卵巢腫瘤實用版

1、【概述】,卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；卵巢腫瘤可發(fā)生于月經(jīng)初潮前到絕經(jīng)后任何的年齡；缺乏有效的早期診斷方法；卵巢惡性腫瘤的存活率仍較低，各期的5年總生存率35％～40%；卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發(fā)生。,【組織學分類】,目前普遍采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO，1972）制定的卵巢腫瘤的組織學分類法,卵巢腫瘤組織學分類（WHO，1972）,卵巢腫瘤組織學分類（續(xù)）,體腔上皮來源的腫瘤占

2、原發(fā)性卵巢腫瘤的50%~70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%~90%。生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%~40%。生殖細胞來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織。特異性性索間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤的5%。性索間質(zhì)來源于原始體腔的間葉組織。轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%。非卵巢特異性軟組織腫瘤。,【發(fā)病的高危因素】,遺傳和家族因素 約20%~25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史。環(huán)境因素內(nèi)分泌因素,【病理】,,卵巢上皮性腫瘤,發(fā)病年齡多為30~60

3、歲。有良性、惡性和交界性之分。交界性腫瘤是指上皮細胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復發(fā)遲。,卵巢上皮性腫瘤（續(xù)）,漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤 約占卵巢良性腫瘤的25%。有單純性及乳頭狀兩型。交界性漿液性囊腺瘤 細胞核輕度異型，無間質(zhì)浸潤。 漿液性囊腺癌 為卵巢惡性腫瘤中最常見者，占40%~50%。細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。交界性漿液性囊腺瘤與

4、漿液性囊腺癌的預后不同，前者5年存活率達90%以上，而后者僅20%~30%。,卵巢上皮性腫瘤（續(xù)）,粘液性腫瘤粘液性囊腺瘤 占卵巢良性腫瘤的20%。體積常較大或巨大。惡變率為5%~10%。交界性粘液性囊腺瘤 一般較大，切面見囊壁增厚，有實質(zhì)區(qū)及乳頭形成。細胞輕度異型，無間質(zhì)浸潤。 粘液性囊腺癌 占卵巢惡性腫瘤的10%。切面半囊半實，細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。預后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%~50%。,卵

5、巢上皮性腫瘤（續(xù)）,腹膜粘液瘤粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移。約占粘液性囊腺瘤的2%~5%。瘤細胞呈良性，分泌旺盛。很少見細胞異型及核分裂。一般不浸潤臟器的實質(zhì)。,卵巢上皮性腫瘤（續(xù)）,卵巢內(nèi)膜樣腫瘤良性及交界性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見。惡性者為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%~24%。腫瘤中等大小，囊性或?qū)嵭?。鏡下與子宮內(nèi)膜癌十分相似，多為腺癌或腺棘皮癌

6、，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。5年存活率為40%~50%。,卵巢生殖細胞腫瘤,來源于原始生殖細胞。發(fā)生率僅次于上皮性腫瘤。好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占60%~90%，絕經(jīng)期后僅占4%。,卵巢生殖細胞腫瘤（續(xù)）,畸胎瘤 ? 構(gòu)成畸胎瘤的各種成分與一只單性生殖的卵相類似：胚胎外成份－主要由滋養(yǎng)層組織及羊膜內(nèi)胚層構(gòu)成；胚胎成份－成熟和未成熟；? 腫瘤組織多數(shù)成熟；? 質(zhì)地多為囊性；? 腫瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度，

7、而不是腫瘤質(zhì)地。,卵巢生殖細胞腫瘤（續(xù)）,成熟畸胎瘤最常見的卵巢腫瘤；發(fā)生于任何年齡，以20~40歲居多；切面對為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時見牙齒和骨質(zhì)。囊壁上有“頭節(jié)”；腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織；如向單一胚層分化，成為有高度特異性畸胎瘤。,卵巢生殖細胞腫瘤（續(xù)）,成熟囊性畸胎瘤惡變惡變率為2%~4%；任何一種組織均可惡變而形成各種惡性腫瘤；其擴散方式主要為直接浸潤和腹膜種植；預后較差，5年存活率為15%~31%

