西醫(yī)診斷學(xué)嘔血與便血

1、第十一節(jié)嘔血與便血,,www.themegallery.com,一、嘔血,凡上消化道（食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術(shù)后的空腸）出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃，經(jīng)口腔嘔出者，稱為嘔 血。,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,病因,1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它,www.themegallery.com,上消

2、化道出血的病因,消化性潰瘍: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,www.themegallery.com,肝硬化門脈高壓癥,www.themegallery.com,,胃底食管靜脈 曲張破裂出血門脈高壓性胃病,www.themegallery.com,急性胃粘膜病變,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過5毫升

3、貧血:出血后10小時(shí) 大于400毫升休克：出血量超過800毫升或總量的20％　發(fā)熱:24小時(shí)后出現(xiàn),www.themegallery.com,,嘔血: 血色為鮮紅或混有凝血塊 或?yàn)樽睾稚Х仍鼧?www.themegallery.com,,,黑便: 血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形 成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便 .,www.themegallery.

4、com,隱血便,www.themegallery.com,,,急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時(shí)，則有頭暈, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱, 血壓下降, 呼吸急促, 及休克等.,www.themegallery.com,,,血液學(xué)改變: 血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降 低. 出血早期不能僅靠血液學(xué)改變來判斷出血量.,www.themegallery.c

5、om,,氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥2.腎性氮質(zhì)血癥 在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭.,,www.themegallery.com,伴隨癥狀,1.上腹痛: 消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病

6、5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌,www.themegallery.com,,在上消化道出血的診斷過程中,必須注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時(shí), 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查 ⑶ 排除進(jìn)食引起黑便:如動物血, 炭粉, 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物,www.themegallery.com,問診要點(diǎn),1.確定是否嘔血2.嘔血的原

7、因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況,www.themegallery.com,便血,消化道出血, 血液由肛門排出成為便血. 便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者, 稱為隱血便 .,www.themegallery.com,病因,上消化道疾病下消化道疾病 小腸疾病 腸結(jié)核 , 腸傷寒, 急性出血性壞死性胰腺炎, 小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤, 空腸憩室

8、炎或潰瘍, 腸套疊,www.themegallery.com,憩室,,www.themegallery.com,腸套疊,www.themegallery.com,,,結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎, 結(jié)腸憩室炎, 結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病, 缺血性腸炎直腸肛管疾病 直腸肛管損傷, 非特異性直腸炎, 直腸息肉, 直腸癌, 痔, 肛裂, 肛瘺,www.themegallery.com

9、,大 腸 癌,www.themegallery.com,,,感染 腸傷寒, 副傷寒, 鉤端螺旋體病, 流行性出血熱, 重癥肝炎, 敗血癥, 血吸蟲病, 鉤蟲病等全身性疾病 白血病, 血小板減少性紫癜, 過敏性紫癜, 血友病, 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥, 維生素C及K缺乏癥, 肝臟疾病等,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),顏色　　鮮紅，暗紅，黑色混合物　　膿，黏液發(fā)生過程　　排便前

10、后、急性慢性,www.themegallery.com,,,肛門或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直腸腫瘤引起的出血, 表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合, 僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長, 表現(xiàn)為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便,并有特殊的腥臭味.,www.themegallery.com,伴隨

11、癥狀,1. 腹痛 上腹絞痛: 潰瘍病、膽道出血腹痛時(shí)排膿血便, 便后腹痛減輕者, 見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾, 也見于潰瘍性結(jié)腸炎 排血便后腹痛不減輕者, 常為小腸疾病,www.themegallery.com,,2.里急后重(tenesmus),提示肛門, 直腸疾病, 見于痢疾, 直腸炎及直腸癌3.發(fā)熱 傳染性疾病或惡性腫瘤, 如敗血癥,流行性出血熱, 鉤端螺旋體病, 胃癌, 結(jié)腸癌等4.全身出血傾向5.