吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)

1、吸煙行為干預(yù)指導(dǎo),北京安貞醫(yī)院 北京市心防辦,重點(diǎn)內(nèi)容,簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)方法 - 幫助吸煙者戒煙的5A’s技能 - 促使吸煙者戒煙的5R’s技巧尼古丁依賴的評(píng)價(jià)方法戒斷癥狀及處理復(fù)吸的預(yù)防與處理 輔助戒煙藥物,問(wèn)題：在日常工作中，您是否詢問(wèn)患者的吸煙情況？ A．很少 B．幾乎每位患者 C．當(dāng)患者提及此問(wèn)題時(shí) D．從不關(guān)注,問(wèn)題: 是否應(yīng)將吸煙作為一種慢性疾病對(duì)待？ A．是

2、 B．否,問(wèn)題：何先生，39歲，吸煙20年，每天吸煙40支。近日自行戒煙，但停止吸煙不到1周，出現(xiàn)失眠、煩躁、腹瀉等反應(yīng)，您會(huì)向他提出什么建議？ A．暫時(shí)不要戒煙 B．采取逐漸減量方式 C．推薦找專業(yè)人員咨詢 D．鼓勵(lì)毅增強(qiáng)毅力、堅(jiān)持,中國(guó)吸煙問(wèn)題嚴(yán)峻,2002年，15歲以上人群吸煙率為35.8％ 男性： 66% 女性： 3.1%較1996年下降1.8％吸煙人口增加了3000萬(wàn),婦女和兒童

3、是被動(dòng)吸煙的主要受害者 被動(dòng)吸煙率：52% 兒童家庭中被動(dòng)吸煙的比例：53%,被動(dòng)吸煙狀況嚴(yán)重,吸煙與死亡人數(shù)預(yù)測(cè),全球 2000年 2025年煙民人數(shù) 12.5億 17億年因吸煙致死人數(shù) 500 萬(wàn) 1000萬(wàn)+中國(guó)煙民人數(shù)

4、 3.5億 5億年因吸煙致死人數(shù) 100萬(wàn) 200萬(wàn)+,,,煙草的危害,煙草中化學(xué)物質(zhì)主要有害物質(zhì):尼古丁一氧化碳煙焦油其他,吸煙的危害,多種癌癥循環(huán)系疾病：高血壓、缺血性心臟病、肺心病、腦血管疾病、動(dòng)脈瘤、周圍血管疾病等呼吸系統(tǒng)疾患：氣管炎、肺氣腫、哮喘、COPD、結(jié)核、肺炎和流感消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎口腔疾?。貉乐苎?、口腔癌、牙齒脫落、口腔異

5、味兒童疾病：低體重兒、呼吸道綜合征、新生兒呼吸病、嬰兒猝死綜合征美容：牙齒和手指黃染、皺紋多,吸煙與肺癌,吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素因肺癌死亡的患者中，超過(guò)80%由吸煙與被動(dòng)吸煙引起男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系 我國(guó)肺癌的發(fā)病及死亡率顯著上升,心腦血管疾病,冠心病高血壓腦血管疾病脈管炎,女性與吸煙,降低生育率影響妊娠影響月經(jīng)生理吸煙并口服避孕藥婦科腫瘤早衰,被動(dòng)吸

6、煙,被動(dòng)吸煙是指不愿吸煙的人無(wú)可奈何地吸入別人吐出來(lái)的煙氣和香煙燃燒時(shí)散發(fā)在環(huán)境中的煙霧。,被動(dòng)吸煙同樣有害,宮頸癌肺癌患哮喘和其它呼吸道系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)高,青少年吸煙危害大,生長(zhǎng)發(fā)育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行為嬰幼兒易患?xì)夤苎缀头窝?、中耳炎腹痛發(fā)生增多兒童哮喘吸煙損害大腦：使智力效能減低,吸煙危害健康， 越早戒煙越好！,,停止吸煙的時(shí)間,20 分鐘,血壓, 心跳和外周循環(huán)改善,24 小時(shí),CO水平降低,

7、48 小時(shí),味覺(jué)和嗅覺(jué)提高,,2-12 周,肺功能改善 30%,3-9 月,呼吸急促和咳嗽減少,1 年,心肌梗死下降 50%,10 年,肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降 50%,15 年,心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)降至非吸煙者水平,戒煙對(duì)健康的好處,戒煙——醫(yī)務(wù)人員處于特別有利的地位,醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作用,醫(yī)務(wù)人員與控?zé)?“正如糖尿病和高血壓一樣，煙草依賴是一種慢性疾病，它同樣需要醫(yī)生采取長(zhǎng)期的治療來(lái)幫助病人成功戒除。”,據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)， 81.4

