圍產(chǎn)期凝血因子活性水平研究.pdf

1、研究背景：
　　圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦血液的凝血、抗凝、纖溶狀態(tài)是目前產(chǎn)科臨床關(guān)注的焦點問題。妊娠期孕婦血液系統(tǒng)通常處于生理性高凝狀態(tài)，為滿足孕婦自身需要，保證分娩后胎盤剝離創(chuàng)面的迅速愈合，有效防止產(chǎn)后出血。但當(dāng)某些病理情況存在時，高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)，大量凝血因子消耗而誘發(fā) DIC，造成產(chǎn)婦分娩時大出血甚至孕產(chǎn)婦死亡。反之，出現(xiàn)凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)，誘發(fā)血栓形成，嚴(yán)重時阻礙胎盤血循環(huán)通暢，導(dǎo)致FGR或胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。因此，對圍

2、產(chǎn)期孕婦進行凝血功能檢查非常必要。凝血四項是目前臨床上采用的反映凝血因子活性水平的檢查，血漿中內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)任一凝血因子的缺乏都可導(dǎo)致凝血活酶時間(APTT/PT)延長，所以凝血四項只能表示內(nèi)外凝血途徑總變化趨勢，但不能反映不同時期不同凝血因子的活性變化情況。
　　目前國內(nèi)暫無針對中國人群圍產(chǎn)期中不同孕期及分娩期胎盤剝離前后不同凝血因子活性縱向研究報道。由于生理妊娠是一個特殊的時期，期間孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的變化，凝血

3、系統(tǒng)變化尤為明顯。不同孕期不同凝血因子活性動態(tài)變化是否存在差異？分娩期正常孕婦胎盤剝離前后不同凝血因子活性存在怎樣變化？因此，我們設(shè)計本課題，探討圍產(chǎn)期不同凝血因子活性變化情況，為臨床診斷治療提供一定理論依據(jù)。
　　目的：
　　了解健康孕婦不同孕期不同凝血因子活性的變化，研究生理性陰道分娩胎盤剝離前后不同凝血因子活性動態(tài)變化及影響因素，為妊娠期血栓性疾病及妊娠相關(guān)凝血功能障礙等診斷提供一定理論依據(jù)。
　　方法：

4、　　1不同孕周凝血因子活性水平變化研究
　　1.1研究對象及分組：2012年9-11月在本院健康產(chǎn)檢孕婦60例分為正常早孕組20例、正常中孕組20例、正常晚孕組20例。另選取20例健康非孕婦女做空白對照組。
　　1.2樣本采集：肘靜脈采血2ml，加入真空采血管（內(nèi)含0.109mol/L構(gòu)椽酸鈉溶液0.2ml），立即上下顛倒（10次）混勻，采血后30min內(nèi)進行離心，吸取上層血漿并放置-80℃保存?zhèn)溆谩?br>　　1.3實驗方

5、法：運用一期凝固法（散射光比濁法加百分比終點法），采用日本Sysmex CA-1500全自動凝血分析檢測凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ的活性，運用儀器配套的正常質(zhì)控血漿（凝血質(zhì)控血漿N）和患者質(zhì)控血漿（凝血質(zhì)控血漿P）進行質(zhì)控，并制定FⅡ:C、FⅤ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅩ:C、FⅪ:C、FⅫ:C的標(biāo)準(zhǔn)曲線。
　　1.4采用SPSSl8．0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，符合正

6、態(tài)分布用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，不符合正態(tài)分布用中位數(shù)表示。另行，方差齊性檢驗、K-W相關(guān)分析、多組間方差分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，有統(tǒng)計學(xué)差異者再行多重比較檢驗。
　　2分娩期凝血因子活性水平變化及影響因素的序貫研究
　　2.1研究對象及分組：2012年6-9月在本院產(chǎn)科足月順產(chǎn)健康婦女20例，將其分為分娩前、胎盤剝離時刻、胎盤剝離2小時、胎盤剝離24小時。
　　2.2樣本采集同上。
　　2.

7、3實驗方法同上。
　　2.4采用SPSSl8．0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，不符合正態(tài)分布用中位數(shù)表示。另行，方差齊性檢驗、K-W相關(guān)分析、多組間方差分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，有統(tǒng)計學(xué)差異者再行多重比較檢驗。利用積矩相關(guān)系數(shù)，描述分娩情況與凝血因子的相關(guān)性，|ρ|越接近1，相關(guān)性越好。
　　結(jié)果：
　　1不同孕期凝血因子活性水平變化的分析與研究

8、結(jié)果
　　早孕與中孕比較結(jié)果：FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅫ在中孕期因子活性較早孕期均明顯升高，均具有顯著性差異（P＜0.01）。
　　早孕與晚孕比較結(jié)果：FⅡ、FⅨ在晚孕期凝血因子活性較早孕期活性呈上升趨勢（P＜0.05），其余因子均明顯升高，有顯著性差異（P＜0.01）。
　　中孕較晚孕比較結(jié)果：FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅫ在晚孕期凝血因子活性較中孕期呈上升趨勢，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　早孕與非孕比較結(jié)

9、果：FⅦ、FⅨ活性呈下降趨勢，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　2分娩期凝血因子活性水平變化及影響因子的分析與研究結(jié)果
　　分娩前組與胎盤完全剝離時刻比較：FⅪ在胎盤完全剝離時刻組凝血因子活性較前者活性呈上升趨勢，F(xiàn)Ⅶ活性呈下降趨勢，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。FⅧ、FⅨ、FⅫ活性明顯升高，具有顯著性差異（P＜0.01）。
　　分娩前組與胎盤剝離后2h比較結(jié)果： FⅪ活性在胎盤剝離后2h較前者呈上升趨勢，有統(tǒng)計學(xué)

10、差異（P＜0.05）。
　　分娩前組與胎盤完全剝離后24h比較結(jié)果：FⅦ、FⅪ在胎盤完全剝離后24h組凝血因子活性較前者呈上升趨勢，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　胎盤完全剝離時刻與胎盤剝離后2h比較結(jié)果：FⅦ活性較胎盤剝離時刻呈上升趨勢，F(xiàn)Ⅺ、FⅫ活性呈下降趨勢，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　胎盤完全剝離時刻與胎盤完全剝離后24h比較結(jié)果：FⅡ、FⅪ、FⅫ在胎盤完全剝離后24h組凝血因子活性較胎盤完全剝離時

11、刻組呈下降趨勢，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其中FⅡ、FⅫ明顯下降，有顯著性差異（P＜0.01）。FⅦ活性較胎盤剝離時刻組明顯升高，有顯著性差異（P＜0.01）。
　　Person corrlection積矩相關(guān)系數(shù)顯示，|ρ|不接近1，不能確定分娩情況與凝血因子的相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1早孕期FⅦ、FⅨ活性較非孕期下降。
　　2 FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅩ、FⅫ活性在妊娠中晚期升高。外源性凝血途徑中FⅦ

12、活性升高最顯著；內(nèi)源性凝血途徑中FⅫ活性升高變化最明顯；共同途徑FⅩ活性妊娠期呈持續(xù)上升。不同凝血因子活性升高，符合妊娠期孕婦血液處于高凝狀態(tài)。
　　3 FⅦ活性隨孕周進行性升高，孕晚期最高，在胎盤完全剝離時刻較分娩前呈下降趨勢，2小時后明顯升高，持續(xù)到24小時，提示 FⅦ活性水平升高對分娩期迅速止血至關(guān)重要。
　　4 FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ活性在胎盤完全剝離時刻較分娩前升高，提示FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ活性與產(chǎn)時止血具有相關(guān)