8、。,卵巢生殖細胞腫瘤（續(xù)）,未成熟畸胎瘤由未成熟胚胎組織構(gòu)成；好發(fā)于青少年；腫瘤多為實性；腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定；復發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高；5年存活率僅20%左右。,卵巢生殖細胞腫瘤（續(xù)）,無性細胞瘤為中等惡性的實性腫瘤；好發(fā)于青春期及生育期婦女；腫瘤實性，觸之如橡皮樣；對放療特別敏感；純無性細胞瘤的5年存活率可達90%。,卵巢生殖細胞腫瘤（續(xù)）,內(nèi)胚竇瘤較少見，惡性程度高；多

9、見于兒童及青少年；切面實性或部分囊性，質(zhì)脆；產(chǎn)生甲胎蛋白；生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預后差；,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織；是第三組常見的卵巢腫瘤；一旦原始性索及間葉組織發(fā)生腫瘤，仍保留其原來的分化特性。各種組織均可構(gòu)成一種腫瘤。,卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）,顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤 由性索的顆粒細胞及間質(zhì)的衍生成分如 纖維母細胞及卵泡膜細胞組成。,卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）,顆粒細胞瘤為低度惡性腫瘤；發(fā)

10、生于任何年齡，高峰為45~55歲；腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用；鏡下見顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菊花樣排列，即Call-Exner小體；預后良好。5年存活率為80%左右。,卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）,卵泡膜細胞瘤為有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤；常于顆粒細胞瘤合并存在；為良性腫瘤；惡性卵泡膜細胞瘤較少見，其預后較一般卵巢癌為佳。,卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）,纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤；多見于中年婦女；切面實性、堅硬；偶見

11、患者伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigs syndrome）。,卵巢性索間質(zhì)腫瘤（續(xù)）,支持細胞-間質(zhì)細胞瘤又稱睪丸母細胞瘤，罕見；多發(fā)生在40歲以下的婦女；單側(cè)居多，通常較小，實性；多為良性，具有男性化作用；少數(shù)無內(nèi)分泌功能或呈現(xiàn)女性化；10%~30%呈惡性行為。5年存活率為70%~90%。,癌肉瘤（惡性混合性苗勒氏瘤）,目前，許多病理學家認為癌肉瘤是一種危險性很高，分化很差的上皮性卵巢癌。,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,常見的原

12、發(fā)灶有乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道等；庫肯勃瘤（Krukenberg tumor）是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道。 a. 雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或呈腎形； b. 一般無粘連，實性，多伴腹水； c. 鏡下見典型的印戒細胞，能產(chǎn)生粘液； d. 預后極差。,【轉(zhuǎn)移途徑】,外觀局限的腫瘤,卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植；淋巴道也是重要的

13、轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移較少見，終末期時可以轉(zhuǎn)移至肝及肺。常見的轉(zhuǎn)移部位見下表,常見的轉(zhuǎn)移部位,【組織學分級】,WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，并參照細胞分化程度而分為3級：①分化Ⅰ級：為高度分化；②分化Ⅱ級：為中度分化；③分化Ⅲ級：為低度分化。,【臨床分期】,根據(jù)臨床、手術(shù)和病理來分期，用于估計預后和比較療效。,原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期（FIGO，1985）,【臨床表現(xiàn)】,卵巢良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期腫瘤較小，多無癥狀；腫瘤增至

14、中等大時，常感腹脹或腹部捫及腫塊；若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等； 婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或雙側(cè)球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，邊界清楚?臨床表現(xiàn)（續(xù)）,卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等；晚期時表現(xiàn)為消瘦、嚴重貧血等惡病質(zhì)；三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在性、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，實性或半實性，常伴有腹水。有時可觸及淺表淋巴結(jié)。,【診斷】,癥狀、體征影像學

15、檢查：B超、放射學診斷細胞學檢查病理學檢查腹腔鏡檢查腫瘤標志物：卵巢惡性腫瘤的相關(guān)抗原，腫瘤細胞能制造和釋放激素及酶等多種產(chǎn)物，這些產(chǎn)物可通過免疫、生化等方法測出。,診斷（續(xù)）,腫瘤標志物抗原標志物：AFP—內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤；CA125、CA153、CA199—卵巢上皮性癌激素標志物：β-HCG—原發(fā)性卵巢絨癌；雌激素—顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤；17-酮類固醇—睪丸母細胞瘤酶標志物：胎盤堿性磷酸酶，半乳糖轉(zhuǎn)移酶,【鑒

