b族鏈球菌gbs圍產(chǎn)期管理

1、B族鏈球菌（GBS）圍產(chǎn)期診療,FromSOGC- Management of Group B Streptococcal Bacteriuria in PregnancyCDC- Prevention of Perinatal of Group B Streptococcal Disease,,背景,B族鏈球菌（GBS），革蘭陽性球菌，正常定植于下生殖道及腸道，同時也可定植于嬰幼兒上呼吸道。條件致病菌，正常健康人群感染GBS并不

2、致病。GBS定植特點：一過性、間歇性或持久性。,GBS對孕婦的影響,感染的主要表現(xiàn)：菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染（腎盂腎炎）、胎膜感染（胎膜早破）、子宮內(nèi)膜感染等。GBS感染是胎膜早破的主要因素，并進而導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生。GBS可吸附于母體組織，進而侵入絨毛膜，使胎膜局部張力減低，從而誘發(fā)胎膜早破。早產(chǎn)GBS感染誘發(fā)早產(chǎn)率最高可達60%，并導(dǎo)致合并低出生體重兒、極低體重兒可能性增加。,GBS對孕婦的影響,GBS感染易導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎。GB

3、S感染的孕婦中絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率達21%。GBS是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的主要致病菌產(chǎn)褥感染是分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎癥反應(yīng)。為產(chǎn)婦死亡主要原因之一，其中GBS為造成產(chǎn)褥感染的主要致病菌之一。,GBS對新生兒的影響,早發(fā)型GBS疾?。褐父腥景l(fā)生于≤1周齡的嬰兒多發(fā)于出生后的24-48小時內(nèi)，通常表現(xiàn)為：呼吸窘迫、呼吸暫?；蚱渌摱狙Y。以肺炎及敗血癥最為常見。主要經(jīng)過胎兒通過母體陰道暴露于

4、GBS而垂直獲得。晚發(fā)型GBS疾病：致感染發(fā)生于＞1周齡的嬰兒多發(fā)生于產(chǎn)后前3個月。GBS主要以垂直傳播為主，與分娩相關(guān),產(chǎn)前常規(guī)篩查,以下情況，直接進行產(chǎn)時抗生素預(yù)防，無需常規(guī)篩查：本次妊娠發(fā)現(xiàn)GBS菌尿既往新生兒GBS感染史GBS篩查未做或結(jié)果未報合并以下情況：＜37周前分娩胎膜早破≥18h產(chǎn)時體溫≥38℃對于其他所有妊娠35-37周的孕婦進行GBS常規(guī)篩查，并對陽性者進行產(chǎn)時預(yù)防性治療。,產(chǎn)前常規(guī)篩查,相關(guān)文獻

5、提示：GBS篩查在分娩前≤5周的陰性預(yù)測值為95%-98%因此將常規(guī)篩查設(shè)定于孕35-37周進行,早產(chǎn)（＜37周）孕婦管理,早產(chǎn)或未足月胎膜早破患者常規(guī)進行GBS檢查5周內(nèi)接受過GBS篩查者除外5周內(nèi)GBS篩查陽性或入院后篩查結(jié)果未知給予抗生素預(yù)防治療早產(chǎn)癥狀排除或入院后篩查結(jié)果陰性停止抗生素預(yù)防治療因先兆早產(chǎn)接受篩查且結(jié)果陰性，35-37周仍未分娩進行GBS常規(guī)篩查（復(fù)篩）,標(biāo)本采集,取樣部位：陰道以及直腸,標(biāo)本采集

6、,GBS分離株在室溫下可在運輸介質(zhì)中存活數(shù)天但不耐高溫因此取樣后，將其保存在4℃下儲存，24小時內(nèi)進行培養(yǎng)，敏感性最高,產(chǎn)時預(yù)防性治療,首選青霉素G推薦：首劑500萬IU iv，250-300萬IU iv q4h氨芐青霉素可以替代首劑2g iv，1g iv q4h,產(chǎn)時預(yù)防性治療,對于青霉素過敏患者可以嘗試使用頭孢唑林頭孢唑林，首劑2g iv，1g iv q4hCDC建議：除非對頭孢唑林存在有以下反應(yīng)，否則仍建議使用頭孢唑

7、林而非克林霉素：超敏反應(yīng)血管性水腫呼吸窘迫蕁麻疹,產(chǎn)時預(yù)防性治療,青霉素及頭孢菌素過敏：GBS許多菌株對克林霉素及紅霉素具有抗藥性GBS菌株如對克林霉素敏感，可以選擇克林霉素克林霉素 0.9g iv q8h 如菌株對克林霉素及紅霉素均有抗藥性，可選用萬古霉素萬古霉素 1g iv q12h 紅霉素已不再是青霉素過敏患者的可替代方案,產(chǎn)時預(yù)防性治療,用藥時間靜脈注射抗生素直至分娩建議于分娩前至少靜脈注射抗生素≥4小時

8、如無即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠的醫(yī)學(xué)指征，建議將剖宮產(chǎn)手術(shù)推遲至靜脈注射抗生素≥4小時,孕期GBS菌尿治療,孕期尿液檢查：GBS菌落數(shù)≥100000 CFU / mL，無癥狀菌尿建議抗生素治療避免誘發(fā)腎盂腎炎GBS菌落數(shù)＜100000 CFU / mL，無癥狀菌尿不建議抗生素治療避免因陰道菌群改變導(dǎo)致早產(chǎn),GBS感染——剖宮產(chǎn)？,GSB具有羊膜穿透性剖宮產(chǎn)不能阻斷GBS感染研究表明：對于胎膜完整的GBS感染孕婦在臨產(chǎn)前實施剖宮