呼吸道護(hù)理進(jìn)展多媒體

1、全麻開胸術(shù)呼吸道管理理念 與護(hù)理方法進(jìn)展,,,呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變呼吸道護(hù)理方法進(jìn)展,隨著胸外科治療技術(shù)的進(jìn)展，以及手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大、手術(shù)難度不斷增加，給護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后活動受限，加上手術(shù)麻醉和疼痛等因素的影響，容易引起呼吸道功能下降，易導(dǎo)致呼吸道感染、肺不張、急性呼吸衰竭等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其中急性呼吸衰竭是術(shù)后最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,做好開胸手術(shù)其中呼吸道管理是開胸手

2、術(shù)的重要護(hù)理內(nèi)容，是減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。,傳統(tǒng)呼吸道護(hù)理是以“疾病”為中心，簡單的術(shù)前宣教，機(jī)械、定時霧化吸入、單一拍背排痰，此護(hù)理已不能滿足現(xiàn)代患者需求。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，在以“患者”為中心的整體護(hù)理思想指導(dǎo)下，運(yùn)用護(hù)理程序為患者提供呼吸道護(hù)理。尤其在護(hù)理理念上的轉(zhuǎn)變，大大提高了呼吸道護(hù)理質(zhì)量。,呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變1,1. 注重健康教育的理念,呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變2,傳統(tǒng)術(shù)前教育只是在術(shù)前一周開始，包括術(shù)前常

3、規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日期、麻醉方法及麻醉前準(zhǔn)備、血型及簡單的術(shù)后排痰方法等等，忽視患者對知識需求的愿望，也忽視了患者的理解能力及掌握程度。,現(xiàn)在從患者一入院就開始進(jìn)行健康教育，對象包括患者和家屬。按照護(hù)理程序評估患者有無吸煙、既往病史、肺功能是否良好、對手術(shù)相關(guān)知識了解程度及患者的恐懼程度、對術(shù)后咳痰重要性的認(rèn)識程度、親屬對患者的關(guān)心、支持力度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等。,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行講授。入院后組織患者看錄像、宣傳冊、圖片等，手術(shù)前一周講授并示

4、范以上內(nèi)容，術(shù)前三天對患者及家屬進(jìn)行詢問、演示測試，而后再次強(qiáng)化相關(guān)知識，直至掌握。,呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變3,呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變4,2．按需排痰的理念,傳統(tǒng)排痰不重視患者所處狀態(tài)、體力狀況、耐受程度、有無痰液等，常規(guī)定時給予排痰護(hù)理，操作方法單一。,現(xiàn)在在排痰前首先評估手術(shù)方式；麻醉清醒情況；主動咳痰的能力、效果；痰液的顏色、性質(zhì)、量、以及患者對疼痛的耐受程度；聽診確定肺部痰液積聚部位等?！葱枧盘?呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變5,3．主動

5、纖維支氣管鏡吸痰的理念,傳統(tǒng)觀念只是依靠護(hù)理人員協(xié)助排痰，當(dāng)出現(xiàn)肺不張時，才給予纖維支氣管鏡吸痰，增加了患者的痛苦和感染機(jī)會。,現(xiàn)在倡導(dǎo)主動纖維支氣管鏡吸痰明顯降低了肺不張發(fā)生率。,4．由被動到主動的自控鎮(zhèn)痛的理念,呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變6,傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用哌替啶類麻醉止痛藥，由于擔(dān)心用藥過量、影響呼吸和循環(huán)以及產(chǎn)生成癮性、延遲切口愈合，一般主張盡量不用或少用止痛劑，因此，術(shù)后很難得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。,呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變7,自控鎮(zhèn)痛（

