RDS新生兒治療后潮氣呼吸肺功能檢測(cè)及臨床分析.pdf

1、胎兒的發(fā)育、成熟是以達(dá)到各個(gè)器官和系統(tǒng)在既定的外界環(huán)境下獨(dú)立運(yùn)行為目的，其中肺的成熟與否是胎兒在脫離母體環(huán)境下自主呼吸及進(jìn)行血氧交換的基礎(chǔ)，是生存之根本，是RDS新生兒相關(guān)研究的重點(diǎn)。潮氣呼吸肺功能檢測(cè)是近年來(lái)用于嬰幼兒肺功能的新技術(shù)，該方法簡(jiǎn)易且重復(fù)性好，而且潮式呼吸監(jiān)測(cè)更側(cè)重于生理狀態(tài)下的肺功能的參數(shù)變化，更有助于對(duì)新生兒肺部發(fā)育以及肺臟成熟程度提供客觀(guān)的臨床指標(biāo)。對(duì)足月兒來(lái)說(shuō)，生后4周是一個(gè)里程碑，因?yàn)樯?周時(shí)，呼吸系統(tǒng)基本適應(yīng)

2、外界環(huán)境，生命體征相對(duì)穩(wěn)定。對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，校正胎齡44周時(shí)亦經(jīng)歷了肺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)行肺功能檢測(cè)相對(duì)來(lái)說(shuō)安全系數(shù)更高，了解肺功能情況并給予合理的干預(yù)措施，有助于其提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善其生活質(zhì)量，降低呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率。
　　目的:本文是通過(guò)潮氣呼吸肺功能這項(xiàng)新技術(shù)來(lái)研究RDS新生兒的肺功能情況，本試驗(yàn)隨訪(fǎng)了107例RDS新生兒經(jīng)積極治療后于糾正胎齡44周肺功能參數(shù)的變化，以探討RDS新生兒經(jīng)治療后肺功能恢復(fù)情況，為研究RDS新生

3、兒的預(yù)后提供肺功能資料。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象分組
　　本次研究回顧性選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科2013年2月到2015年7月收治、并于校正胎齡達(dá)到44周時(shí)于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)門(mén)診行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)的新生兒194例入組，均為適于胎齡兒，其中按《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及X線(xiàn)胸片結(jié)果，診斷為RDS的新生兒107例，非 RDS新生兒87例；篩選X線(xiàn)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)一致的RDS新生兒9

4、7例，將其按程度分為2組：輕度RDS新生兒組76例，重度RDS新生兒組21例。
　　患RDS新生兒按照出胎齡分為3組：早期早產(chǎn)兒RDS組（即胎齡﹤34周，男45，女20例）、晚期早產(chǎn)兒RDS組（即胎齡34~36+6周，男12，女9例）、足月兒RDS組（即胎齡37~41+6周，男14，女7例），對(duì)照組為同胎齡的非RDS新生兒,早期早產(chǎn)兒非RDS組（即胎齡﹤34周，男25，女20例）、晚期早產(chǎn)兒非RDS組（即胎齡34~36+6周，男1

5、4，女7例）、足月兒非RDS組（即胎齡37~41+6周，男13，女8例）；
　　患RDS新生兒按照RDS程度分為2組：輕度RDS組（男46，女30例）、重度RDS組（男15例，女6例），對(duì)照組為非RDS組（男52例，女35例）
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴受試時(shí)有咳嗽、喘息、呼吸窘迫等呼吸道癥狀；⑵母親有吸煙史；⑶父母或兄弟姐妹有特應(yīng)性鼻炎或者哮喘等呼吸哮喘的家族史；⑷有先天性膈疝、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、胸壁畸形等對(duì)肺功能有影響的

6、先天性疾??；⑸除RDS外對(duì)肺功能有影響的呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芊伟l(fā)育不良（BPD）、氣胸、胎糞吸入綜合征（MAS）、新生兒暫時(shí)性呼吸急促癥(TTN)等。本研究獲得我院人體試驗(yàn)委員會(huì)批準(zhǔn)及家屬的書(shū)面知情同意。
　　2.方法
　　本研究采用德國(guó) JAEGER公司生產(chǎn)的肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，為避免藥物對(duì)呼吸的影響，選用10％水合氯醛（0.3～0.5 ml／kg灌腸或口服）使患兒睡眠后取仰臥位，在非快速動(dòng)眼睡眠時(shí)相下，用面罩扣緊口鼻，食指

7、、中指壓住鼻翼兩側(cè)，通過(guò)流速傳感器把流速信號(hào)積分成容量，電腦可自動(dòng)顯示其測(cè)得值。所有患兒均測(cè)試3遍，每遍記錄20次規(guī)律呼吸周期，由電腦自動(dòng)計(jì)算出平均值。測(cè)定的主要參數(shù)有：每公斤體重潮氣量(VT/kg)、呼吸頻率(RR)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)。
　　結(jié)果:
　　1. RDS新生兒與同胎齡的非RDS新生兒之間的校正胎齡44周時(shí)基本資料及肺功能主要參數(shù)的差異
　　1.1.基本資料:六組

8、研究對(duì)象性別、測(cè)試時(shí)身長(zhǎng)及體重差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.2.肺功能參數(shù)比較
　　1.2.1.早期早產(chǎn)兒RDS組與同胎齡非RDS組之間的肺功能差異：早期早產(chǎn)兒RDS組的達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比較早期早產(chǎn)兒非RDS組均小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（25.95±8.10%）比（30.87±6.46%）、（25.87±7.53%）比（28.84±5.59%），t/t?=3.394、2.250]，余參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.2.2.晚期

9、早產(chǎn)兒RDS組與同胎齡非RDS組之間的肺功能差異:晚期早產(chǎn)兒RDS組與晚期早產(chǎn)兒非RDS組相比，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（26.24±10.09%）比（33.52±6.33%）、（25.95±5.85%）比（33.77±5.74%），t/t?=2.801、4.370]，余參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.2.3.足月兒RDS組與足月兒非RDS組之間的肺功能差異：足月兒RDS組的達(dá)峰時(shí)間比及達(dá)峰容積比較足月兒非RDS組均小

10、，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。[（29.66±16.19%）比（38.19±7.51%）、（30.32±5.64%）比（34.34±5.71%），t/t?=2.190、2.295]，余參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.不同程度RDS新生兒各組之間校正胎齡44周時(shí)基本資料及肺功能主要參數(shù)的差異
　　2.1.基本資料：三組研究對(duì)象性別、出生胎齡、測(cè)試時(shí)身長(zhǎng)及體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.2.肺功能參數(shù)比較：三組不同程度RDS新生兒的達(dá)峰時(shí)間比