糖尿病患者血糖護理要點

1、住院患者的血糖護理要點淮北市人民醫(yī)院內二科 朱麗,住院患者的血糖護理要點的主要內容,一、糖尿病及院內高血糖特點,2.Wenying Yang, M.D., Juming Lu, M.D., Jianping Weng, M.D.,et.al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med 2010;362:1090-101.,糖尿病流行病學

2、,流行病學：最新數據顯示2011年全球糖尿病患者已達3.66億，預計到2030年全球有5.52億糖尿病患者目前我國糖尿病患者總數達9240萬,1.Diabetes Atlas 5th Edition,糖尿病定義,定義：糖尿?。―M）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。由于胰島素分泌缺陷或胰島素生物效應降低（胰島素抵抗），引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。典型病例可出現多飲，多食，多尿

3、，消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。,糖尿病分型,糖尿病的診斷標準,糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài) 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖癥慢性并發(fā)癥：大血管病變（心腦血管疾?。?微血管

4、疾病（糖尿病眼病、糖尿病腎病） 糖尿病足 神經病變,降糖藥物的種類,促胰島素分泌劑雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑胰島素制劑DDP-4抑制劑人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物,高血糖在住院患者中普遍存在,糖尿病發(fā)病率不斷上升，住院患者中糖尿病患者的比例不斷增加 住院患者中有15%-20%

5、有糖尿病，約1/3有院內高血糖應激狀態(tài)下 糖尿病患者會出現更明顯的高血糖 無糖尿病的患者出現暫時性的高血糖,2. Vasudev Magaji, MD, MS, Jann M. Johnston, MD. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes.Clinical Diabetes.2011,29(1):3-9,1. John A Mc

6、Knight, Karen Adamson, Alan W Patrick,et.al. The Association of British Clinical Diabetologists (ABCD)Clinical Audit Programme 2009-10. An audit of Inpatient Diabetes Care across NHS Lothian.,中國院內血糖總體控制情況,達標標準：餐前理想范圍： 4

7、.4－6.1mmol/L; 餐后理想范圍： 4.4－8.0mmol/L; 在理想范圍以上：餐前>6.1mmol/L，餐后>8.0mmol/L;在理想范圍以下：>3.9mmol/L且<4.4mmol/L;低血糖BG≤3.9mmol/L；嚴重低血糖BG≤2.8mmol/L,血糖控制理想的比例僅為21.4%院內血糖監(jiān)測數據中1.53%的血糖值≤3.9mmol/L,中國糖尿病住院患者低血糖調查，2009年，發(fā)表。,二、

8、院內血糖監(jiān)測方案,床旁血糖監(jiān)測院內血糖控制目標ABCD院內血糖監(jiān)測方案的應用,血糖監(jiān)測,常用監(jiān)測指標：血糖（BG）、尿糖（UG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）常用BG監(jiān)測方法： 四點法：三餐前+睡前 五點法：空腹+三餐后2h+睡前 七點法：三餐前+三餐后2h+睡前，必要時再加 測0AM

9、、3AM,院內血糖控制目標,對于重癥患者： 當血糖持續(xù)高于10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L 對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標范圍6.1-7.8mmol/L 為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol/L時應重新評估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應尋找原因，必要時調整胰島素劑量,7.8 - 10,院內血糖控制目標,對于非重癥患者： 餐前

10、血糖應低于7.8mmol/L，隨機血糖應低于10mmol/L 病情穩(wěn)定者可適當降低控制目標，病情嚴重者可適當放寬控制目標 為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol/L時應重新評估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應尋找原因，必要時調整胰島素劑量,FBG<7.8,FBG<10,床旁血糖監(jiān)測處方,血糖監(jiān)測處方A,A 監(jiān)測要求：監(jiān)測餐前和睡前血糖，必要時加測餐后2h、0AM、3AM血糖有急性并發(fā)癥者每1

