醫(yī)學(xué)知識(shí)腫瘤

1、第五章 腫 瘤,患者，女，21歲。近半年左下肢膝關(guān)節(jié)附近疼痛，活動(dòng)后加重，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左股骨下端局部隆起，逐漸長(zhǎng)大，疼痛難忍，來診。    查體：左股骨下端局部腫物，壓痛（＋）     處置：1.左股骨下端X線正側(cè)位像、CT          2.

2、 胸部X線正側(cè)位像           3. 左股骨下端腫物穿刺活檢,檢查結(jié)果：      1. 左股骨下端X線正側(cè)位像：左股骨下端占位性病變，骨皮質(zhì)破壞并有骨膜反應(yīng)。      2. 胸部X線正側(cè)位像：未

3、見明顯異常,臨床診斷：惡性骨腫瘤？     活檢病理診斷：骨肉瘤,治療原則：    手術(shù)切除    化療    放療    支持療法,思考題：    1. 什么是腫瘤？具有哪些特性？

4、60;   2. 腫瘤有哪些種類、各自特點(diǎn)？   3. 腫瘤是如何發(fā)生發(fā)展的？如何防治？,癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；70年代末，全球每年600多萬(wàn)人患癌；80年代末，全球每年700多萬(wàn)人患癌；1992年統(tǒng)計(jì)，全球每年900萬(wàn)人患癌；1996年統(tǒng)計(jì)，全球每年1030萬(wàn)人患癌；WHO的專家們估計(jì)，到2020年全球?qū)⒂?470萬(wàn)人患癌。目前，我國(guó)

5、每年有160萬(wàn)人新患癌癥；大約有130萬(wàn)人要死于癌。,惡性腫瘤的死亡率僅次于心 血管系統(tǒng)疾病而居第二位。    10大惡性腫瘤：肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病、淋巴瘤。,第一節(jié) 腫瘤的概念,指在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。,第二節(jié) 腫瘤的形態(tài),一、腫瘤的大體形態(tài)

6、1.形狀2.數(shù)目3.大小4.顏色：與組織起源和繼發(fā)性改變有關(guān)5.質(zhì)地：與組織起源、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及繼發(fā)性改變有關(guān)。,,腫瘤,腫瘤的形狀（示意圖）,腫瘤顏色、質(zhì)地,惡性黑色素瘤 脂肪瘤 鱗狀細(xì)胞癌,多囊性腎細(xì)胞癌 血管瘤

7、 骨軟骨瘤,二、腫瘤的組織形態(tài),實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞 識(shí)別組織來源 確定其良惡性 決定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)和特異性間質(zhì)：結(jié)締組織和血管 支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)，無(wú)特異性,分化：在個(gè)體發(fā)育中，細(xì)胞后代在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生差異的過程成為細(xì)胞分化。分化程度：指腫瘤細(xì)胞與其起源程序相同的成熟細(xì)胞的相似程度。,第三節(jié) 腫瘤的異型性,異型性：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與其起源相同的正常組織之間

8、的差異。,一、組織結(jié)構(gòu)異型性,指腫瘤組織在空間排列方式上與其來源的正常組織之間的差異。,正常腺體組織,腺癌組織,二、細(xì)胞異型性,1、瘤細(xì)胞的多形性（大小、形態(tài)不一、出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞）；2、核的多形性（形狀、核漿比增高、染色質(zhì)顆粒粗大、核膜增厚、核仁增大增多、出現(xiàn)病理性核分裂象） 。３、胞質(zhì)的改變：呈嗜堿性,纖維肉瘤,第四節(jié) 腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散,一、腫瘤的生長(zhǎng)（一）生長(zhǎng)方式1.膨脹性生長(zhǎng) 多見于良性腫瘤。常有完整包膜，可推