16、別診斷】,,卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別,鑒別診斷（續(xù)）,良性卵巢腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等。一般為單側(cè)、＜5cm、壁薄、2月內(nèi)自動消失。輸卵管卵巢囊腫：感染性囊腫，往往發(fā)生于盆腔炎后，常常伴疼痛、邊界清或不清、固定。經(jīng)常引起不孕。子宮肌瘤：常為多發(fā)性、與子宮相連、伴月經(jīng)紊亂。婦科檢查腫瘤隨宮頸及宮體而動。妊娠子宮：詳細詢問月經(jīng)史、HCG檢測、B超檢查。腹水：常有肝病或心臟病史。蛙腹、移動性

17、濁音。,鑒別診斷（續(xù)）,惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥：進行性痛經(jīng)，月經(jīng)過多，經(jīng)前不規(guī)則流血等，試用孕激素治療有效。輔助檢查可選B超、腹腔鏡。必要時剖腹探查。盆腔結(jié)締組織炎：常有流產(chǎn)或產(chǎn)后感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛，用抗生素后癥狀緩解，塊物縮小。婦檢觸及附件區(qū)痛性包塊，達盆壁。結(jié)核性腹膜炎：多發(fā)生于年輕、不孕婦女，多有結(jié)核病史及結(jié)核全身癥狀，常伴消瘦、乏力、低熱、盜汗、厭食、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等。檢查時塊常位于中上腹，形狀不規(guī)則

18、、邊界欠清，不活動。有時診斷靠剖腹探查鑒別。生殖道以外的腫瘤：需與腹膜后腫瘤、直腸或乙狀結(jié)腸癌鑒別。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：常為雙側(cè)、中等大小、腎形、活動、實性。常有胃腸道癥狀，及胃腸道、乳腺惡性腫瘤病史。,【并發(fā)癥】,蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中心偏于一側(cè)的腫瘤。其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。婦科檢查捫及腫塊張力較大，有壓痛，并有肌緊張。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，即應(yīng)行剖腹手術(shù)。,并發(fā)癥（續(xù)）,破裂：破裂

19、有自發(fā)和外傷兩種；其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和量。癥狀可有腹痛、惡心嘔吐，有時導致內(nèi)出血、腹膜炎和休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張、或有腹水征，原有腫塊摸不到。凡疑有腫瘤破裂，應(yīng)立即剖腹探查。,并發(fā)癥（續(xù)）,感染：多因腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)后引起，感染也可來自鄰近器官感染灶。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細胞計數(shù)升高等。治療應(yīng)先抗炎，然后手術(shù)切除腫瘤。,并發(fā)癥（續(xù)）,惡變：卵巢良性腫瘤可以發(fā)生惡變。若

20、發(fā)現(xiàn)腫瘤迅速生長，應(yīng)疑有惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。,【預防】,高危因素的預防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理：卵巢實性腫瘤或囊腫>5cm者；青春期前、絕經(jīng)后或生育年齡婦女口服避孕藥者，發(fā)現(xiàn)卵巢增大；盆腔腫塊診斷不清或治療無效者，應(yīng)行剖腹探查。對乳癌、胃腸道癌等患者，治療后應(yīng)嚴密隨訪，定期作婦科檢查。,【治療(1) 】,1.良性腫瘤 a.一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療； b.根據(jù)患者的年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況

21、決定手術(shù)范圍； c.術(shù)中應(yīng)區(qū)別卵巢腫瘤的良惡性； d.必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。,【治療(2) 】,2.惡性腫瘤手術(shù) a.一經(jīng)疑為惡性腫瘤，即應(yīng)盡早剖腹探查； b.先吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查； 全面探查盆腹腔； c.對可疑病灶及容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位取材作細胞學檢查； d.根據(jù)探察結(jié)果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。,卵巢惡性腫瘤的手術(shù)治療,原則上應(yīng)作卵巢惡性腫瘤全面分期手

