危重病醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、徐州醫(yī)學(xué)院徐州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)危重病醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)第3版麻醉學(xué)院麻醉學(xué)院20092009級(jí)3班王芷危重病醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)麻醉學(xué)院2009級(jí)3班王芷2（2）膠體液適用于：①患者血容量嚴(yán)重不足②麻醉期間的擴(kuò)容③嚴(yán)重低蛋白血癥或大量蛋白丟失3.麻醉對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響麻醉對(duì)水電平衡影響?手術(shù)創(chuàng)傷，不至于導(dǎo)致水電平衡失常，但可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生顯著影響。4.手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響ECF↑是創(chuàng)傷后患者體重↑的主要原因。手術(shù)創(chuàng)傷可使大量功能性

2、ECF進(jìn)入急性分隔性水腫間隙，即第三間隙。TURP綜合征：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP時(shí)，沖洗液快速吸收入血而致血管內(nèi)容量負(fù)荷過重，出現(xiàn)低鈉血癥。表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過緩、CVP升高、癲癇樣發(fā)作。5.麻醉手術(shù)期間患者的體液改變①麻醉與術(shù)前禁食或非正常體液丟失后的液體缺失量②正常生理需要量③麻醉所致血管擴(kuò)張?jiān)斐傻南鄬?duì)容量不足④手術(shù)或手術(shù)后失血⑤圍術(shù)期體液在體內(nèi)再分布（1）麻醉與手術(shù)前禁食或非正常體液丟失后的體液改變①禁食缺失量：按生理需要量4

3、21法則估計(jì)。根據(jù)禁食及手術(shù)時(shí)間計(jì)算。補(bǔ)充液體為平衡液或燈等滲晶體液。②非正常體液丟失：屬術(shù)前液體丟失，在麻醉前或麻醉初期補(bǔ)充。使用近似丟失液體成分的液體。生理需要量的421法則體重kg需要量ml(kg〃h)液體量mlh≤1044010~20220≥201體重－20（2）正常生理需要量：按421法則（3）麻醉所致血管擴(kuò)張?jiān)斐傻南鄬?duì)容量不足：建議膠體液補(bǔ)充，約5~7mlkg。（4）手術(shù)或手術(shù)后失血：估計(jì)出血量，是否需輸血（5）圍術(shù)期體液在

4、體內(nèi)再分布：按842法則手術(shù)創(chuàng)傷的842法則組織創(chuàng)傷程度需要量ml(kg〃h)小手術(shù)2中手術(shù)（膽囊切除術(shù)）4大手術(shù)（腸道切除術(shù)）86.圍術(shù)期液體治療（1）麻醉與手術(shù)期間的液體治療①麻醉與術(shù)前丟失量及術(shù)間生理需要量a從禁食時(shí)間開始到手術(shù)結(jié)束。b晶體液補(bǔ)充為宜：乳酸鈉林格液、醋酸鈉林格液、D5W、NS。c第1h補(bǔ)充總量50%，隨后2h各補(bǔ)充25%。②麻醉所致血管擴(kuò)張的液體補(bǔ)充量a全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉：5~7mlkgb膠體液補(bǔ)充為宜③術(shù)中體液

5、再分布量的補(bǔ)充a需要量視手術(shù)大小，按842法則b選擇晶體液④麻醉手術(shù)期間失血的補(bǔ)充a紅細(xì)胞的丟失及處理b凝血因子、血小板的丟失及處理c血容量的減少及處理不同年齡的平均血容量年齡血容量mlkg早產(chǎn)兒95足月兒85小兒80成年男性75成年女性65舉例：70kg，女性，術(shù)前無貧血（Hct37%），術(shù)前禁食8h，麻醉手術(shù)時(shí)間4h，中等創(chuàng)傷手術(shù)。采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中失血500ml，術(shù)野凝血無異常。該患者麻醉手術(shù)期間的補(bǔ)液量方案為？①麻醉與術(shù)前丟

6、失量及術(shù)間生理需要量（4〓10＋2〓10＋1〓50）〓（8＋4）＝1320ml，使用晶體液補(bǔ)充。②麻醉所致血管擴(kuò)張的液體補(bǔ)充量（5~7）〓70＝350~490ml，使用膠體液補(bǔ)充。③術(shù)中體液再分布量的補(bǔ)充4〓70〓4＝1120ml，使用晶體液補(bǔ)充。④麻醉手術(shù)期間失血的補(bǔ)充患者血容量：70〓65＝4550ml術(shù)前紅細(xì)胞：4550〓37%＝1684mlHct安全低限30%：4550〓30%＝1365ml，允許丟失紅細(xì)胞319ml允許失血：3