6、patient-controlled analgesia，PCA）是一項新的鎮(zhèn)痛技術(shù)，能保持體內(nèi)有效的止痛藥物濃度，控制權(quán)掌握在患者手中。,由于PCA鎮(zhèn)痛藥物用量少，對呼吸中樞無明顯影響。因此自1990年以來越來越多地應(yīng)用于臨床,開胸術(shù)后護(hù)理工作的重點是保持呼吸道通暢，維持肺泡通氣功能和氣體交換功能。全麻后氣管、支氣管纖毛運(yùn)動速率下降，清除率降低?；颊叩男姆蝺淠芰τ捎诼樽?、手術(shù)刺激下降。另外，術(shù)后疼痛、臥床等多種因素造成患者排痰困難，

7、易發(fā)生肺不張等。因此提高患者術(shù)前呼吸系統(tǒng)功能、做好術(shù)后有效排痰成為胸外科護(hù)理的關(guān)鍵。,呼吸道護(hù)理方法1,呼吸道護(hù)理方法2,1 減少全麻開胸術(shù)后呼吸道定植菌的來源,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與患者接觸的環(huán)境污染有關(guān)，如吸氧裝置、霧化系統(tǒng)計呼吸機(jī)管道。還有研究報道呼吸機(jī)冷凝水內(nèi)平均細(xì)菌數(shù)達(dá)2×105cfu/ml，其中67%為革蘭陰性菌污染。此外留置胃管消弱了患者的吞咽反射，并影響食道括約肌關(guān)閉，容易造成誤吸，使口咽部細(xì)菌向咽部及呼吸道移行，因此

8、應(yīng)做好以下3方面護(hù)理：,呼吸道護(hù)理方法3,1.1加強(qiáng)口腔護(hù)理,現(xiàn)在多選用對革蘭氏陽性、陰性菌均有較強(qiáng)殺菌作用的甲硝唑和0.02%醋酸氯己啶漱口液漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理。,呼吸道護(hù)理方法4,保持病室的溫、濕度及空氣清新，定時消毒。對氣管插管患者護(hù)理時，嚴(yán)格無菌操作，防止污染。對留置胃管患者，要定時沖洗胃管，減少口咽部細(xì)菌定植及胃腸道細(xì)菌逆行進(jìn)入呼吸道。做好各種護(hù)理用具及物品的消毒管理，如濕化瓶、霧化罐、各種管路等的消毒處理及管理，防止醫(yī)源性感

9、染。,1.2嚴(yán)格做好消毒隔離,呼吸道護(hù)理方法5,1.3加強(qiáng)全麻開胸術(shù)后患者呼吸道定植菌檢測,密切觀察患者痰液顏色、粘稠度，注意痰的氣味，必要時作痰培養(yǎng)，同時嚴(yán)密觀察有無呼吸道感染征象，如痰液黃稠、體溫升高、血白細(xì)胞升高時，應(yīng)及時報告。,呼吸道護(hù)理方法6,2 呼吸功能鍛煉,2.1 用力呼吸訓(xùn)練,生理學(xué)研究表明：正常情況下，吸入氣體與肺血流分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。因而肺上部與肺下部的肺泡大小不等，當(dāng)呼吸道有炎癥或有肺部疾病時，加重

10、了這種分布不均勻。這種生理現(xiàn)象提示經(jīng)常作深呼吸動作的必要性。,呼吸道護(hù)理方法7,★鍛煉膈肌時 患者取仰臥位，枕墊于膝下，腹肌松弛以利呼吸。采取最大幅度的吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負(fù)壓增大，進(jìn)入肺泡的氣體量增多，呼氣時，膈肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回縮的力增大，促進(jìn)肺泡的氣體排出，從而達(dá)到鍛煉膈肌的目的。膈肌鍛煉有助于增加自主排痰的力量，降低肺不張的發(fā)生率。,呼吸道護(hù)理方法8,★鍛煉腹肌時 用鼻吸氣，用