22、術(shù)；腫瘤細胞減滅術(shù)：對晚期患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤轉(zhuǎn)移灶直徑<2cm，必要時切除部分盆腹腔臟器；現(xiàn)多主張行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。,手術(shù)治療—全面分期手術(shù),適應(yīng)證：早中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb期）上皮性卵巢癌及能夠滿意減滅術(shù)者）內(nèi)容及步驟： ? 腹部縱切口； ? 取腹水或盆腹腔沖洗液送細胞學檢查； ? 全面探查盆腹腔； ? 沿橫結(jié)腸切除大網(wǎng)膜； ? 全子宮+雙附件切除； ? 切除和/或活檢任何可疑病變

23、、包塊或粘連部位； ? 盆腔淋巴結(jié)清掃和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除（活檢）； ? 粘液腺癌行闌尾切除術(shù)。,手術(shù)治療—腫瘤細胞減滅術(shù),適應(yīng)證：中晚期卵巢癌患者原則及內(nèi)容：? 盡量將所有肉眼可見病灶切除干凈，使得殘留腫瘤組織最大徑小于2cm；? 足夠長的腹部縱切口，詳細全面的探查；? 腹、盆腔腫塊及轉(zhuǎn)移灶切除；? 大網(wǎng)膜切除；? 全子宮和雙附件切除（卵巢動脈高位結(jié)扎）；? 以下情況應(yīng)考慮行腹膜后淋巴結(jié)切除：①ⅢB期以下的病例，以準確分期；②

24、腹膜后淋巴結(jié)腫大者，以減滅腫瘤。,手術(shù)治療—腫瘤細胞減滅術(shù)（續(xù)）,手術(shù)滿意度評價：? 滿意腫瘤細胞減滅術(shù)：單個殘留腫瘤病灶最大徑≤2cm；? 不滿意腫瘤細胞減滅術(shù)：單個殘留腫瘤病灶最大徑>2cm。,手術(shù)治療—完成手術(shù)（中間性腫瘤細胞減滅術(shù)）,適應(yīng)證：難以切除或達到滿意腫瘤減滅的晚期卵巢癌病例，先行1~3療程新輔助化療，待腫瘤縮小后再行腫瘤細胞減滅術(shù)。原則及內(nèi)容：見腫瘤細胞減滅術(shù)。,手術(shù)治療—再次細胞減滅術(shù),適應(yīng)證： ? 復發(fā)

25、病例的再次手術(shù)； ? 首次腫瘤細胞減滅術(shù)不滿意，經(jīng)化療后再次手術(shù)。原則及內(nèi)容：見腫瘤細胞減滅術(shù)，注意以下幾點： ? 足夠長的腹部縱切口； ? 解除腸段粘連、腸梗阻； ? 切除殘留內(nèi)生殖器（包括骨盆漏斗韌帶）和大網(wǎng)膜； ? 切除盆腹腔轉(zhuǎn)移灶。,手術(shù)治療—再次全面分期手術(shù),適應(yīng)證：因各種原因首次手術(shù)時未行全面分期手術(shù)，術(shù)后尚未抗癌治療，應(yīng)酌情補充施行全面探查和完成準確分期手術(shù)。內(nèi)容及步驟：參見全面分期手術(shù)。,手術(shù)治療—保留生育功

26、能的全面分期手術(shù),適應(yīng)證：①對卵巢生殖細胞腫瘤，不論臨床期別早晚，只要病人有生育要求并且子宮和一側(cè)卵巢正常，均可行保留生育功能的手術(shù)；②對上皮性卵巢癌，嚴格要求滿足下列條件： ? 患者年輕，渴望生育，無不孕不育因素； ? ⅠA期（包括腹腔細胞學陰性；“高危區(qū)域”如子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)探查和活檢均陰性）；? 細胞分化好（G1）或交界性瘤；? 子宮和對側(cè)卵巢外觀正常；? 有隨診條件。（完成生

27、育后視情況可能需再次手術(shù)切除子宮及對側(cè)附件）。,手術(shù)治療—保留生育功能的全面分期手術(shù)（續(xù)）,內(nèi)容及步驟：除保留子宮及正常一側(cè)附件外，余同全面分期手術(shù)。,卵巢惡性腫瘤的化學藥物治療（化療）,既可用于預防復發(fā)；也可用于手術(shù)未能全部切除者；無法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。,化療—常用的化療途徑,全身化療腹腔化療動脈化療,化療—常用一線化療藥物,紫杉醇（Paclitaxel）、環(huán)磷酰胺（CTX）、順鉑（DD