11、-2小時測血糖,血糖監(jiān)測處方B,B 監(jiān)測要求：持續(xù)腸內或腸外營養(yǎng)患者，每4-6小時監(jiān)測一次床旁血糖短期腸內或腸外營養(yǎng)患者，床旁血糖監(jiān)測頻率應足以發(fā)現進食引起的高血糖及進食中斷導致的低血糖有急性并發(fā)癥者每1-2小時測血糖,血糖監(jiān)測處方C,C監(jiān)測要求：入院后檢查每日7點血糖譜，必要時測0AM、3AM血糖 有急性并發(fā)癥者每1-2小時監(jiān)測血糖,血糖監(jiān)測處方D,D檢測要求：根據病情程度，每30分鐘至2小時測一次血糖,ABCD血糖監(jiān)測處

12、方卡,ABCD處方卡是內分泌科醫(yī)生在相關科室會診時指導床旁血糖管理的有力工具,三、并發(fā)癥的護理,糖尿病酮癥酸中毒的預防及處理非酮癥高滲性昏迷的預防和處理低血糖的預防和處理,-,酮癥酸中毒與非酮癥高滲昏迷的臨床特點,酮癥酸中毒的臨床特點,糖尿病癥狀加重意識障礙胃腸道癥狀呼吸改變：呼氣中有爛蘋果味（酮味）低血壓,高滲性昏迷的臨床特點,起病緩慢，隱蔽早期有口渴、多飲、多尿、疲乏無力脫水加重出現反應遲鈍、表情淡漠，甚至不同程度的

13、意識障礙體征呈脫水貌心率加快，腱反射減弱,酮癥酸中毒的預防,相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高認識堅持合理地應用胰島素和口服降糖藥定期監(jiān)測血糖控制誘發(fā)糖尿病酮癥的因素，防止饑餓，預防脫水保持良好情緒,糖尿病酮癥酸中毒的處理,監(jiān)測小劑量胰島素補液補鉀補堿其他,治療原則,護理要點,生命體征的監(jiān)測，觀察神志變化各項指標的監(jiān)測，包括血尿標本靜脈通道的建立防止意外的發(fā)生,,非酮癥高滲性昏迷的預防,相關人員要掌握糖尿病

14、的基本知識，提高認識定期檢測血糖，保持良好的血糖控制狀態(tài)保證充足水分攝入，對不能主動飲水者要 記錄每日的出入量糖尿病合并其他疾病必需使用脫水治療時 要監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓,非酮癥高滲性昏迷的處理,治療原則,監(jiān)測補液小劑量胰島素其他,護理要點,密切觀察生命體征觀察皮膚和監(jiān)測尿量要快速建立雙靜脈通路，分別用于快速補液和輸注胰島素做好基礎護理,,低血糖的臨床特點,臨床表現： 交感神經興奮的表

15、現：心慌、出汗、饑餓，無力、手抖、視力模糊、面色蒼白 中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識障礙、直至昏迷,血漿血糖濃度小于3.9mmol/L（70mg/dl）為低血糖,低血糖的預防,相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高認識患者隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品胰島素要正確使用，對于強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，建議參照C血糖監(jiān)測處方，遵從糖尿病治療計劃老年患者血糖控制不宜太嚴積極治療伴發(fā)病,低血糖的

16、處理,護理要點：懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳），每15分鐘監(jiān)測血糖1次意識障礙者給予50%的葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注，每15分鐘監(jiān)測血糖1次,治療原則：補充葡萄糖；胰升糖素治療,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2010年版,四、特殊住院患者的血糖護理,,意識不清患者低血糖的早期發(fā)現,ICU病人常常意識

17、不清，無法敘述癥狀，且生命體征不穩(wěn)定易掩蓋低血糖癥狀，因此：加強觀察，熟知低血糖的高危狀況 意識障礙，低血糖，糖尿病病人使用降糖藥，禁食，使用 腸外營養(yǎng)，高消耗性疾病，大小便失禁病人為重點觀察和 預防低血糖對象視血糖情況按醫(yī)囑定期行指尖血糖監(jiān)測,ICU血糖監(jiān)測,監(jiān)測血糖值病人因在一段時間內相對固定在一個手指指端采血為輸液病人測血糖時，采血部位應選擇未輸液肢體的指端采血，以確保準確性不能擠壓出血，以自然滴

