急性呼吸道梗阻的急救護(hù)理

1、前言,急性上呼吸道阻塞是一種嚴(yán)重的、具有潛在致命性的臨床急癥之一。各種不同原因引起的呼吸道阻塞或障礙，均能導(dǎo)致窒息，若處理不及時(shí)，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致窒息而死亡，故必須分秒必爭(zhēng)、全力以赴進(jìn)行搶救。呼吸道阻塞的解除取決于對(duì)阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。,呼吸系統(tǒng)組成,呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道:上呼吸道——鼻 咽 喉 下呼吸道——?dú)夤芎透骷?jí)支氣管呼吸道：小氣道——管徑<2mm的氣道

2、 大氣道——隆突向下至管徑2mm的氣道 上氣道——從鼻或口腔至氣管隆突的一 段呼吸道，包括口、鼻、咽 喉和支氣管,病因,阻止空氣進(jìn)入肺部的病變常分為三類：一、上氣道管腔外病變的壓迫； 氣道阻塞、腫瘤、血腫二、氣道壁的病變；最常見 炎癥、喉頭水腫、 喉頭痙攣、喉頭淤血

3、三、氣道腔內(nèi)的病變。 呼吸道異物或分泌物阻塞、腫瘤,臨床常見病因,1．呼吸道異物 常見于小氣道被豆類瓜子或其它異物嵌頓于聲門上方或聲帶之間，其次為分泌物如急性呼吸道出血未能咯出或胃內(nèi)容物大量吸入及淹溺時(shí)誤吸引起阻塞。2．氣道阻塞 如懸吊自盡或撕打勒縊時(shí)呼吸道被阻塞。3．炎癥 扁桃體炎引起的扁桃體腫大、扁桃體周圍膿腫、化膿性腮腺炎引起的氣道狹窄以及小兒急性喉炎均為喉阻塞常見原因。4．喉頭水腫 手術(shù)

4、創(chuàng)傷、氣管插管及嚴(yán)重呼吸道灼傷引起的喉頭水腫。5．腫瘤 如喉癌、甲狀腺癌或其它較大的良性腫瘤，可直接堵塞或壓迫喉部，產(chǎn)生呼吸道阻塞。,臨床常見病因,6．血腫 頸部手術(shù)后出血發(fā)生血腫，可迅速壓迫氣道發(fā)生窒息。7．喉頭痙攣 麻醉過程中產(chǎn)生的反射性喉頭痙攣、破傷風(fēng)患者、由于呼吸肌突然完全痙攣和喉頭高度痙攣引起窒息。8．喉頭淤血 胸部強(qiáng)力擠壓后所引起的外傷性淤血性窒息。9．呼吸中樞抑制或麻痹 呼吸中樞抑制或麻痹、電擊或觸電、急

5、性嗎啡或一氧化碳中毒均可引起呼吸道梗阻。以上這些病因均能引起呼吸道的梗阻，其臨床表現(xiàn)則取決于阻塞的性質(zhì)和程度。,臨床表現(xiàn)—癥狀,1．呼吸困難：吸氣性：表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng)且費(fèi)力和三凹征, 常伴高調(diào)哮鳴音,多見于氣道異物,喉頭痙 攣、腫瘤和受壓等引起上呼吸道梗阻。呼氣性：表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、呼氣費(fèi)力，見于 重癥哮喘混合性呼吸困難：呼氣和吸氣均感

6、費(fèi)力氣管內(nèi)異物或腫瘤，隨異物或腫瘤的部位以及氣管內(nèi)形成活瓣的方向，可引起吸氣、呼氣或雙向呼吸困難。,臨床表現(xiàn)—癥狀,2. 聲音嘶啞 常見于單側(cè)聲帶麻痹、喉氣管炎； 雙側(cè)聲帶麻痹則大多聲音正常伴哮鳴； 聲音壓抑（無聲嘶）常提示聲門上的病變，如會(huì)厭炎； 所謂“熱土豆”聲音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔膿腫后Ludwig’s咽峽炎(路德維希咽峽炎又稱壞死性頸筋膜炎）。3.犬吠樣咳嗽 發(fā)生在兒童

7、提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。,臨床表現(xiàn)—癥狀,4.喉痛及吞咽困難 患者常覺喉痛，有時(shí)可放射到耳內(nèi)。做吞咽動(dòng)作時(shí)，則喉痛加劇，亦有因傷及喉咽而發(fā)生吞咽困難。 5.焦慮、恐懼6.意識(shí)喪失或昏迷：氣道完全性梗阻如大咯 血窒息,臨床表現(xiàn)—體征,1.呼吸頻率 ：隨病情加重而增快，呼吸減弱或暫停提示病情極為嚴(yán)重。 2.心率 ：隨病情加重而增快，嚴(yán)重缺氧者心率下降或