9、動(dòng)，手術(shù)容易切除，不易復(fù)發(fā)。,子宮肌瘤,2.外生性生長(zhǎng) 見于體表和體腔或管道粘膜表面；可為良性腫瘤或惡性腫瘤。,3. 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 多見于惡性腫瘤。 腫瘤無(wú)包膜形成，邊界不清。局部切除后，常有腫瘤殘留，易復(fù)發(fā)。,（二）生長(zhǎng)速度,腫瘤的生長(zhǎng)速度主要取決于：1.腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間 即一個(gè)細(xì)胞分裂繁殖成兩個(gè)子代細(xì)胞所需要的時(shí)間。2.生長(zhǎng)分?jǐn)?shù) 即腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞的比例。3.腫瘤細(xì)胞的生成與丟失

10、,二、腫瘤擴(kuò)散,（一）直接蔓延 腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束向鄰近組織和器官侵襲蔓延。,（二）轉(zhuǎn)移,定義：腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程叫轉(zhuǎn)移。 　　 轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。,1.血道轉(zhuǎn)移,肝癌腎癌 骨肉瘤,,體靜脈,,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺癌,,肺靜脈,,全身轉(zhuǎn)移（腦、骨等）,胃癌胰

11、腺癌 腸癌,,門靜脈,,肝轉(zhuǎn)移瘤,前列腺癌,,椎靜脈叢,脊髓、腦轉(zhuǎn)移瘤,,特點(diǎn)：肝、肺是血道轉(zhuǎn)移的主要靶器官。肉瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑。,轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)特點(diǎn)：,多個(gè)，散在邊界清楚（無(wú)包膜）圓形的結(jié)節(jié)多接近于器官表面 中央常出血，壞死、凹陷，癌臍。,2.淋巴道轉(zhuǎn)移,癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑 鼻咽癌 頸淋巴結(jié) 乳腺癌 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)肺 癌

12、 肺門淋巴結(jié)→支氣管旁淋巴結(jié)→ 鎖骨上淋巴結(jié),肺癌伴淋巴轉(zhuǎn)移,3.種植性轉(zhuǎn)移：,體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并種植到體腔各器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。常見于腹腔器官惡性腫瘤。,癌從淋巴散　先到淋巴結(jié)肉瘤血道散　常見肺和肝腹腔易種植　胃癌最多見預(yù)防瘤轉(zhuǎn)移　“三早”最關(guān)鍵,第六節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,良性腫瘤： 1.壓迫、阻塞癥狀 2.內(nèi)分泌腺引起內(nèi)分泌紊亂 垂體腺瘤→肢端肥大癥

13、 胰島細(xì)胞瘤→低血糖 3.部分良性腫瘤可發(fā)生惡變,惡性腫瘤：1. 局部壓迫和阻塞癥狀較重2. 易發(fā)生壞死、潰瘍、穿孔、出血和感染3. 頑固性疼痛4.惡病質(zhì)5.轉(zhuǎn)移：８５％以上死于轉(zhuǎn)移６.內(nèi)分泌紊亂,第七節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,良性腫瘤 惡性腫瘤分化程度 分化好，異型性小 分化不好，異型性大　　　　　無(wú)或少，不見病理核分裂像 多，可見病理性核分裂像生長(zhǎng)速度

14、 緩慢 較快生長(zhǎng)方式 膨脹性或外生性生長(zhǎng) 浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變 少見 常見，如出血、潰瘍等轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響 較小 較大,第九節(jié) 　癌前病變、

15、非典型增生、原位癌及早期浸潤(rùn)癌,1．癌 前 病 變：,具有明顯癌變潛在可能性、如不及時(shí)治愈即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑募膊』虿∽儭?（1）大腸的息肉狀腺瘤（2）慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛（3）乳腺非典型性增生?。?）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（5）慢性潰瘍性結(jié)腸炎（6）皮膚慢性潰瘍（7）肝硬化（8）粘膜白斑,癌前病變圖片,粘膜白斑,,多發(fā)性息肉,萎 縮 性 胃 炎,指細(xì)胞增生并出現(xiàn)的異型性，但還不足以診斷為癌。 鏡下表現(xiàn)為

