圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)

1、圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng),,第一部分 圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)的涵義1.在孕前、嬰兒出生前后的時(shí)期，孕前婦女、孕婦和胎兒、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容2.以提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷的發(fā)生為宗旨，為孕產(chǎn)婦提供營(yíng)養(yǎng)教育、咨詢(xún)和評(píng)估。,第二部分、營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本概念營(yíng)養(yǎng)素的分類(lèi) 宏量營(yíng)養(yǎng)素： 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物 （三大營(yíng)養(yǎng)素、產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素） 微量營(yíng)養(yǎng)素： 維生素（水溶性 脂溶性）

2、 礦物質(zhì)（常量元素 微量元素） 其它膳食成分：水、膳食纖維、其它活性物質(zhì),,,第三部分、孕婦營(yíng)養(yǎng),,營(yíng)養(yǎng)對(duì)孕婦的重要性1.母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響2.營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)孕婦的影響3.營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)胎、嬰兒的影響4.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩對(duì)孕婦的影響5.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩對(duì)胎兒的影響,（一）、生理變化導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)需求量增加 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 自身營(yíng)養(yǎng)需求---乳房、子宮、胎盤(pán)、血液等 孕期婦女通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)

3、養(yǎng)，經(jīng)過(guò)280天，將受精卵孕育成體重約3.2kg的新生兒。 無(wú)論在發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家早產(chǎn)率、低出生體重率、出生缺陷率及其它妊娠合并癥發(fā)生率仍然很高，表明孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和指導(dǎo)仍然有大量的工作要做。,,值得注意的是： 妊娠期胰島素分泌增多，循環(huán)血中胰島素水平增加，使孕婦空腹血糖值低于非孕婦，但糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖增高幅度大且回復(fù)延遲，致糖耐量異常及妊娠糖尿發(fā)生率升高。,表1 據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍,,（二）妊

4、娠期的營(yíng)養(yǎng)需要,胎體生長(zhǎng)發(fā)育所需全部來(lái)自母體1.能量：中期始+0.84MJ(200kcal)/d，以平衡為原則，最簡(jiǎn)單的方法是密切檢測(cè)和控制每周體重的增長(zhǎng)。 體重超重：孕后20W，不得超過(guò)300g/w，總7～8kg體重正常：孕后20W，350～400g/w，總10～12kg（計(jì)劃哺乳）青春期懷孕及低體重：500g/w，總14～15kg雙妊娠女性： 650g/w，總18kg,,2.蛋白質(zhì),主要滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，其次為

5、母體由于胎兒早期肝臟尚未發(fā)育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸對(duì)于胎兒都是必需氨基酸 數(shù)量 早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d質(zhì)量 優(yōu)質(zhì)蛋白至少1/3,3.脂類(lèi)：孕期脂肪積累3～4kg以備產(chǎn)后泌乳長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸與胎兒腦發(fā)育人類(lèi)腦組織是全身含磷脂最多的組織，大腦22.1%灰質(zhì)和23.9%白質(zhì)由磷脂構(gòu)成。磷脂、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)人類(lèi)生命早期腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用。,4、礦物質(zhì) （1）鈣 鈣

6、吸收率增加(雌激素)。胎盤(pán)對(duì)鈣是主動(dòng)的逆濃度差進(jìn)行，保證胎兒鈣需要。我國(guó)孕期婦女膳食鈣的實(shí)際攝入量約500mg/d～800mg/d。補(bǔ)充鈣375mg/d～2000mg/d，母體血壓、妊高征和先兆子癇危險(xiǎn)降低至對(duì)照組的30%～40%。 孕期低鈣攝入（500mg/d）雖對(duì)胎兒無(wú)明顯不良影響，但產(chǎn)后母體骨密度下降至同齡非孕婦女的86%。提示孕期鈣供給不足，可影響母體的骨密度。,一個(gè)成熟胎兒體內(nèi)約含鈣 30g，在孕早、中、晚期日均

7、積累量分別為7mg、110mg和350mg，加上母體鈣代謝平衡對(duì)鈣的需要量約300mg/d，再考慮到食物中鈣的吸收率約30％, 我國(guó)孕期鈣的推薦供給量為1200mg/d（晚期），早期800，中期1000mg/d,（2）鐵,孕早期鐵缺乏與早產(chǎn)和低出生體重有關(guān)。 我國(guó)孕婦缺鐵貧患病率30％，美國(guó)疾病控制中心對(duì)低收入婦女孕期營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，在孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別為10%、14%和33%，貧血仍然是一個(gè)常見(jiàn)的

8、疾病。,在孕后期小腸對(duì)鐵的吸收從10%增加至50%新生兒體內(nèi)鐵可滿(mǎn)足4～5月需要（280～300mg）DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d；UL值為60mg/d 動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉是鐵的良好來(lái)源，含量豐富吸收好，此外，豆類(lèi)、某些蔬菜如油菜、芥菜、雪里紅、菠菜萵筍葉等也提供部分鐵。,（3）鋅 食物鋅的吸收率約20% 有利胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防先天出生缺陷 據(jù)估計(jì)妊

