醫(yī)院要進(jìn)行25-（OH）D的檢測(cè)。,A 口服,C 監(jiān)測(cè),B 注射,《兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議》措施,科

11、學(xué)監(jiān)測(cè)——合理補(bǔ)充是關(guān)鍵,,Vit.D過(guò)量的危害,Vit.D過(guò)量的危害,,,輕微的癥狀,,,,惡心、頭痛,腎結(jié)石、動(dòng)脈硬化,口渴多尿、體重下降,,,嚴(yán)重的癥狀,,,,頭痛、肌痛,意識(shí)模糊、昏睡或昏迷,腎功能衰竭致死亡,Company Logo,四、串聯(lián)質(zhì)譜維生素D檢測(cè),,Company Logo,（串聯(lián)質(zhì)譜法：LC-MS/MS)質(zhì)譜儀：通過(guò)檢測(cè)物質(zhì)的質(zhì)量與電荷比(m/z)，對(duì)物質(zhì)進(jìn)行定性和定量的分析儀器。 MS/MS： 由2個(gè)質(zhì)譜

12、儀經(jīng)1個(gè)碰撞室串聯(lián)而成。,監(jiān)測(cè)的儀器,,,,,減少雜質(zhì)及結(jié)合蛋白的干擾，具有高的特異性和靈敏度，使結(jié)果更精確。,可用于Vit.D抵抗型佝僂病的鑒別診斷,串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)的優(yōu)勢(shì),同時(shí)定量檢測(cè)250HD2與HD3含量，全面評(píng)估Vit.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及療效監(jiān)測(cè),Company Logo,25OHD與BAP檢測(cè)的比較,臨床常以骨堿性磷酸酶（BAP）作為維生素D依賴性佝僂病和骨質(zhì)疏松診斷重要指標(biāo)，鑒別比較如下：,,維生素D檢測(cè)方法對(duì)比,項(xiàng)目信息說(shuō)明,1m