16、組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞的異型性（但無(wú)病理核分裂）。 多發(fā)生于被覆上皮（鱗狀上皮和移行上皮）和腺上皮。,2.非典型性增生,分級(jí)： 輕度：累及上皮層的下1/3 中度：累及上皮層的下2/3 重度：累及上皮2/3以上尚未達(dá)到全層,正常鱗狀上皮,輕度非典型性增生,中度非典型性增生,重度非典型性增生,3．原 位 癌,限于上皮層內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤(rùn)。,４.早期浸潤(rùn)癌,原位癌突破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)，浸潤(rùn)深度在３

17、～５mm以內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，稱為早期浸潤(rùn)癌。,癌前病變發(fā)生癌變的過程,上皮增生→非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌→轉(zhuǎn)移癌,第十節(jié) 常見腫瘤舉例,一、上皮組織腫瘤,1.乳頭狀瘤 由被覆上皮發(fā)生 好發(fā)部位 皮膚及粘膜表面。 肉眼: 呈細(xì)指狀或乳頭狀突起于表面，根部有一蒂與正常組織相連。 鏡下: 乳頭中央為纖維血管軸，表面被分化良好的被覆上皮。,（一）良性上皮組織腫瘤,2.腺瘤,好發(fā)部位 甲狀腺、卵巢、腸粘膜

18、等處。肉眼 粘膜腺瘤多呈息肉狀； 實(shí)體腺腺瘤呈結(jié)節(jié)狀、有包膜； 腺瘤內(nèi)腺上皮漿液或粘液分泌多時(shí)，則形成單房或多房的囊腔，囊腔內(nèi)面可形成乳頭。,鏡下： 腫瘤由分化良好的腺上皮形成腺體，但腺體大小、形態(tài)不規(guī)則。分類： 1.囊腺瘤:卵巢 2.纖維腺瘤:乳腺 3.多形性腺瘤　 ４.息肉狀腺瘤,（二）惡性上皮組織腫瘤,1.年齡：﹥40歲2. 無(wú)包膜，質(zhì)硬，與正常組織分解不清。

19、3. 早期多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。,1.鱗狀細(xì)胞癌,好發(fā)部位：鱗狀上皮覆蓋的部位， 鱗狀上皮化生的部位肉眼：呈菜花狀、潰瘍狀或浸潤(rùn)型鏡下： 呈巢狀，與間質(zhì)分界清楚。癌巢可見角化珠（癌珠）和細(xì)胞間橋。,2.腺癌,根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分為：（1）乳頭狀腺癌 好發(fā)部位：胃腸，膽囊，子宮體等 鏡下： 癌細(xì)胞異型性明顯，形成不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)；細(xì)胞呈多層排列；核分裂像多見。,（2）粘液癌

20、 好發(fā)部位：胃和大腸 肉眼：灰白色、半透明呈膠凍樣（膠樣癌） 鏡下： 粘液腺癌－粘液湖（粘液堆積在腺腔內(nèi)）；印戒細(xì)胞癌－粘液癌堆積在癌細(xì)胞內(nèi)。,低分化的腺癌 好發(fā)部位：多見于乳腺，少數(shù)發(fā)生于胃及甲狀腺。 鏡下：癌巢為實(shí)性，無(wú)腺腔樣結(jié)構(gòu)癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。,（3）實(shí)性癌,3.基底細(xì)胞癌,特點(diǎn)：1.多見于老年人面部；2.常形成潰瘍，浸潤(rùn)破壞周圍組織；3.生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；

21、4.對(duì)放射治療敏感，臨床上呈低度惡性。,,,4.移行細(xì)胞癌,好發(fā)部位：膀胱、腎盂、輸尿管肉眼：呈乳頭狀、菜花狀或扁平狀鏡下： 癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯。,二、間葉組織腫瘤,（一）良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤好發(fā)部位 四肢和軀干皮下肉眼：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌。切面灰白，可見編織狀條紋。鏡下：膠原纖維排列成束狀，纖維間可見纖維細(xì)胞。,2.脂肪瘤好發(fā)部位：軀干、四肢近端皮下。肉眼：分葉狀、包膜完整、質(zhì)軟，切面 淺

