呼吸功能檢測

1、呼吸功能監(jiān)測和臨床應(yīng)用,第十一章 呼吸功能監(jiān)測和臨床應(yīng)用,一、掌握：動(dòng)脈二氧化碳分壓的概念及正常值動(dòng)脈二氧化碳分壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用二、熟悉：常用通氣量監(jiān)測指標(biāo)的定義和正常值二氧化碳分壓波形的分析【難點(diǎn)】 三、了解：呼吸功能的一般監(jiān)測的內(nèi)容 經(jīng)皮二氧化碳分壓測定的方法,,重點(diǎn),第一節(jié) 呼吸功能的一般監(jiān)測第二節(jié) 通氣功能的監(jiān)測,一、呼吸功能的一般監(jiān)測（了解）,呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測 包括呼吸頻率、幅度、模

2、式等胸部的聽診與叩診：了解肺部病變的基本方法 干、濕啰音 呼吸音不對(duì)稱：一側(cè)肺不張、炎癥、氣胸或胸腔積液，氣管導(dǎo)管位置過深并進(jìn)入一側(cè)主支氣管,二、通氣功能的監(jiān)測,（一）常用通氣量監(jiān)測 （熟悉）1、潮氣量（VT） 正常自主呼吸時(shí)潮氣量為5-7ml/kg2、每分通氣量（VE）和肺泡通氣量（VA） VE=潮氣量（VT）*呼吸頻率 正常值：成年男性約6.6L，成年女性約為5.0L

3、 VA=（潮氣量-無效腔量）*呼吸頻率3、無效腔量/潮氣量（VD/VT）：潮氣量中沒有參加氣體交換的氣體 VD/VT：表示無效腔量大小，0.2-0.3 升高表示無效腔通氣量增加 （PaCO2-PETCO2）/ PaCO2 VD/VT達(dá)0.6時(shí)，自主呼吸時(shí)可導(dǎo)致呼衰，機(jī)械通氣時(shí)則很 難撤離呼吸機(jī),二、通氣功能的監(jiān)測,（一）常用通氣量

4、監(jiān)測 （熟悉）4、最大通氣量（MVV） 盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量正常值：成年男性約為104L，成年女性約為82L反映通氣儲(chǔ)備功能臨床上常以通氣儲(chǔ)量百分比表示通氣功能的儲(chǔ)備能力通氣儲(chǔ)量百分比=（最大通氣量-每分通氣量）/最大通氣量*100%正常應(yīng)高于93%，低于86%者提示通氣儲(chǔ)備不佳，70%以下為通氣功能嚴(yán)重受損，胸科手術(shù)應(yīng)慎重MVV常用于胸科患者術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)，MVV<50%預(yù)計(jì)值

5、提示患者不能耐受肺切除術(shù),二、通氣功能的監(jiān)測,（一）常用通氣量監(jiān)測 （熟悉）5、用力肺活量（FVC）和用力呼氣量（FEV）FVC：最大吸氣后，盡快呼氣能呼出的最大氣量正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判斷較大氣道是否有阻塞6、最大呼氣中段流量（MMEF） 將用力呼氣中段曲線起、止點(diǎn)間分成四等份，計(jì)算中間兩等份（25%-75%）的平均流量正常值：成年男性約為3.36L/s，成年女性約為2.38L/s，或以實(shí)測值占

6、預(yù)計(jì)值百分比表示，大于75%者為正常。MMEF較MVV或FEV更為敏感，對(duì)評(píng)估阻塞性通氣障礙有一定價(jià)值,二、通氣功能的監(jiān)測,,二、通氣功能的監(jiān)測,（二）二氧化碳的監(jiān)測1、監(jiān)測指標(biāo)和方法 （1）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是血液中物理溶解CO2分子產(chǎn)生的分壓可采動(dòng)脈血或由血管內(nèi)電極連續(xù)測定正常值約為35-45mmHg是反映肺通氣功能的可靠指標(biāo),重點(diǎn),二、通氣功能的監(jiān)測,（二）二氧化碳的監(jiān)測1、監(jiān)測指標(biāo)和方法 （2

7、） 經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2）以電極測定皮膚表面的CO2分壓（了解） 一般較PaCO2高5-20 mmHg，在成人和嬰幼兒中與PaCO2相關(guān)性較好，但有滯后現(xiàn)象，可反映PaCO2變化趨勢（3）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和CO2波形圖臨床上常用肺泡CO2分壓（PACO2）代替PaCO2；而呼氣末的CO2濃度與肺泡CO2濃度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般較PaCO2低3-5mmHg 應(yīng)用紅外線分析儀

