呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測

1、1呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測目的1）呼吸功能的評價：通氣，換氣功能，以及其他臟器對呼吸功能的影響；2）為呼衰呼吸睡眠暫停綜合征診斷與分型提供依據(jù)；評價各種呼吸治療效果；3）機械通氣的呼吸監(jiān)護：為機械通氣的治療提供各項指標。理想的監(jiān)測系統(tǒng)的特點1）監(jiān)測數(shù)據(jù)能指導治療2）易于解釋3）技術準確4）有較高的特異性5）敏感性6）可重復性7）簡便8）不增加病人風險和痛苦9）效益和價格比常規(guī)監(jiān)測1詢問病史2物理檢查3胸部X和影像學監(jiān)測檢查4分泌

2、物的檢查監(jiān)測5診斷性測試SPO2與PaCO2的無創(chuàng)測定動脈血氣分析6床邊肺功能監(jiān)測7機械通氣一詢問病史收集資料描述呼吸困難過程與心絞痛等鑒別觀察痰液顏色，量，性狀，是否帶血了解既往史老年病人注意排除誤吸二物理檢查望觸叩聽紫紺：周圍型，中央型呼吸費力桶狀胸：慢性阻塞性肺部疾病胸廓畸形和傷疤體位望診氣管位置：居中或偏向呼吸頻率，深度吸氣及呼氣時間胸廓擴張能力咳嗽脊間皮膚及肌肉凹陷觸診（語顫）：語顫減弱或消失見于胸膜炎，胸膜增厚，氣胸，肺不張

3、3（3）膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，由大量膿細胞構成，見于各種化膿性感染：支氣管擴張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。（4）血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，見于肺結核、支氣管擴張癥、肺癌等。（5）混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。五診斷性測試1SPO2與PaCO2的無創(chuàng)測定將探頭指套固定在病人指端，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來

4、計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。呼氣末二氧化碳：局限于建有人工氣道的患者。正常為5%，通過測定呼氣末二氧化碳濃度可對動脈血二氧化碳分壓進行評估。血氣分析五十年代末丹麥的PoulAstrup研制出第一臺血氣分析儀；主要監(jiān)測：PH、氧、二氧化碳水平、碳酸氫鹽水平、氧飽和度、堿剩余或不足；其操作過程具有一定的技術性，但操作正確，較少有并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率約0.58%，包括局部的疼痛、小血腫等標本采集（1）采血部位：動脈血，常?。弘艅用}、股動脈

5、、前臂動脈等；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大；（2）抗凝劑選擇：一般用肝素抗凝；（3）防止血標本與空氣接觸，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本；（4）標本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，如30分鐘內(nèi)不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2h；（5）采血前應讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。(1）血液中PH值的測定PH在7.35至7.45之間氫離子濃度增加，PH值下降，致酸中毒氫離子濃度