嘔血與便血ccu

1、嘔血與便血,嘔血,www.themegallery.com,www.themegallery.com,定義,凡上消化道（食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術(shù)后的空腸）出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃，經(jīng)口腔嘔出者，稱為嘔血。,www.themegallery.com,病因,1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它,www.themegallery.com,消化性潰瘍,急性胃

2、粘膜病變,食管胃底靜脈曲張破裂出血,最常見病因,臨床表現(xiàn),一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象,臨床表現(xiàn),一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象,1、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊2、血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便,臨床表現(xiàn),一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥

3、四、發(fā)熱五、血象,1、最重要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3、出血量10%-15%: 有頭昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出現(xiàn)急性失血癥狀（頭暈, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脈搏增快等。）出血量>30%:出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)（脈搏頻數(shù)微弱, 血壓下降, 呼吸急促及休克等.）；,臨床表現(xiàn),一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象,1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血

4、癥2、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達高峰，3～4天后恢復(fù)正常。3、在補足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。,臨床表現(xiàn),一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象,1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考

5、慮有并發(fā)癥存在。,臨床表現(xiàn),一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象,1、失血性貧血、正細胞正色素性2、出血3～4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小時，白細胞可達10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢復(fù)正常；,www.themegallery.com,伴隨癥狀,1.上腹痛: 消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂,肝

6、癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌,14,注意,排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查 ⑶ 排除進食引起黑便:如動物血, 炭粉, 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物,確定是否為嘔血和黑便,出血量的估計,>5ml

7、以上 大便潛血實驗陽性>50～70ml以上 柏油樣大便>250～300ml 嘔血> 500 ml 頭暈、眼黑、HR加快>1000 ml 口渴、不安、臉色蒼白、四肢厥冷 （輕度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量減少>1500 ml 神志淡漠、口渴嚴重、末梢紫紺（中度休克） V下陷、尿量更少>2000 ml 意識模糊、昏迷、嚴重紫紺（重度休克） 呼吸困難、無尿

8、,www.themegallery.com,,1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便；2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善；3、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高；4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；,提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止,出血是否停止的判斷,評估要點 1.確定是否嘔血； 2.嘔血的誘因； 3.嘔血的顏色； 4.嘔血量多少；

9、5.患者的一般情況及伴隨癥狀； 6.過去是否有上腹痛、返酸、呃氣史， 是否有肝病和長期藥物攝入史。,便血,www.themegallery.com,定義,消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅，暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者稱為隱性血便（occult biood stool）。,原因,1.上消化道疾?。汉诒?2.小腸疾?。耗c結(jié)核，腸套疊，腫瘤等；3.結(jié)腸疾病：急性細

10、菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等；4.直腸肛管疾?。褐蹦c息肉，直腸癌，痔瘡，肛裂等；5.全身性疾?。喊籽?，血小板減少性紫癜，血友病等。,臨床表現(xiàn),糞便顏色：1.上消化道出血或小腸出血—柏油便（tarry stool）；2.下消化道出血—鮮紅或暗紅；3.痔，肛裂，直腸腫瘤出血—鮮紅且不與糞便混合；4.急性細菌性痢疾—黏液膿性鮮血便；5.急性出血壞死性腸炎—腥臭洗肉水洋便；,伴隨癥狀,1.腹痛：慢性反復(fù)規(guī)律性—消化道潰瘍，

11、 膿血便—細菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，腸套疊（小兒），急性出血壞死性腸炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛門墜脹感。見于痢疾，直腸炎，直腸癌。3.發(fā)熱：敗血癥，流行性出血熱，白血病。4.全身出血傾向：重癥肝炎，流行性出血熱，白血病，過敏性紫癜，血友病等。5.皮膚改變：肝掌與蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部腫塊：惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸套疊，及Crohn病等。,評估要點,1.便血的病因與誘因：2.便血的量：3.伴隨的癥狀：

12、4.患者的一般情況變化：5.過去是否腹瀉，腹痛，痔瘡，肛裂等病史；有否用過抗凝藥物等。,www.themegallery.com,鑒別,護理診斷,體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)?；顒訜o耐力：與血容量減少有關(guān)。 排便異常：與上消化道出血有關(guān)。 焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。潛在并發(fā)癥：窒息。,www.themegallery.com,護理診斷--體液不足,護理診斷

13、 體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)護理目標(biāo) 病人無繼續(xù)出血的征象，血容量不足得到糾正，生命體征穩(wěn)定,www.themegallery.com,護理措施1、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。2、監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。3、加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情

14、況,www.themegallery.com,5、準確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計病人出血量，必要時用心電監(jiān)護。6、提供舒適的體位。7、嘔血時指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護評價病人出血停止，生命體征恢復(fù)正常,www.themegallery.com,護理診斷活動無耐力：與血容量減少有關(guān)護理目標(biāo)獲得足夠休息，活動耐力逐漸增加，能敘述活動時保證安全的要點,www.themegallery.com,護理診斷--活動無耐力,護理

15、措施1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。 2、協(xié)助病人日常基本生活。 3、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。4、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加。5、和病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。評價休息和睡眠充足，活動耐力增加或恢復(fù)到出血前的水平,www.themegallery.com,護理診斷--排便異常,1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到

16、正常飲食。 2、協(xié)助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。 3、指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。4、密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情。5、防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥。,www.themegallery.com,護理診斷--潛在并發(fā)癥,1、加強觀察生命體征和嘔吐境況。 2、持身心兩方面的休息，減少交流時間 3、指導(dǎo)病人在嘔血時，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物