8、或質(zhì)譜儀以主氣流或旁氣流形式連續(xù)測定，并繪制CO2波形圖,二、通氣功能的監(jiān)測,二氧化碳分壓波形圖,二、通氣功能的監(jiān)測,（二）二氧化碳的監(jiān)測1、二氧化碳的監(jiān)測的臨床應(yīng)用（1）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 直接反映患者的通氣狀況，判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)PaCO2 >45mmHg見于：CO2 生成增加中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致肺泡通氣不足手術(shù)需要行CO2氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加和膈肌上移，使

9、呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2 增高機(jī)械通氣時(shí)也可由于通氣量設(shè)置過低、無效腔量過大或鈉石灰失效、呼氣活瓣失靈導(dǎo)致重復(fù)吸入使PaCO2增高PaCO2<35mmHg常見于：過度通氣或低體溫機(jī)體代謝率降低CO2 生成減少,重點(diǎn),二、通氣功能的監(jiān)測,（二）二氧化碳的監(jiān)測2、二氧化碳的監(jiān)測的臨床應(yīng)用（2）CO2波形圖的分析（難點(diǎn)、了解）,（2）CO2波形圖的分析（難點(diǎn)、了解）,二、通氣功能的監(jiān)測,第十一章 呼吸功能

10、監(jiān)測和臨床應(yīng)用,一、掌握：氧交換各指標(biāo)的概念及正常值二、熟悉：呼吸過程的三個(gè)環(huán)節(jié)肺內(nèi)分流的意義影響氧耗增加的因素小氣道功能監(jiān)測的臨床應(yīng)用三、了解：氧供、氧耗的概念小氣道功能的監(jiān)測的指標(biāo)和方法,第三節(jié) 氧合功能的監(jiān)測第四節(jié) 小氣道功能的監(jiān)測,重點(diǎn),重點(diǎn),難點(diǎn),三、 氧合功能的監(jiān)測,呼吸過程的三個(gè)環(huán)節(jié)（了解）,三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標(biāo)的概念及正常值1、吸入氧濃度（FiO2）2、動(dòng)脈血氧分壓

11、（PaO2）指物理溶解在動(dòng)脈血漿內(nèi)的氧所產(chǎn)生的張力是決定氧運(yùn)輸量的重要因素，也是判斷低氧血癥的唯一指標(biāo) 健康人在海平面呼吸空氣時(shí)，正常值為80~100mmHg，60~79 mmHg 為輕度低氧血癥，40~59 mmHg為中度低氧血癥，<40 mmHg為重度低氧3、氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2）正常值應(yīng)大于300mmHg < 300mmHg提示肺的氧彌散功能受損，患者存在急性肺損傷 < 200

12、mmHg提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS ),三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標(biāo)的概念及正常值4、動(dòng)脈血氧含量（CaO2）100ml血液中實(shí)際攜帶的氧量正常值為19ml/100ml是決定氧供的主要因素之一 5、氧攝取率（O2ER）在毛細(xì)血管處組織細(xì)胞從動(dòng)脈血中攝取氧的百分比O2ER=VO2/DO2（氧耗/氧供）正常值為22%-32%若低于0.22，表明存在氧攝取障礙，可能原因?yàn)樾呐懦隽窟^多、血流灌注異

13、常分布等若大于0.30，表明氧需求增加，輸送到組織的氧不能滿足細(xì)胞代謝的需要,三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標(biāo)的概念及正常值6、脈搏血氧飽和度（SpO2）是用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得的動(dòng)脈血氧飽和度值（SaO2） ，為臨床常用的評(píng)價(jià)氧合功能的指標(biāo)正常SpO2>94% SpO2<90%常提示有低氧血癥 影響SpO2準(zhǔn)確性的因素：低溫（<35℃）、低血壓（<50mmHg）或應(yīng)用血管收縮藥物

14、，血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白可吸收光一致的物質(zhì)如亞甲藍(lán)、高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白，不同測定部位、外部光源干擾等,血氧飽和度(SO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù),三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標(biāo)的概念及正常值7、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）反映由心排出量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白決定的氧供與氧

15、耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)，氧供減少或氧耗增加都將會(huì)導(dǎo)致其下降SVO2正常值為75%（65%-85%）SVO2 >65%為氧儲(chǔ)備適當(dāng)，SVO2 50%-60%為氧儲(chǔ)備有限，SVO2 35%-50%為氧儲(chǔ)備不足 連續(xù)監(jiān)測SVO2的主要意義：連續(xù)反映心排出量的變化，反映全身氧供和氧耗之間的平衡，確定輸血指征： SVO2 <50%8、中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）指上腔靜脈血或右心房血的SO2，與SVO2具有很好的相關(guān)性，可