28、P）、卡鉑（Carboplatin）、博萊霉素（BLM）、平陽霉素、長春新堿（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP16）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EADM）等,卵巢惡性腫瘤的化學藥物治療（化療）,新輔助化療適應(yīng)證和療程:有明確組織病理學診斷;臨床檢查和影像學檢查或剖腹探查時,估計難以切除腫瘤；患者在首次手術(shù)后殘余腫瘤數(shù)量多、體積大。,術(shù)后輔助化療原則和療程（1）,上皮性卵巢癌和性索間質(zhì)惡性腫瘤ⅠA期和ⅠB期，腫瘤細胞分化Ⅰ級（除外透明

29、細胞癌）：全面分期手術(shù)后，無需補充化療；其他Ⅰ期和Ⅱ期：全面分期手術(shù)后，化療3-6療程；Ⅲ-Ⅳ期：卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)后，視手術(shù)滿意度決定化療療程數(shù)及是否行再次細胞減滅術(shù)。Ⅰ期成年型顆粒細胞瘤可不接受化療，但Ⅰa期以上幼稚型顆粒細胞瘤要接受化療；首選TP方案（Ⅱ-Ⅳ期）,術(shù)后輔助化療原則和療程（2）,惡性生殖細胞腫瘤ⅠA期無性細胞瘤和ⅠA期腫瘤細胞分化好的未成熟畸胎瘤,在全面分期的保守性手術(shù)后,隨訪觀察，不需化療；所有其他臨床

30、期別者在滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)后都應(yīng)接受化療4療程，或在血清學檢測正常后再化療2療程；首選EP/BEP方案。,術(shù)后輔助化療原則和療程（3）,交界性腫瘤所有期別的患者，在行理想的減滅術(shù)后，如果轉(zhuǎn)移灶也是交界性腫瘤，術(shù)后不行化療；腹盆腔轉(zhuǎn)移病灶為浸潤性種植時，術(shù)后應(yīng)行化療；短期腹腔內(nèi)復發(fā)的患者，應(yīng)行化療。,化療—上皮類和性索間質(zhì)類,CP CTX 650~750mg/m2 d1，靜脈滴注，d1；

31、Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 （或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1） CAP CTX 750mg/m2， iv drip，d1； ADM 50mg/m2 ， iv ，d1； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 （或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，

32、d1）,化療—上皮類和性索間質(zhì)類（續(xù)）,TP Paclitaxel 135~175mg/m2 ，iv drip d1； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 （或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 ip，d1） CBP CTX 650~750mg/m2 ，iv drip d1； BLM 45mg或平陽霉素40mg，分3天iv，

33、 d1~d3； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1,化療—惡性生殖細胞腫瘤,EBP VP16 80~100mg /m2 /d ， iv drip， d1-d5 BLM 45mg或平陽霉素40mg，分3天iv， d1~d3； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1 （或DDP65~70 mg/m2， iv drip 或 i

34、p，d1） ? VBP VCR 1mg iv d1 d2； BLM 45mg或平陽霉素40mg，分3天iv， d1~d3； Carboplatin AUC=5~6， iv drip 或 ip，d1,復發(fā)性、難治性卵巢癌的化療,復發(fā)：經(jīng)過治療達到臨床完全緩解，半年后再次出現(xiàn)腫瘤。未控：患者達臨床完全緩解后，半年之內(nèi)再次出現(xiàn)腫瘤。難治：經(jīng)過連續(xù)兩種化療方案沒有持續(xù)性臨床獲益。鉑耐藥型、鉑部分敏感型、鉑

