卵巢腫瘤講課

1、卵 巢 腫 瘤,,臨安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科—董海龍,目的要求,1 、了解卵巢腫瘤的組織學分類和常見的卵巢腫瘤的病理、臨床特征。2 、了解卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期。3 、掌握卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷方法以及良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷和治療原則。4 、熟悉卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷及處理原則。,概 述,卵巢腫瘤是女性生殖器官最常見腫瘤之一，各種年齡均可患病。卵巢雖小，但組織類型復雜，是腫瘤類型最多的器官 。卵巢

2、位于盆腔深部 患病初期很少有癥狀，早期診斷困難。5年生存率低：30～40％。,發(fā)病高危因素,遺傳和家族因素 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素,家族聚集性卵巢癌 一家數(shù)代均發(fā)病 上皮性多見,工業(yè)發(fā)達國家 膽固醇含量高,激素依賴性腫瘤

3、 少生者發(fā)病多,卵巢腫瘤組織學分類,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,漿液性腫瘤 粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細胞中腎樣瘤 勃勒納瘤 混合性上皮腫瘤未分化癌,顆粒細胞-間質(zhì)細

4、胞瘤 1、顆粒細胞瘤 2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤 （1）卵泡膜細胞瘤 （2）纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤,無性細胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型,卵巢上皮性腫瘤,最常見的卵巢腫瘤 發(fā)病年齡多為30～60歲 有良性、交界

5、性和惡性之分,漿液性囊腺瘤,常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。,,serous cystadenoma,,這是一良性的卵巢漿液囊腺瘤，展現(xiàn)了多腔性。注意在大部分內(nèi)表面是光滑的，但在右上部有一單個的乳突。,交界性漿液性囊腺瘤,為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復層不超過三層，無間質(zhì)浸潤。 5年存活率達90％以上。,漿液性囊腺癌,最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大

6、，半實質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。5年存活率20～30％,粘液性囊腺瘤,,常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)有乳頭形成。 細胞輕度異型無間質(zhì)浸潤。,,,,,,,粘液性囊腺癌,囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤,,,,,卵巢內(nèi)膜樣腫瘤,良性與交

7、界性均少見。惡性 多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長，囊液多呈血性,endometrioid tumor,22,病 理,漿液性腫瘤,23,病 理,黏液性腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤 為來源于原始生殖細胞的一組腫瘤，約占原發(fā)卵巢腫瘤的20-40%， 此類腫瘤主要發(fā)生于年輕婦女及幼女，青春期前占60-90%，絕經(jīng)后占4%,卵巢生殖細胞腫瘤,成熟畸胎瘤 （良性） 腔

8、內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨骼 卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤 （惡性） 主要為原始神經(jīng)組織 有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象,卵巢生殖細胞腫瘤,無性細胞瘤 為中等惡性的實性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。,卵巢生殖細胞腫瘤,內(nèi)胚竇瘤 較罕見，惡性程度高 多見于兒童及年輕婦女 多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形

9、AFP是診斷及指導治療的重要指標,卵巢性索間質(zhì)腫瘤 來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，約占卵巢惡性腫瘤的4.3-6%。 這類腫瘤多數(shù)具有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,顆粒細胞瘤： 低度惡性，可分泌雌激素，Call-Exner小體，顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列卵泡膜細胞瘤： 有內(nèi)分泌功能，常與顆粒細胞并存，切面呈實性，灰白色,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,纖維

10、瘤： Meig’s syndrome:常伴胸腹水支持細胞-間質(zhì)細胞瘤（睪丸母細胞瘤） 含血性漿液和粘液體，分泌男性激素,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細胞,原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期,Ⅰ期 腫瘤局限于卵巢Ⅱ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散Ⅲ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有

11、腹膜 轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期 遠處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn) 移）,轉(zhuǎn)移途徑,為主要途徑 少見,血型轉(zhuǎn)移,直接蔓延腹腔種植,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是重要的轉(zhuǎn)移方式,34,臨床表現(xiàn),良性腫瘤生長緩慢，早期無癥狀，增大后感腹脹不適，可捫及腫塊 壓迫癥狀：尿頻、便秘等體征：婦檢可