9、娠期間儲(chǔ)留在母體和胎兒組織中的總鋅量為100mg，其中約53mg儲(chǔ)存在胎兒體中。,DRI 早期11.5mg/d，中晚期 16.5mg/d 專(zhuān)家建議對(duì)素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多次妊娠者，大量攝入鈣劑、鐵劑者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15mg/d。 鐵劑補(bǔ)充?30mg/d可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦補(bǔ)充鋅15mg/d。,5、脂溶性維生素,（1）維生素A（900ug/d,UL:24

10、00ug/d） 缺乏：早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān)。 注：在尼泊爾，受孕前每周補(bǔ)充維生素A可降低44％的母親死亡率，等劑量胡蘿卜素有相同的效果。 過(guò)量：中毒，先天畸形可能 孕早期過(guò)量攝入用于治療嚴(yán)重囊性座瘡的異維甲酸，可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。20000IU～50000IU大劑量維生素A也導(dǎo)致類(lèi)似缺陷。相應(yīng)劑量類(lèi)胡蘿卜素則沒(méi)有毒性。,6.水溶性維生素,

11、（1）維生素B1 缺乏時(shí)母體無(wú)明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病。 在以米食為主的長(zhǎng)江中下游地區(qū)農(nóng)村，進(jìn)食缺乏維生素B1的精白大米，又缺乏豆類(lèi)、肉類(lèi)等富含維生素B1的食物而引起。,（2）葉酸 早期缺乏胎兒神經(jīng)管畸形、出生低體重、先兆子癇和胎盤(pán)早剝，孕婦巨細(xì)胞性貧血。血清、紅細(xì)胞葉酸水平降低也和血漿高同型半胱氨酸、妊娠合并癥有關(guān)。 血容量增加致血漿稀釋及尿中葉酸排出量增加，母體血漿及紅細(xì)胞

12、中葉酸水平下降，但胎盤(pán)富含與葉酸結(jié)合的蛋白質(zhì)，可逆濃度梯度主動(dòng)將母體葉酸轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)。,第四部分 圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)膳食指南,(一)孕早期膳食要點(diǎn) 問(wèn)題：早孕反應(yīng)（大部分孕婦會(huì)有不同程度嘔吐、食欲下降等妊娠反應(yīng)。部分孕婦嘔吐反復(fù)發(fā)作，進(jìn)食即吐，甚者不能進(jìn)食，導(dǎo)致體液平衡失調(diào)及新陳代謝紊亂，以致嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入者稱(chēng)妊娠劇吐。妊娠嘔吐及妊娠劇吐如不及時(shí)糾正治療，就會(huì)導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生胎兒畸形如心臟畸形、無(wú)腦兒或脊柱裂等，因孕早期

13、是胎兒器官形成分化期。）若治療效果不明顯、體溫達(dá)38℃以上、心率120次/分以上或出現(xiàn)黃疽時(shí)，以終止妊娠為宜。,膳食要求：1．膳食清淡、適口2.少食多餐。懷孕早期反應(yīng)較重的孕婦，應(yīng)根據(jù)食欲和反應(yīng)輕重及時(shí)調(diào)整，采取少食多餐的辦法，保證進(jìn)食量。 選擇促進(jìn)食欲食物：迎合孕婦的喜好，不要太多的忌口，目的是讓她能盡量吃些食物。 選擇容易消化的食物：如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等，易消化的食物可減少?lài)I吐 想吃就吃，少食

14、多餐：妊娠反應(yīng)嚴(yán)重的孕婦，不要拘泥于進(jìn)食時(shí)間，只要想吃就吃，隨心所欲。,3. 保證攝入足量富含碳水化合物的食物。懷孕早期應(yīng)盡量多攝入富含碳水化合物的谷類(lèi)或水果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（約合谷類(lèi)200g）。完全不能進(jìn)食時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖，以避免脂肪分解產(chǎn)生酮體的不良影響。4.多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸。孕第2周神經(jīng)管就開(kāi)始分化發(fā)育。此時(shí)幾乎所有的婦女還不知道自己懷孕。為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠前，就

15、要開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400µg/d ，至整個(gè)孕期。5.戒煙、禁酒。,孕中期膳食要點(diǎn),1．補(bǔ)充充足的能量 特點(diǎn)：胎兒生長(zhǎng)加快 　　孕4～6個(gè)月，胎兒生長(zhǎng)開(kāi)始加快，母體子宮、胎盤(pán)、乳房等也逐漸增大?！　≡缭蟹磻?yīng)消失，食欲增加，因早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足因此得以彌補(bǔ)。充足的食物所提供的充足能量和合理的營(yíng)養(yǎng)，完全能滿(mǎn)足胎兒及母體器官生長(zhǎng)的需要。,2．注意鐵的補(bǔ)充⑴增加膳食鐵主要是血紅素鐵的攝入量：瘦肉類(lèi)、肝臟和動(dòng)物血中⑵