16、以反映組織灌注和氧合狀態(tài)，正常值70%-80%監(jiān)測SCVO2能在病程早期判斷和治療潛在的組織缺氧，對(duì)預(yù)后更有利,三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標(biāo)的概念及正常值9、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（P（A-a）O2 ）指肺泡氣和動(dòng)脈血之間的氧分壓差，衡量肺彌散功能及肺內(nèi)分流量的重要參數(shù)健康人呼吸空氣時(shí)， 正常值為5-10mmHg；吸純氧時(shí)為40-50mmHg,三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標(biāo)的概念及正常值,1

17、0、P50當(dāng)SaO2為50%時(shí)的PaO2稱為P50反映血紅蛋白與O2親和力正常值為26.5mmHg氧解離曲線右移，促進(jìn)氧合血紅蛋自解離，向組織中釋放氧;若左移則導(dǎo)致Hb與O2親和力增加而不 易解離，氧釋放減少,三、氧合功能的監(jiān)測,（二）肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）（熟悉意義）Qs/Qt指每分鐘未經(jīng)氧合即直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率大于10%時(shí)說明有病理性分流大于30%時(shí)，即使吸入高濃度氧也難以改善低

18、氧血癥，需要進(jìn)行呼吸支持治療Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）,三、氧合功能的監(jiān)測,（三）氧供與氧耗1、氧供（DO2） 是機(jī)體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向組織提供的氧量，其數(shù)值為心臟指數(shù)與CaO2的乘積，正常值為520~ 720ml/（min.m2）2、氧耗（VO2） 是單位時(shí)間全身組織消耗氧的總量，取決于機(jī)體的功能代謝狀態(tài)，正常值為110~ 180ml/ （min.m2）,重點(diǎn),四、小氣

19、道功能監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法（了解）,四、小氣道功能監(jiān)測,（二）小氣道功能監(jiān)測的臨床應(yīng)用（熟悉）,1、閉合氣量/肺活量（CV/VC）的增高可由小氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起。常見于長期大童吸煙者、大氣污染、長期接觸揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)、細(xì)支氣管感染、慢性阻塞性肺疾病早期、結(jié)締組織病引起的肺部病變2、最大呼氣流量-容積（MFFV）曲線主要用于檢查小氣道阻塞疾病。主要指標(biāo)為50 %肺活量最大呼氣流量及25%肺活量最大呼氣流量，以實(shí)測值占正

20、常預(yù)計(jì)值百分表示。實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<80%時(shí)即為異常，提示有小氣道功能障礙3、正常人動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性與相同潮氣量時(shí)的靜態(tài)肺順應(yīng)性比值保持在0.8以上；小氣道病變時(shí)，小于0.8,第十一章 呼吸功能監(jiān)測和臨床應(yīng)用,一、熟悉：吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓的概念氣道阻力的概念呼吸力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用二、了解：肺順應(yīng)性的概念壓力容量環(huán)的概念流速容量環(huán)的概念呼吸功的概念,第五節(jié) 呼吸力學(xué)監(jiān)測,重點(diǎn),難點(diǎn),五、呼吸力學(xué)監(jiān)測,（一）

21、監(jiān)測指標(biāo)和方法 1、氣道壓力（熟悉各壓力概念）,五、呼吸力學(xué)監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法 2、氣道阻力（Raw）（熟悉概念）指氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)由氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間產(chǎn)生的摩擦力可用單位時(shí)間內(nèi)維持一定量氣體進(jìn)入肺泡所需的壓力差表示正常值為1-3cmH2O/(L·s)3、肺順應(yīng)性（CL）（了解概念）單位跨肺壓改變時(shí)所引起的肺容量的變化CL =肺容量的改變（ΔV）/跨肺壓（Ptp）分為靜態(tài)肺順應(yīng)性（Cs

22、t）和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）,五、呼吸力學(xué)監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法 4、壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）（了解）受試者在平靜呼吸或接受機(jī)械通氣時(shí)，用肺功能測定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應(yīng)氣道壓力相互關(guān)系的曲線環(huán)，也稱肺順應(yīng)性環(huán) 反映呼吸肌克服阻力維持通氣量所做的功,五、呼吸力學(xué)監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法 5、流速-容量環(huán)（F-V環(huán)）（了解）顯示呼吸時(shí)流量和容量的動(dòng)態(tài)關(guān)系,五、呼吸力學(xué)監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法 6、呼吸功（