35、敏感型,復發(fā)性、難治性卵巢癌的化療（續(xù)）,復發(fā)病灶經(jīng)評估能再次切除者，一般應(yīng)先行再次細胞減滅術(shù)；術(shù)后按復發(fā)類型，并可適當參考腫瘤細胞藥物敏感試驗結(jié)果選擇化療方案。根據(jù)再次細胞減滅術(shù)的滿意度決定療程數(shù)。不能再次手術(shù)切除病灶者，根據(jù)復發(fā)類型選擇二線化療方案。經(jīng)化療后腫瘤縮小或局限，爭取行再次細胞減滅術(shù)，或局部加放射治療。,卵巢癌復發(fā)的跡象和證據(jù),腫瘤標志物升高；出現(xiàn)胸腹水；體檢發(fā)現(xiàn)腫塊；影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫塊；不明原因腸梗阻。,CA1

36、25水平升高的處理,從出現(xiàn)CA125升高到出現(xiàn)臨床復發(fā)中位時間為2-6月從未化療：作為新診斷病例處理—影像學檢查、細胞減滅術(shù)接受過化療：他莫西芬、其他激素類藥物；參加臨床試驗、觀察直至臨床出現(xiàn)癥狀、按照復發(fā)腫瘤立即治療。,二線化療方案的選擇原則,無標準的化療方案；初次化療療效可作為參考；患者的意向和經(jīng)濟狀況。,可供選擇的二線化療藥物,Topotecan；紫杉醇；六甲嘧胺（HMM）；異環(huán)磷酰胺（IFO）；鬼臼素（VP16）；多西紫

37、杉醇（Docetaxel）；吉西他濱（Gemcitabine）；脂質(zhì)體阿霉素；草酸鉑；培美曲塞；托泊替康等。,對鉑類和紫杉醇治療失敗患者的補救治療方案（1）,1. Topotecan單藥 1.25mg/m2日，靜脈滴注，連用5天。 2.Topotecan+草酸鉑（卡鉑、DDP耐藥者仍可選用） Topotecan 1.25mg/m2/日，靜脈滴注，連用4天；草酸鉑總劑量130mg/m2，分1-3天，靜脈滴注或區(qū)域

38、動脈灌注。 3. IH方案 HMM 260mg/m2/日x14天； IFO2g/m2/日x2天，靜脈滴注。 Mesna 400mg/m2/次+NS 4ml 給IFO的同時及之后第4、8小時，靜脈推注。,對鉑類和紫杉醇治療失敗患者的補救治療方案（2）,4. IFO+吉西他濱 IFO 2g/日x 3天，靜脈滴注，d1~d3 配伍使用Mesna，用法同上。 吉西他濱總量1000mg

39、/m2 d1，靜脈滴注。 5. 鬼臼乙叉甙（VP16） VP16 50~100mg/m2，口服，每天一次，連用3周為一療程。,靶向藥物治療,貝伐單抗,內(nèi)分泌治療,阿那曲唑、來米唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫西芬,放射治療,? 為手術(shù)和化療的輔助治療； ? 無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。 ? 外照射：適用于殘余灶直徑＜2cm, 無腹水、無肝、腎轉(zhuǎn)移。 ? 內(nèi)照射：指腹腔內(nèi)灌注放

40、射性核素，常用32P，可使腹膜及大網(wǎng)膜受到外照射不易達到的劑量。 ? 由于不能夠?qū)ι细共刻峁┯行У姆暖熈慷瑫r又不損傷肝腎功能限制了放療的應(yīng)用；加之對卵巢功能影響的不可逆性以及新的有效的化療藥物的臨床應(yīng)用，使得化療逐漸代替了放療。,【預后】,預后與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關(guān)。,【妊娠合并卵巢腫瘤】,妊娠合并卵巢腫瘤的危害： 1. 早孕時腫瘤嵌入盆腔引起流產(chǎn)； 2. 中期妊娠易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)； 3.

41、 晚期妊娠可導致胎位異常； 4. 分娩時腫瘤易發(fā)生破裂，腫瘤位置低可梗阻產(chǎn)道導致難產(chǎn)； 5. 妊娠時盆腔充血，可使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴散。,診斷,癥狀一般不明顯，除非有并發(fā)癥存在；早孕時三合診可查得；中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及B超診斷。,治療,早孕合并卵巢腫瘤，以等待至妊娠3個月后進行手術(shù)為主；妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可短期等待至足月，行剖宮產(chǎn)時同時切除腫瘤；若已診斷或疑為卵巢惡性腫瘤，均應(yīng)盡早手術(shù)，其處理