8、％的人有戒煙的意圖，但是戒不掉 12.5％的人根本就不想戒,他們所需要的是： 行動(dòng)的暗示 采取行動(dòng)的動(dòng)力 戒煙的建議和支持,醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔?榜樣的作用—— 自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙——提高技能積極參與政策的制定,戒煙干預(yù)有效,個(gè)體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率干預(yù)咨詢力度越大，越有效,醫(yī)生勸告病人戒煙的效果,戒煙多數(shù)是出于勸告目的：促使更多的人嘗試戒煙效果：1月時(shí)最強(qiáng) 3月時(shí)仍明顯 ? 建議

9、的個(gè)體化, 宣傳材料,隨訪可使效果加強(qiáng)短時(shí)效應(yīng)：戒煙動(dòng)機(jī)和意圖顯著提高長(zhǎng)期效果：減低復(fù)吸率如全體醫(yī)生參與簡(jiǎn)單戒煙干預(yù)，效果可觀！,如何指導(dǎo)患者戒煙,戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容,詢問(wèn)目前吸煙狀況了解患者是否想戒煙議定戒煙日討論戒煙的行為干預(yù)方法常見(jiàn)問(wèn)題咨詢提供宣傳材料安排隨訪必要時(shí)，使用輔助戒煙藥物,戒煙的階段,戒煙成功,考慮前期(尚未作出戒煙的決定),(計(jì)劃戒煙),,,幫助吸煙者戒煙的5A’s技能,1. 詢問(wèn)（Ask）

10、2. 建議（Advice）3. 評(píng)估（Assess）4. 幫助（Assist）5. 隨訪（Arrange）,A1(ASK): 詢問(wèn)并記錄吸煙情況,1.詢問(wèn)每位就診者，包括從未出現(xiàn)過(guò)任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者2. 評(píng)估患者的吸煙行為所處的階段3. 記錄吸煙情況或錄入信息系統(tǒng) 注意保證記錄隨時(shí)更新,姓名 日期1．是否吸煙? (1)現(xiàn)在吸煙（平均每天1支以上） (2)曾經(jīng)吸煙 (3)從不

11、吸煙2．每天吸煙量： 支/天；吸哪種煙？ 3．吸煙年限：　 年（月）4．是否想戒煙? 　(1)一點(diǎn)也不想 (2)有一點(diǎn) (3)想 (4)非常想5．過(guò)去曾戒過(guò)煙嗎? (1)是 (2)否6．是否被動(dòng)吸煙? 地點(diǎn)？ (1)工作單位 (2)家 (3)社會(huì),吸煙情況評(píng)價(jià)表,,,,A2（ADVISE）：

12、 勸告所有吸煙者戒煙,定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙益處定期鼓勵(lì)患者戒煙向病人發(fā)放戒煙宣傳材料明確、有力地提出個(gè)體化的戒煙建議,A3（ASSESS）： 評(píng)估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿,詢問(wèn)戒煙的興趣與意愿 “你曾經(jīng)想過(guò)戒煙嗎？”,運(yùn)用5R’s技巧促動(dòng)戒煙,相關(guān)（Relevance）：個(gè)人危害（Risk）：引導(dǎo)自發(fā)分析煙害報(bào)償（Rewards）：切身益處障礙（Roadblocks）重復(fù)（Re

13、petition）,走出誤區(qū),長(zhǎng)期吸煙的人戒煙后反而會(huì)得病 戒煙會(huì)增加體重，影響體型 我吸煙多年，也沒(méi)有健康問(wèn)題 我以前戒煙失敗了，肯定戒不了煙 吸煙導(dǎo)致肺癌是老年人的事，我還年輕，因此不用擔(dān)心 我吸的是帶過(guò)濾嘴的“好煙”，對(duì)身體危害不大 …,誘導(dǎo)式詢問(wèn),吸煙對(duì)你有什么好處？對(duì)身邊的人有什么好處？吸煙對(duì)你會(huì)有什么害處？對(duì)你身邊的人會(huì)有什么害處？假如你戒煙，你認(rèn)為難點(diǎn)在哪里？你擔(dān)心如果戒煙會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題？你知道

