常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染

1、內科護理學,,,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理,掌握：常見癥狀的護理診斷及其措施。熟悉：常見癥狀的護理評估要點。,一、咳嗽與咳痰二、肺原性呼吸困難三、咯血,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征,一、咳嗽與咳痰,【常用護理診斷】1、Ineffective Airway Clearance 清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意識障礙等導致無效咳嗽有關。2、Risk for S

2、uffocation 有窒息的危險 與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關。,【護理措施】,1、一般護理 ① 改善環(huán)境 ② 避免誘因 ③ 飲食護理 2、觀察病情3、促進有效排痰4、用藥護理5、心理護理,,（一）清理呼吸道無效,,,,,3、促進有效排痰,指導有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩 體位引流 機械吸痰,指導有效咳嗽 ①有效咳嗽訓練 ②用力呼氣技術,濕化氣道①適用于痰液粘稠、排痰困難者

3、。②常用濕化劑：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水 ＋痰溶解劑、抗生素、平喘藥。③注意事項：Ⅰ、防止窒息Ⅱ、控制濕化溫度：35～37℃Ⅲ、避免濕化過度：一般以10～20分鐘為宜Ⅳ、防止感染Ⅴ、觀察各種吸入藥物的副作用,胸部叩擊與胸壁震蕩⑴叩擊手法：每肺葉叩擊1～3min，每分鐘 120～180次，呼氣時叩擊。⑵震蕩方法：呼氣時帖緊抖動5～7次，每部位 重復5～7個呼吸周

4、期。⑶禁忌癥：未經引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及 低血壓、肺水腫等。,胸部叩擊與胸壁震蕩 ⑷注意事項：操作前取得信任。叩擊時避開乳房、心臟骨突部位以及拉鏈、紐扣等。注意操作力度時間：餐后2h至餐前30min，每次5～15min。操作后做好口腔護理病情觀察,體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外。⑴適應癥： 肺膿腫、支擴等有大量痰液而排出不暢時。⑵禁忌癥： 呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和

5、發(fā)紺者，近1～2周內有大咯血史者，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。,⑶體位選擇： 抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。⑷引流時間和觀察： 1～3次/天，15～20分/次，餐前進行。 觀察病人反應——有臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、 呼吸困難等異常應立即停止。⑸促進痰液引流措施： 引流前給予霧化吸入；引流時輔以胸部扣擊。,體位引流,機械吸痰 適用于無力咳出粘稠痰液、意識不清者。⑴嚴格無菌操作⑵吸痰

6、前、中、后讓患者吸高濃度氧⑶每次吸痰時間勿超過15秒鐘，每次間隔3分鐘。⑷吸痰管大小合適、壓力適當、插入的深度適宜（15～20cm)。⑸吸痰時從深部向上提拉，動作輕柔，左右旋轉，吸盡痰液。⑹觀察痰液性質和病人反應。,,,（二）有窒息的危險⑴減少窒息發(fā)生的危險：⑵密切觀察病情變化： 煩躁不安、紫紺、張口瞪目、雙手亂抓、意識不清等。⑶及時做好搶救準備 窒息的易患者——極度衰竭無力咳嗽者；急性 大咯血；極度

7、緊張者；應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥者。,【常用護理診斷】1、Impaired Gas Exchange 氣體交換受損 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣障礙有關。2、Activity Intolerance 活動無耐力 與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關。,二、肺源性呼吸困難,,【護理措施】,（一）氣體交換受損 1、一般護理 ⑴ 環(huán)境的調整 ⑵飲食護理 ⑶口腔護理,2、病情觀察3、氧療和機械通氣4、用藥護

8、理5、心理護理,,【護理措施】,（一）活動無耐力 1、體位：坐位、半臥位 2、呼吸訓練： 緩慢深呼吸、腹式護理、縮唇呼吸等。 3、休息和活動：調整生活方式，合理安排,三、咯血,Risk for Suffocation 有窒息的危險 與大咯血時血液不能及時排出有關。護理措施：1、一般護理⑴飲食護理：大咯血暫禁食。小咯血溫涼流質飲食。⑵休息與體位：大咯血絕對臥床休息，取患側臥位或半臥位。小咯血適當休息

9、，減少活動量。 2、病情觀察：胸悶、氣憋、紫紺、張口瞪目、雙手亂抓、意識喪失等——窒息征象。,咯血,3、搶救配合：⑴引流（頭低足高位，輕拍背部）⑵迅速清除口、咽、鼻腔內積血（負壓抽吸）⑶高流量吸氧或呼吸興奮劑⑷氣管插管或氣管切開4、用藥護理：止血藥：垂體后葉素（緩慢注射） 鎮(zhèn)靜、止咳藥：但禁用嗎啡、哌替定。 5、心理護理：身心放松，保持鎮(zhèn)靜；指導患者不要屏氣，鼓勵輕咳。,第二節(jié) 急性呼吸道感染,急性呼吸道感染（ac

10、ute respiratory tract infection，ARI）是指病毒或細菌感染、物理、化學性刺激或過敏因素等對鼻腔、咽喉部、氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥。根據(jù)病變部位及臨床特點分為: 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎。,【病因與發(fā)病機制】,急性上呼吸道感染： 90%～95% 由病毒所致。急性氣管 - 支氣管炎： 由感染、物理、化學、過敏等因素引起。,【臨床表現(xiàn)】,急性上呼吸道感染

11、1、普通感冒 2、病毒性咽炎和喉炎 3、皰疹性咽峽炎 4、咽結合膜熱急性氣管-支氣管炎 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，全身癥狀較輕。,【實驗室及其他檢查】,1.血象 2.病毒和細菌檢測 3.X線,【治療要點】,1．對癥治療 ⑴解熱鎮(zhèn)痛：復方阿司匹林、撲熱息痛。 ⑵鼻塞、咽痛：鹽酸麻黃堿、喉片 ⑶抗過敏：苯海拉明 ⑷鎮(zhèn)咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平 ⑸解莖：氨茶堿,【治療要點】,2．病因治療

12、 （1）抗病毒藥物：三氮核苷（病毒唑）、嗎啉胍、阿昔洛韋等。 （2）抗菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類等。3．中草藥 板藍根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等。,【常見護理診斷】,1．體溫過高 與病毒和細菌感染有關。2．清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰液黏稠有關。3．潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、心肌炎、腎炎、風濕性關節(jié)炎。,【護理措施】,（一）一般護理 1．環(huán)境和休息