18、出為宜血糖儀與試紙匹配推薦使用血糖監(jiān)測處方D,四、特殊住院患者的血糖護理,圍手術期患者術前飲食護理,定時定量補充足夠的蛋白質及必要的熱量給予含糖量低的高纖維素，高蛋白的易消化食物注射胰島素15-30分鐘后，必須保證病人進食,圍手術期患者的術前血糖監(jiān)測,嚴格掌握術前血糖水平，空腹血糖水平在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右，尿中酮體陰性，24h尿糖控制在5-10g術前一天應在床旁監(jiān)測餐前、睡眠前和清晨的血糖，最

19、高血糖應控制在11.1mmol/L以下手術當日血糖控制 在11.1mmol/L以下較為理想,術后切口感染的護理,高血糖抑制了白細胞的吞噬作用，且細菌、真菌在高濃度的葡萄糖組織中極易生長，因此住院高血糖患者術后： 無論手術大小及有無感染跡象，術后 均應按醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素 改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力 適當延遲拆線時間,四、特殊住院患者的血糖護理,合理搭配飲食,控制總熱量，根據理想體重，生

20、理需要及體力活動計算每日所需熱量合理搭配營養(yǎng)素組成：蛋白質占總熱量的10%~20%，脂肪占20%~30%，糖類50~60%合理安排餐次：每日3餐或在總 熱量不變的基礎上3餐加2次餐,如何避免老年患者的服藥誤區(qū),進行糖尿病的健康宣教及知識講座，了解疾病的相關知識指導病人及家屬掌握正確的用藥方法,及胰島素的使用方法囑咐病人嚴格遵醫(yī)囑用藥，護士送藥到口,心理護理和健康教育,了解病人心理狀態(tài)，進行心理疏導， 并指導病人進行有效的

21、自我情緒調節(jié)進行健康宣教，使病人了解糖尿病相關知識，正視病情，樹立信心護理時要耐心及熟練操作， 溫和的語言交流對病情變化、檢查結果主動向其 做科學合理的解釋,四、特殊住院患者的血糖護理,急性腦血管病患者合并低血糖的病情觀察及護理,密切觀察生命體征、神志及瞳孔變化監(jiān)測血糖，以區(qū)分低血糖和腦血管病所致昏迷及時了解患者的進食及用藥情況，尋找原因如發(fā)現特殊病情變化，及時報告醫(yī)師遵醫(yī)囑進行低血糖的處理,急性腦血管病患

22、者合并高血糖的病情觀察及護理,密切觀察生命體征、神志變化及瞳孔變化監(jiān)測血糖，以區(qū)分高滲性昏迷和腦血管病所致昏迷胰島素的輸注速度應緩慢，以免過快增加顱內壓升高和低血糖的風險由于清晨高血糖及高血壓，因此4AM-9AM應 密切監(jiān)測患者病情，防止缺血性腦血管病發(fā)作,四、特殊住院患者的血糖護理,糖尿病患者的無癥狀性心肌缺血的健康教育,加強糖尿病知識教育，宜每年例行檢查心電圖、血脂、尿蛋白等，進行冠心病危險分層，及早發(fā)現，早期治療控

23、制血糖，避免因低血糖引起交感神經興奮，血管痙攣，導致心肌缺血遵醫(yī)囑積極治療,糖尿病患者無癥狀性心肌缺血發(fā)生幾率高，且無癥狀性心肌缺血是預測2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率的獨立危險因素,PCI（冠脈介入治療）術后的血糖監(jiān)測,術后當天測血糖3次，術后第2-7天每天測血糖1次術后早期遵醫(yī)囑使用普通胰島素控制血糖病情穩(wěn)定后，血糖持續(xù)在8-10mmol/L,可恢復術前糖尿病治療方案使用胰島素時應定時監(jiān)測血糖值，預防低血糖,四、特殊住院患者