12、及盆腔包塊囊性或?qū)嵸|(zhì)性光滑，無粘連，活動好,惡性腫瘤早期多無癥狀，出現(xiàn)癥狀時已屬晚期：腹脹、腹塊和腹水晚期：疼痛，下肢浮腫，惡病質(zhì)等體征： 1.實質(zhì)或半實質(zhì)腫塊，不平整，固定2.腹水3.腹股溝、左鎖骨上淺表淋巴結(jié)腫大,并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變,36,并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn),為婦科急腹癥蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發(fā)因素： 體位改變 妊娠期 產(chǎn)褥

13、期,癥狀：一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，嚴重時休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，肌緊張?zhí)幚恚杭痹\手術(shù)，腫塊切除,鉗夾蒂前不可回復扭轉(zhuǎn),37,并發(fā)癥,破裂,分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質(zhì)有關 腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎、休克體征：原有腫塊消失 壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術(shù),38,并發(fā)癥,感染,少見，常繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細

14、胞計數(shù)增高處理：抗感染，手術(shù)切除腫瘤,惡變,原有腫瘤在短期內(nèi)生長迅速 伴腹水，消瘦處理：手術(shù),39,診 斷,結(jié)合病史和體征，輔以必要的輔助檢查確定：盆腔腫塊是否來自卵巢；卵巢腫塊的性質(zhì)是否為腫瘤；卵巢腫瘤是良性還是惡性；腫瘤的可能組織學類型；惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍。,早期診斷是降低卵巢癌死亡率主要措施之一,40,診 斷,影像學檢查 B型超聲檢查：可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭，臨床診

15、斷符合率>90％腹部X線攝片：畸胎瘤可顯示牙齒、骨質(zhì)及鈣化囊壁MRI、CT檢查：MRI可較好顯示腫塊及腫塊與周圍的關系，有利于病灶定位及病灶與相鄰結(jié)構(gòu)關系的確定；CT可判斷周圍侵犯及遠處轉(zhuǎn)移情況，對手術(shù)方案的制定有較大優(yōu)勢,41,診 斷,腫瘤標志物CA125：上皮性癌AFP：內(nèi)胚竇瘤CEA：黏液性癌，胃腸道腫瘤hCG ：卵巢絨癌雌激素：功能性腫瘤雄激素：睪丸母細胞瘤,42,鑒別診斷,卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

16、,43,鑒別診斷,良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：直徑<5cm，定期隨訪，持續(xù)2～3個月，月經(jīng)后縮小輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤腹水妊娠子宮,惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤,治療,良性腫瘤：確診后應手術(shù)治療 交界性腫瘤：主要采用手術(shù)治療 惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。,45,治 療,惡性腫瘤的治療,手術(shù)治療早期（F

17、IGO I、II期）應行全面分期手術(shù):正常腹膜隨機盲檢，包括右半橫膈下面、膀胱返折、子宮直腸陷凹、左右側(cè)結(jié)腸旁隱窩和雙側(cè)盆壁全子宮和雙附件切除結(jié)腸下網(wǎng)膜切除選擇性盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣黏液性腫瘤者應行闌尾切除,46,治 療,惡性腫瘤的治療,手術(shù)治療 晚期卵巢上皮性癌行腫瘤細胞減滅術(shù)手術(shù)的主要目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所 有轉(zhuǎn)移灶.初次手術(shù)的徹底性與預后密切相關，若最大殘余灶 直徑小于1

18、cm，稱滿意或理想的腫瘤細胞減滅術(shù),常用化療方案 PC（紫、鉑）方案——上皮性癌 BEP方案——生殖細胞腫瘤,放射治療 無性細胞瘤對放療敏感，但放療會影響生育功能，目前少用,隨訪與監(jiān)測,隨訪時間檢測內(nèi)容,術(shù)后一年內(nèi)：每1-2月一次術(shù)后第二年：每3月一次術(shù)后第三年：每3-6月一次三年以上者：每年一次,臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標志

19、物,病例：女，16歲，下腹部隱痛一周， B超提示右卵巢有12×10×8cm的囊實性腫瘤，有中等量腹水，血AFP>500，問題：1、該患者的診斷可能是什么？2、該患者該如何治療？,,患者58歲，絕經(jīng)4年，近半年不規(guī)則陰道出血2次，婦檢，宮頸光滑，子宮正常大小，右附件區(qū)可及7×6×5cm的實性腫物，陰道涂片有雌激素影響，診刮內(nèi)膜病理為增生期內(nèi)膜，患者最可能的診斷是：Ａ、子宮內(nèi)膜癌 B、