14、戒煙對(duì)你有什么益處嗎？（結(jié)合個(gè)人的具體狀況） 了解病人的健康信念,,不考慮戒煙者平衡抉擇表,,,,吸煙,戒煙,,好處,不利影響,繼續(xù)吸煙或戒煙的理由,A4（ASSIST）：提供戒煙幫助,強(qiáng)化戒煙的決定強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性，增強(qiáng)信心設(shè)定戒煙日期，要求在戒煙日停止吸煙幫助回顧以往的戒煙經(jīng)驗(yàn)以便明確有助于戒煙的因素和妨礙因素提前計(jì)劃，預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題，并提示應(yīng)對(duì)措施鼓勵(lì)患者將戒煙的決定告知朋友和家人，爭(zhēng)取他們的支持向病

15、人發(fā)放戒煙宣傳材料。建議使用輔助戒煙藥物，并說(shuō)明使用方法與注意事項(xiàng)。 會(huì)診結(jié)束時(shí)，醫(yī)務(wù)人員再次鼓勵(lì)病人戒煙的決心， 隨訪關(guān)心，并在病人有需要時(shí)提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo),準(zhǔn)備階段,不斷強(qiáng)化戒煙的決心吸煙危害戒煙的益處列出戒煙的理由、簽訂合約強(qiáng)調(diào)戒煙成功的可能性幫助制定合理的戒煙計(jì)劃,合理的戒煙計(jì)劃,確定目標(biāo)戒煙日期營(yíng)造“無(wú)煙”環(huán)境, 避開(kāi)吸煙環(huán)境爭(zhēng)取家人、朋友的支持明確戒煙

16、的有利因素和妨礙因素預(yù)見(jiàn)可能遇到的問(wèn)題并解釋，提示有效應(yīng)對(duì)措施制定健康的飲食計(jì)劃、增加運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃 鼓勵(lì)培養(yǎng)新習(xí)慣，代替舊習(xí) 告知聯(lián)絡(luò)方式，便于隨時(shí)溝通,采取戒煙行動(dòng),開(kāi)始戒煙,確定戒煙日期對(duì)吸煙類型和行為進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)了解吸煙的生理、心理依賴性與習(xí)慣性簽一份戒煙協(xié)議,斷然戒煙,棄掉煙具和其他所有與抽煙有關(guān)的東西清潔煙味宣布戒煙的決定：取得支持時(shí)刻注意改變引起吸煙的舊習(xí)慣在家中或辦公室顯眼

17、的地方粘貼“不吸煙”標(biāo)志,吸煙行為的分析,------------------------------------------- 日期 時(shí)間 地點(diǎn) 做什么 情緒 吸煙渴望度 如何應(yīng)對(duì)---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

18、------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,戒斷癥狀,在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn) 戒煙后的最初1-2周內(nèi)戒斷癥狀最強(qiáng)烈，3-4周后逐漸減弱至消失

19、,戒斷癥狀表現(xiàn),,,,,,,,吸煙的渴求與沖動(dòng),焦慮抑郁,緊張,煩躁易怒,疲勞,,口干咳嗽,食欲增加,睡眠障礙,頭痛頭暈,戒斷癥狀,不能集中精力,腹瀉便秘,我與自己簽訂戒煙協(xié)議書(shū)我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開(kāi)始。承諾人簽名：XX 保存人簽名：XX,戒煙協(xié)議書(shū),克服戒斷癥狀的方法,避免和吸煙的人在一起延遲替代行為： 刷牙、織毛衣、運(yùn)動(dòng)、種花；嘴里嚼些東西運(yùn)動(dòng)鍛煉精神放松方法：

20、 放松練習(xí)、深呼吸、喝水、運(yùn)動(dòng)飲食選擇：避免酒和咖啡飲品；飲食清淡、避免 刺激性食物；多喝水或果汁 討論、交流,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加蔬菜、水果和纖維素的攝入吃健康的零食 減少高脂、高熱量食品的攝入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水和果汁,使用輔助戒煙藥物,Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表,1 通常在起床后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？ ?5分鐘 （3）; 6-30分鐘（2

21、）; 31-60分鐘（1）; ?60（0）2 在不準(zhǔn)吸煙的場(chǎng)所是否感到受限制？ 是（1）; 否（0）3 如果必須取消一次吸煙的機(jī)會(huì)，最不愿意取消一天中的哪一次？ 晨起第1支（1）; 任何1支（0）4 每天吸幾支煙？ ?30支（3）; 21-30支（2）; 11-20支（1）; ?10支（0）5 晨起后1小時(shí)內(nèi)吸煙量是