22、黃色。鏡下：由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成腫瘤實(shí)質(zhì) 周圍可見纖維包膜。,3.血管瘤好發(fā)部位：任何部位，以皮膚多見。肉眼：鮮紅色或暗紅色斑塊，邊界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。鏡下：組織學(xué)上分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤(由大小不等的血竇構(gòu)成)和混合型。,４.平滑肌瘤,（二）惡性間葉組織腫瘤 （肉瘤）,特點(diǎn)：1.比癌少見，多見于青少年。2.肉眼：多為結(jié)節(jié)或分葉狀，質(zhì)軟，切面呈灰紅色、魚肉狀。3.鏡下：瘤細(xì)胞彌漫

23、分布，與間質(zhì)分界不清。細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維，間質(zhì)纖維組織少，血管豐富。4.多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。,1.纖維肉瘤,2.脂肪肉瘤,由原始間葉組織發(fā)生的向脂肪分化的惡性腫瘤，而不是由脂肪惡變而來。 多見于40歲以上成人 好發(fā)部位：大腿軟組織深部、腹膜后。 肉眼：分葉狀、膠凍狀或魚肉狀，可有假包膜。 鏡下： 腫瘤由不同分化階段的前脂肪細(xì)胞構(gòu)成。,3.淋巴造血組織腫瘤,惡性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤（HL）：非霍奇金淋巴瘤（N

24、HL）,霍奇金淋巴瘤,好發(fā)年齡：15～27歲，男>女好發(fā)部位：頸部和鎖骨上淺表淋巴結(jié)肉眼：淋巴結(jié)腫大、粘連。質(zhì)地較硬，切面灰白色。鏡下：R-S細(xì)胞（鏡影細(xì)胞）為特征性瘤細(xì)胞，背景有嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞等,霍奇金病（HE）,癌和肉瘤的區(qū)別,組織來源：含有三個(gè)胚層組織成分。好發(fā)部位：卵巢、睪丸形態(tài)結(jié)構(gòu)：良性畸胎瘤：囊性，多見于卵巢。單房性，囊內(nèi)充滿皮脂及毛發(fā)，有時(shí)可見牙，骨組織，腦組織等；惡性畸胎瘤：實(shí)性，多見于睪丸。

25、由分化不成熟的胚胎樣組織構(gòu)成，常見分化不成熟的神經(jīng)外胚層成分。,畸胎瘤,第十一節(jié) 腫瘤的病因,外界環(huán)境因素內(nèi)在致癌因素,化學(xué)致癌因素物理致癌因素生物性致癌因素,外界環(huán)境因素,一、化學(xué)致癌因素: 分為兩類： 直接致癌物 間接致癌物,間接化學(xué)致癌物 (1)多環(huán)芳烴：3，4 -苯并芘 (2)氨基偶氮染料：人工色素奶油黃－肝癌、膀胱癌 (3)亞硝胺類：與食道癌、肝癌、胃癌有

26、關(guān) (4)真菌毒素：黃曲霉素B1-肝癌,二、物理致癌因素電離輻射：皮膚癌，白血病紫外線和熱輻射：皮膚癌,三、生物性致癌因素１.病毒（1）RNA腫瘤病毒（2）DNA腫瘤病毒：人類乳頭瘤病、EB病毒、乙型肝炎病毒２.幽門螺旋桿菌：與胃淋巴癌有關(guān)３.寄生蟲：血吸蟲與結(jié)腸癌，肝吸蟲與肝癌,1.遺傳因素,常染色體顯性遺傳： 家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病常染色體隱性遺傳：著色性干皮病,內(nèi)在致癌因素,2.免疫因素３.激

27、素因素４.其他,病例討論,胡某某，女，62歲。劍突下疼痛三余年，疼痛無(wú)規(guī)律。近三月疼痛加劇，經(jīng)常嘔吐并解黑色柏油樣大便，患者納差、全身乏力，體重明顯下降。　　體查：慢性病容、面色蒼白，消瘦，左鎖骨上及雙腋下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。肝肋下2.5厘米，腹部少膨隆，腹水征陽(yáng)性?！　?shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇有一個(gè)4厘米*3.5厘米大小潰瘍腫塊。B超示肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜及腸系膜上多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，雙卵巢腫大。腹水為血性？涂片中見癌細(xì)胞，血常