16、增加維生素C的攝入量：菜心、西蘭花、青椒、西紅柿、橙、草莓、獼猴桃、鮮棗⑶增加維生素B12和葉酸攝入量：肝臟、肉類(lèi)、海產(chǎn)、酵母、蛋類(lèi)、豆類(lèi),⑷保證每天攝入適量動(dòng)物性食物：　　魚(yú)、禽、瘦肉等攝入量每天宜200～300g，每周可進(jìn)食豬肝(每次50g)、動(dòng)物血2 次(每次100g)。,3．保證充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉和奶的供給 　　充足的動(dòng)物性食物能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵；適量攝入硬果，以供給脂溶性維生素和必需脂肪酸；多攝入新鮮蔬菜

17、和水果，以提供維生素和礦物質(zhì)；保證充足的谷類(lèi)和豆類(lèi)以提供能量。要注意控制鹽的攝入，以避免浮腫。,孕末期營(yíng)養(yǎng)與膳食,懷孕7～9個(gè)月，胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)。腦細(xì)胞分裂增殖加快以及骨骼開(kāi)始鈣化是這一期的特點(diǎn)。孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要均明顯增加。,孕婦食欲好，以此來(lái)滿(mǎn)足母子雙方對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要。此期營(yíng)養(yǎng)育如下需特別關(guān)注的問(wèn)題。 孕末期特別關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 1．補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸

18、 磷脂上的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)為腦細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育所必須。,2.鈣的需要量明顯增加 胎兒每日需積累約110mg的鈣，有研究證實(shí)，孕期吃傳統(tǒng)中國(guó)膳食(不含牛奶)，產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降16％，孕期低鈣也增加孕末期毒血癥危險(xiǎn)。3．保證適宜的體重增長(zhǎng) 孕婦過(guò)多體重增加將增加難產(chǎn)的危險(xiǎn)，孕明過(guò)少的體重增長(zhǎng)可能導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良并影響母體的健康。孕中期開(kāi)始應(yīng)每周稱(chēng)量和記錄體重，

19、根據(jù)體重的增加調(diào)整食物攝入。,孕中、末期婦女膳食指南,一、適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 魚(yú)、禽、蛋、瘦肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，魚(yú)類(lèi)還提供n-3多不飽和脂肪酸，蛋類(lèi)尤其是蛋黃是卵磷脂、維生素A和維生素B2的良好來(lái)源。二、適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入 奶或奶制品富含蛋白質(zhì)，對(duì)孕期蛋白質(zhì)的補(bǔ)充具有重要意義，同時(shí)也是鈣的良好來(lái)源。三、常吃含鐵豐富的食物 孕中期開(kāi)始增加鐵攝入，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充小劑量鐵劑。,

20、四、適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng) 孕婦應(yīng)適時(shí)監(jiān)測(cè)自身的體重，并根據(jù)體重增長(zhǎng)的速率適當(dāng)調(diào)節(jié)食物攝入量。也應(yīng)根據(jù)自身的體能每天進(jìn)行不少于30分鐘的低強(qiáng)度身體活動(dòng)，最好是1～2小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)，如散步、做體操等。 五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物,乳母營(yíng)養(yǎng),1. 機(jī)體的代謝---高能量消耗的代謝過(guò)程：分泌乳汁。 營(yíng)養(yǎng)不足，則最先體現(xiàn)在母體體重的降低，其后為 乳汁質(zhì)、量的降低。2.營(yíng)養(yǎng)：分泌乳汁、恢復(fù)母體健康。

21、3.乳汁中的營(yíng)養(yǎng)素水平與乳母的膳食相關(guān)性 最優(yōu)先的為：維生素A、維生素B1，B2，B6，B12，碘、硒。其次為維生素D、葉酸、鈣、鐵、鋅、銅。,乳母的營(yíng)養(yǎng)需求,1.能量：500千卡/天的增加量2.蛋白質(zhì)：膳食中蛋白質(zhì)不足，可影響到乳汁的質(zhì)量，并影響到乳汁中氨基酸的組成。 20克/天的增加量。達(dá)到85克/日。3.脂肪:膳食中的脂肪構(gòu)成與乳汁中的脂肪構(gòu)成相關(guān)，采用不飽和脂肪酸的油脂。4.碳水化合物：糧食,鈣：1200

22、mg/d鐵：25mg/d鋅：21.6mg/d維生素A:1200ug/d維生素D:10ug/d,合計(jì)400IU維生素E:14mg/d維生素C：130mg/d,哺乳期膳食指南,１、增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入。２、適量增加奶類(lèi)，多喝湯水。３、產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量。４、忌煙酒，避免喝濃茶、咖啡及少用味精 和鹽。５、科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持身體健康。,無(wú)特殊情況，產(chǎn)后當(dāng)日飲食：可以用紅糖桂圓湯--