11、嘴呼氣來實現(xiàn)?；颊呷∽换蚱脚P位、半臥位、屈膝，放松腹部肌肉，將雙手分別放在上腹部和前胸部，來感覺胸腹部的運(yùn)動，用鼻較慢、較深的吸氣使腹部膨隆，堅持幾秒鐘，然后縮唇緩慢的呼氣同時收縮腹肌，將氣體排出。每做5～6次深呼吸后可放松休息一下。腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率。,呼吸道護(hù)理方法9,2.2呼吸功能鍛煉儀,指導(dǎo)患者正確使用呼吸功能鍛煉儀，鍛煉儀分為吸氣式和呼氣式。,使用呼吸鍛煉儀者肺部感染（PTPI）發(fā)生率明顯降低。,呼吸道護(hù)

12、理方法10,2.3 排痰護(hù)理,全麻開胸術(shù)后有明顯的呼吸道分泌物增多、粘稠，因此做好術(shù)后排痰護(hù)理是術(shù)后呼吸系統(tǒng)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。常采用翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入等輔助措施，促進(jìn)痰液排出。,呼吸道護(hù)理方法11,1）霧化方法,①霧化吸入,ⅰ蒸氣霧化 蒸氣霧化對霧粒無選擇性，產(chǎn)生藥物顆粒大部分僅能沉積在上呼吸道，肺部的沉積量很少，不能有效治療下呼吸道疾病 。,ⅱ 超聲霧化 通過超聲發(fā)生器的薄膜產(chǎn)生高頻震蕩，將藥液擊散成微細(xì)霧粒后被吸入氣管，9

13、0%左右的霧粒在5µm以下，可直接吸入到終末細(xì)支氣管及肺泡。,呼吸道護(hù)理方法12,ⅲ 壓縮霧化 壓縮的空氣或氧氣的以高速氣流通過Ventun效應(yīng)在氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，將液體卷進(jìn)高速氣流并粉碎成大小不等的微粒，直徑在5µm以下，具有高度的選擇性，能確保吸入藥霧有效沉著，到達(dá)小呼吸道及肺泡，噴霧可以自行控制與吸氣同步患者只需正常呼吸，不需要用力吸氣。,呼吸道護(hù)理方法13,ⅳ 氧氣面罩霧化 在霧化吸入療法中氧氣面罩霧化吸

14、入治療已逐漸取代了普通的霧化治療。氧氣驅(qū)動霧化：操作簡單，以氧氣作為驅(qū)動力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進(jìn)入氣道深部。,呼吸道護(hù)理方法14,2）霧化藥液的選擇,ⅰ中藥制劑,研究證明:復(fù)方丹參注射液可以擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),對肺超微結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用,可以拮抗缺氧性肺血管收縮。,ⅱ 新型呼吸道祛痰藥,小劑量的沐舒坦可以促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛功能的恢復(fù),加速粘膜纖毛的運(yùn)動。,呼吸道護(hù)理方法15,②

15、翻身與活動,③拍背也稱扣背，有人工拍背和振動排痰機(jī)法,人工拍背將手空心握拳,適度拍打震動患者背部,由下及上、由兩側(cè)至中央,反復(fù)進(jìn)行8min-10min。然后讓患者作有效咳嗽。此方法易受到操作者技術(shù)、拍背頻率的限制，護(hù)理工作強(qiáng)度較大，操作者易疲勞。,呼吸道護(hù)理方法16,振動排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的，對排除和移動肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。同時提供兩種力：一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面粘液及代謝物

16、有松弛液化作用。另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性，通常使用的頻率為20～30cps，與人體組織的自然頻率相近，能很好的傳導(dǎo)到深部組織，有效地排出細(xì)小氣道中的痰液。,呼吸道護(hù)理方法17,④咳嗽有主動咳嗽、輔助咳嗽,主動咳嗽 指患者有痰時可自行咳出。輔助咳嗽 是當(dāng)患者在呼氣期或咳嗽時,護(hù)士用兩手固定其胸部并輕度加壓,以加強(qiáng)咳嗽效果。包括引咳法。,呼吸道護(hù)理方法18,2.4