8、心率失常。 3.面色：面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺4.肺部聽診：呼吸音隨病情加重而減弱，無呼吸音示氣道完全梗阻,輔助檢查,1. X線平片：可觀察有無器官移位、受壓，異物或血管異常。2. 上氣道CT檢查：能清楚的顯示氣道、縱隔內(nèi)腫瘤、氣道受壓病變和血管病變。3. 內(nèi)鏡檢查：喉鏡、支氣管鏡檢可觀察咽、喉、氣管和支氣管的病變部位、性質(zhì)，了解氣道狹窄是否為腔內(nèi)堵塞或外壓所致。并可對(duì)病變行鉗取活檢或刷片做細(xì)胞學(xué)檢查。4. 實(shí)

9、驗(yàn)室檢查：喉部有炎癥時(shí)可有中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象。,急救治療措施,1.手法排除異物 如有氣道異物應(yīng)首先進(jìn)行就地救治，盡早解除梗阻。采用Heimlich手法（海姆立克急救法）急速增加患者的上腹壓，以排出氣道內(nèi)的異物。經(jīng)院前處理無效者，應(yīng)迅速送往醫(yī)院急診，急行喉鏡檢查取出異物，或使用纖維支氣管鏡取出異物。 2．治療炎癥 如梗阻由喉部炎癥引起者，應(yīng)積極使用激素和抗菌素，控制炎癥，以解除喉梗阻。,急救治療措施,3．使用吸引器吸引

10、 如由呼吸道內(nèi)有粘液、膿液、壞死組織引起梗阻者，立即用導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔入氣管內(nèi)吸除。窒息系急性大咯血所引起，應(yīng)立即置患者于側(cè)臥頭低位，出血側(cè)向下，用手擊背部以利血液或凝血塊排出，用手摳出口咽部血凝塊，并立即作氣管內(nèi)擴(kuò)管，及時(shí)予以吸痰，保持氣道通暢。,急救治療措施,4.建立人工氣道 a.放置口咽通氣管：適用于昏迷患者舌根后墜引起的呼吸道阻塞 b.環(huán)甲膜穿刺 c.氣管插管 d.氣管切開,,環(huán)甲膜穿刺,

11、是搶救急性過敏性會(huì)厭水腫、聲門痙攣而導(dǎo)致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。方法：將粗大的空針頭（7-9號(hào)注射針頭）自環(huán)甲膜刺入，方向指向第七頸椎，或與縱軸成45°左右夾角，刺入深度<1cm。這只是一個(gè)臨時(shí)緊急搶救方法，應(yīng)盡快建立通暢的氣道，但它能為繼續(xù)搶救、挽回生命贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。,氣管插管,能迅速建立有效的呼吸通道，清除氣道內(nèi)分泌物。禁忌癥：a.咽喉部燒傷、喉頭水腫、氣道上段嚴(yán)重狹窄。b.咽喉的嚴(yán)重感染或咽喉膿

12、腫形成c.破傷風(fēng)患者（患者肌肉強(qiáng)直、角弓反張，強(qiáng)行插管可能造成咽喉部或頸椎的損傷）,,氣管切開,適應(yīng)癥：各種引起喉梗阻的疾病 外傷、手術(shù)創(chuàng)傷所致喉頭水腫、血腫形成壓迫導(dǎo)致上呼吸道的梗阻 異物所致喉頭或聲門區(qū)梗阻 刺激性氣體、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等引起的喉頭損傷水腫 過敏 感染 腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制引起的舌根后墜阻塞氣道下呼吸道分泌物潴

13、留阻塞呼吸道,,,監(jiān)測(cè)與護(hù)理,時(shí)間就是生命,病情監(jiān)測(cè),首先判斷病情，一旦確定上呼吸道梗阻診斷，病情危重者應(yīng)立即給予緊急搶救。在病情進(jìn)展期間予以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，專人特護(hù)對(duì)病情進(jìn)行密切觀察和評(píng)價(jià)。 在病情允許時(shí)，應(yīng)給予頸胸部正側(cè)位X攝片，對(duì)于X線無法確診的部分患者可借助喉鏡或支氣管鏡進(jìn)行檢查和診斷治療。,,判斷病情危重的觀察項(xiàng)目,1.呼吸頻率 ：隨病情加重而增快，呼吸減弱或暫停提示病情極為嚴(yán)重。 2.心率 ：隨病

14、情加重而增快，嚴(yán)重缺氧者心率下降或心率失常。 3.哮鳴音； 隨病情加重而加重，危重時(shí)無哮鳴聲。 4.輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)：病情加重時(shí)可有輔助呼吸肌參與運(yùn)動(dòng)，極危重時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減弱或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。 5.面色：面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺6.呼吸音：隨病情加重而減弱，無呼吸音示氣道完全梗阻 7.一般情況 ：表情痛苦，煩躁者提示存在缺氧，意識(shí)障礙提示出現(xiàn)呼吸衰竭。,護(hù)理,一.防止和緩解嚴(yán)重缺氧 急性呼吸道阻塞多突然發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取搶救措施，