22、否多于其他時(shí)間1小時(shí)？ 是（1）; 否（0） 6 即使因?yàn)椴皇娣P床也要吸煙嗎？ 是（1）; 否（0） 評(píng)估：積分=5分，提示中度依賴； 積分﹥6分，提示重度依賴,,,一線輔助戒煙藥物,尼古丁替代品 尼古丁口香糖　　　　 　 尼古丁貼劑 尼古丁舌下含片　　　　　 　 尼古丁鼻噴劑　　　　 　　　　 尼古丁吸入劑　　　

23、　 　安非他酮緩釋片酒石酸伐尼克蘭,尼古丁替代療法,以非香煙的形式，部分提供原來(lái)從香煙中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀、減輕吸煙欲望，一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用,尼古丁口香糖,當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖開(kāi)始慢慢嚼，變軟后在放到頰部吸收，直接吞咽到胃無(wú)作用使用前后30分鐘，不要用咖啡、橘子水等酸性飲料24小時(shí)內(nèi)不要超過(guò)30塊主要的副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛、燒心、惡心和心悸孕婦、哺乳期婦女，近期心肌梗塞、嚴(yán)重心

24、絞痛和 心律失常不宜使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤,尼古丁貼片,使用期間不超過(guò)3個(gè)月從高劑量開(kāi)始應(yīng)貼在腰上部無(wú)毛區(qū)，每天換一次，貼到不同的部位嚴(yán)重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍患者需慎用開(kāi)始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過(guò)1小時(shí)，建議看醫(yī)生如有嚴(yán)重的皮膚刺激、怪夢(mèng)、失眠、口干、關(guān)節(jié) 痛、頭痛、胃痛應(yīng)看醫(yī)生,尼古丁舌下含片,每小時(shí)含服1-

25、2片，每天不超過(guò)20片穩(wěn)定約4周后逐漸減量至停藥一般建議使用3個(gè)月特點(diǎn)： 起效迅速，服用方便，可立即緩解戒斷癥狀,NRT禁忌癥,急性心肌梗塞初期 嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型） 尼古丁過(guò)敏者,鹽酸安非他酮,具有較強(qiáng)的尼古丁依賴抑制作用：通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路作用，與去甲腎上腺素和/或多巴胺介導(dǎo)有關(guān) 明顯減少對(duì)香煙的渴望和戒斷癥狀 1997年3月，歐盟和美國(guó)FDA先后批準(zhǔn)ZYBAN作為第一種非尼古丁的

26、戒煙制劑上市單藥戒煙率在20-25%，同時(shí)采用強(qiáng)化支持戒煙率能達(dá)到35%,鹽酸安非他酮,用法用量： 第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg（2次間間隔8小時(shí)以上）；8天后，每日1次或2次，每次150mg 7-12周為一個(gè)療程服藥后第8天為目標(biāo)戒煙日，開(kāi)始戒煙,注意事項(xiàng)：必須整片吞服因有導(dǎo)致失眠的可能，應(yīng)避免臨睡前服用服藥過(guò)程中出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)減量或停藥不能與單胺氧化酶抑制劑合并使用，兩藥

27、服用 間隔至少14天,鹽酸安非他酮,禁忌：癲癇發(fā)作患者貪食癥或厭食癥患者突然戒酒或停用鎮(zhèn)靜劑者近期心肌梗死史、不穩(wěn)定心絞痛患者、肝臟損害者、腎功能障礙患者慎用,二線輔助戒煙藥物,可樂(lè)定去甲替林在一線藥物無(wú)效時(shí)可考慮使用,A5(ARRANGE):安排隨訪,隨訪有效確定戒煙日期后，安排1周隨訪隨訪方式：電話、門診、信或郵件隨訪頻次,隨訪,對(duì)堅(jiān)持戒煙者： 鼓勵(lì)和強(qiáng)化 了解進(jìn)展情況，遇到問(wèn)題

28、 評(píng)估用藥情況 打預(yù)防針——高危對(duì)復(fù)發(fā)的吸煙者： 幫助尋找復(fù)吸原因和避免辦法 重建樂(lè)觀態(tài)度 重新嘗試,堅(jiān)持戒煙、防止復(fù)吸,加強(qiáng)意志力明確高危境況提前計(jì)劃生活方式調(diào)整：壓力處理、避免飲酒記住不要重新吸煙，哪怕只是一口,導(dǎo)致復(fù)吸的因素,環(huán)境戒斷癥狀,情緒低落誘惑或慫恿飲酒放松警惕,正確對(duì)待退步,立即停止吸煙認(rèn)識(shí)到偶爾吸一支煙并不意味著失敗認(rèn)識(shí)到徹底戒煙往往需要多次努力，關(guān)