17、有效止痛,術(shù)后胸部切口疼痛，可造成患者焦慮不安、不配合護(hù)理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于氣體交換和呼吸道分泌物的排出對于重癥患者還可造成心率增快，大汗淋漓。及時有效的止痛可使患者安靜、心律平穩(wěn)、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺擴(kuò)張。,呼吸道護(hù)理方法19,2.5合理氧療,低氧血癥是造成術(shù)后心肺并發(fā)癥的主要原因。術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、胸帶包扎等因素，使患者術(shù)后呼吸明顯變淺變快，容易產(chǎn)生呼吸功能不全及低氧血癥。根據(jù)缺氧情況，調(diào)節(jié)氧流量。用氧過程中，護(hù)

18、理人員要經(jīng)常檢查氧氣裝置是否漏氣，固定好吸氧管并經(jīng)常檢查有無打折、受壓、堵塞等，保持吸氧管通暢。必要時采用面罩給氧、呼吸機(jī)給氧，以保證供氧。,呼吸道護(hù)理方法20,2．6控制輸液量及速度,心臟病術(shù)后及肺葉切除的患者應(yīng)控制輸液速度及輸液量，尤其是對老年患者、兒童以及全肺切除的患者尤為重要。輸液過多過快可引起肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。因此，應(yīng)根據(jù)病情和中心靜脈壓補(bǔ)充液量。,呼吸道護(hù)理方法21,2.7 心理支持,需要手術(shù)治療的患者都有恐

19、懼、焦慮等心理反應(yīng)；而術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，又會產(chǎn)生煩躁不安的心理，導(dǎo)致不配合治療和護(hù)理，會直接影響患者的康復(fù)；對于應(yīng)用人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，注意與患者交流。,呼吸道護(hù)理方法22,2.8 機(jī)械輔助通氣患者的呼吸道護(hù)理,①呼吸機(jī)管路管理 呼吸機(jī)管路消毒參照北京市呼吸機(jī)管路消毒規(guī)范進(jìn)行，每周更換、消毒一次，并及時清除冷凝水，防止倒流，濕化器內(nèi)蒸餾水每日（24h）更換。,呼吸道護(hù)理方法23,②氣道的護(hù)理,ⅰ重視濕化

20、：,★人工呼吸機(jī)的加濕加溫,保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)無菌蒸餾水的水量，調(diào)好呼吸機(jī)吸入氣體的溫度一般為33～35℃，濕度保持在70%～90%。★病室內(nèi)空氣溫度以22～24℃、濕度60%～70%為宜。（空氣加濕器） 以稀釋呼吸道分泌物。,呼吸道護(hù)理方法24,★氣管插管時間不應(yīng)大于72h，對于一次性氣管切開置管的更換時間一般認(rèn)為是5～7d，注意保持切開局部清潔干燥，按時換藥。,ⅱ掌握好吸痰技時機(jī)與技術(shù),當(dāng)患者呼吸與呼吸機(jī)抵抗、有呼吸窘迫、肺部有痰

21、鳴音、呼吸機(jī)氣壓升高或氧分壓、血氧飽和度突然降低時應(yīng)立即吸痰。,呼吸道護(hù)理方法25,ⅲ 根據(jù)患者呼吸情況、血?dú)夥治鰠?shù)適當(dāng)調(diào)整 呼吸機(jī)參數(shù),ⅳ誤吸的預(yù)防護(hù)理,使用機(jī)械通氣患者大部分時間處于平臥位，而平臥位可能增加胃腸分泌物逆流和口咽部肌肉會有不同程度的松弛，容易發(fā)生口腔分泌物誤吸。,總之，開胸術(shù)后呼吸道護(hù)理是促進(jìn)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理環(huán)境、護(hù)理對象、護(hù)理要求等多方面也發(fā)生了很大的變化，只有掌握先進(jìn)護(hù)理理