15、防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保護(hù)神經(jīng)、循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能。當(dāng)呼吸停止，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)清除口鼻分泌物；在呼吸道通暢條件下，立即開始人工呼吸，據(jù)實(shí)際情況，可先用口對(duì)口人工呼吸、經(jīng)面罩或氣管插管連接簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊作人工呼吸；如發(fā)生心跳驟停，還應(yīng)采取有效的體外心臟按壓等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施。,護(hù)理,二.對(duì)于誤吸的患者采用Heimlich手法就地?fù)尵取?Heimlich（哈姆立克）手法是美國(guó)Heimlich教

16、授1974年在情急之中無意間發(fā)明的搶救食物、異物卡喉窒息的一種簡(jiǎn)便、有效的操作手法，第一位獲救者是他的妻子。在此后的12年中，這種急救法在美國(guó)就已經(jīng)救活了一萬多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人錄譽(yù)為“世界上挽救生命最多的人”。 此手法搶救食物，異物引起的窒息及溺水的搶救，效果十分明顯，在院前、院內(nèi)急救都非常適用。,Heimlich海姆立克急救法的原理,是利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，

17、從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。,Heimlich急救具體操作方法,病人被食物和異物卡喉后，將會(huì)用一手放到喉部，此即Heimlich征象。此時(shí)可以詢問病人，“你卡著了嗎？”如病人點(diǎn)頭表示“是的”，即應(yīng)立即施行Heimlich手法搶救。如無這一苦惱的征象，則應(yīng)觀察以下征象：(1)病人不能說話或呼吸；(2)面、唇青紫；(3)失去知覺。具體方

18、法：1、  應(yīng)用于成人2、  應(yīng)用于嬰幼兒3、  自救4、  應(yīng)用于無意識(shí)的病人,Heimlich手法具體操作方法,1、  應(yīng)用于成人  用以下四個(gè)步驟，可安全而迅速地解除異物卡喉引起的呼吸道阻塞：(1)    搶救者站在病人的背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。&#

19、160; (2)    一手握拳，將你拳的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。,Heimlich手法具體操作方法,(3)    另一手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓，記住這句話：“病人的生命在你的手上。(4)    重復(fù)

20、之直到異物排出。 (5) 如果病患為孕婦或肥胖者，則改壓胸外按摩的位置，也就是病患胸骨中央距離下端兩指幅處。,,,Heimlich手法具體操作方法,2、  應(yīng)用于嬰幼兒 (1) 如病患是幼兒，則使患兒平臥、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)，或你取坐位，并使患兒騎坐在你的兩大腿上、背朝你，用你兩手的中指和示指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊壓迫，但要很輕柔，重復(fù)之，直到異物

21、排出。,,,Heimlich手法具體操作方法,(2)如果病患是嬰兒，則一手固定嬰兒的頭頸正面，讓它面朝下趴在前臂上，頭比胸低，前臂可放置在大腿上固定嬰兒。另一手掌根拍打兩肩胛骨之間，連續(xù)5下。 嬰兒拍打 5下后，再一手固定頭與頸背，翻轉(zhuǎn)使其面朝上，頭比胸低，食指、中指與無名指三指置于嬰兒兩乳連線中點(diǎn)的下方，翹起食指，用中指與無名指兩指再按摩 5下，速度放慢一點(diǎn)。推壓 5下后，檢查病患口中有無異物，食指彎

22、曲深入勾取。重復(fù)之，直到異物排出。,,Heimlich手法具體操作方法,3、  自 救可采用上述用于成人四個(gè)步驟中的2，3，4三點(diǎn)，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，對(duì)著這邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)之，直至異物排出。當(dāng)你異物卡喉時(shí)，切勿離開有其他人在場(chǎng)的房間，可用手勢(shì)表示Heimlich征象，以求救援。,Heimlich手法具體操作方法,4、  

23、應(yīng)用于無意識(shí)的病人 使病人仰平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體的重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之，直到異物排出。,,,Heimlich手法的合并癥,Heimlich手法的合并癥：如肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂。故除非必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查

24、患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并自主呼吸；,食物和異物卡喉窒息的預(yù)防,重在預(yù)防進(jìn)食時(shí)避免食物和異物卡喉，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①將食物切成細(xì)塊。②充分咀嚼。③口中含有食物時(shí)，應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑步。④不允許兒童將小的玩具放在口中。有以下情況者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)格外注意①：有假牙者。②飲酒后進(jìn)食者。,護(hù)理,氧療護(hù)理 糾正缺氧是保護(hù)主要器官和搶救成功的關(guān)鍵。必須可使用高濃度或純氧以緩解