糖尿病患者的飲食治療

1、,糖尿?。?Diabetets mellitu）的飲食治療,???,糖尿病的概念、臨床表現、并發(fā)癥糖尿病飲食治療為何重要科學飲食的原則是什么科學飲食的方法有哪些? 每日總能量計算? 營養(yǎng)素攝入比例? 日常飲食小技巧,糖尿?。菏且蝗砺源x性疾病。由于胰島素相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質代謝的紊亂以葡萄糖耐量降低，血糖增高和糖尿為特點臨床表現為多飲、多尿、多食和消瘦，久病可致多系統(tǒng)

2、損害,流行病學,據WHO估計，全球超過2.3億糖尿病患者,預測到2025年上升到3億我國現有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國）糖尿病已成為第三大非傳染性疾病,1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類

3、型糖尿?。?糖尿病分型,1 型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）,某些易感基因 病毒感染誘發(fā)自身免疫性反應 有胰島B細胞自身抗體如GAD65；ICA；IAA 　　　　　　 B細胞破壞的程度很大的不同，嬰兒和青少年破壞迅速，而成年人則緩慢即LADA,2 型糖尿病（非胰島素依賴型）,約占糖尿病患者總數的95% 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎 多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕 體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥 多數患者不需胰島素控制血

4、糖,（一）代謝紊亂癥候群,臨床表現,多食多飲,多尿多,消瘦,皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等,臨床表現,并發(fā)癥 急性并發(fā)癥,臨床表現,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病足,,,糖尿病慢性并發(fā)癥概況,,,,,腦血管病,冠心病,周圍 血管 病,,,?。ㄎⅲ┭懿∽?大（中）血管病變,（一般

5、管腔直徑<100微米） (基底膜增厚為主）,,其他,（一般管腔直徑>500微米） （動脈粥樣硬化為主）,視網膜病變,腎病變,神經病變,,糖尿病治療原則－五駕馬車,飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測 健康教育,糖尿病飲食治療為何如此重要？,?,吃是：? 人的本能? 人的權利? 吃不好也會使血糖難以控制,?,科學飲食是糖尿病治療的基礎：? 協助維持血糖在理想

6、水平? 控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風險,,? 減輕胰島β細胞負擔 ? 維持合理體重血糖正常，體重也正常！,飲食享受和飲食控制不能兼得嗎？,??,錯誤認識：? 飲食控制等于不能吃、不能喝!? 糖尿病無所謂：飲食享受就是大吃大喝！科學觀點：? 科學的飲食治療貫穿始終? 科學飲食的目的：控制病情 + 享受美食！如何做到呢？,,.,醫(yī)生如何按照“

7、三步曲”幫您計算每日總能量？1.計算自己的標準體重＝身高(cm)－105? 消瘦＜標準體重20%；肥胖＞標準體重20%? 理想體重：標準體重 ± 10%2.每天需要的能量＝理想體重×能量級別3.根據自己的活動量選擇適合自己的能量級別活動量不同，所選擇的能量級別也不同,如何權衡能量級別？,?,以輕度活動(退休、老年)正常體形為基準：

8、,體形消瘦正常肥胖,極輕勞動kcal/kg/d20-2515-2015,輕度勞動kcal/kg/d3525-3020-25,中度勞動kcal/kg/d403530,重度勞動kcal/kg/d40-454035,? 體力活動每增加一級,能量增加5kcal/kg體重?

9、 肥胖者減5kcal/kg體重? 消瘦者增加5kcal/kg體重,舉例,????,老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現明顯并發(fā)癥,,算算老王每天需要的總能量,??,先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤老王體型正常，輕體力活動，故選擇每公斤體重30千卡的能量級別,所以：每天總能量＝30×65≈2000千

10、卡試著計算一下您每天需要的能量吧,如何合理分配飲食？注：1兩 = 50克(生重),,參考食譜(2000千卡/日),早餐：牛奶250克雞蛋1個(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許,午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克烹調油10~15克食鹽＜3克,晚餐：米飯(大米100克)

11、清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)烹調油10~15克食鹽＜3克,睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩(25克),簡單飲食1，2，3，4，5,?????,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質蛋白(1單位優(yōu)質蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個)4句話：有粗有細不甜不咸少吃多餐七八分飽每天500g蔬菜,11,到底該怎么吃？,?

12、???,食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,1,??,主食類(即碳水化合物)食物是最經濟、最主要的能量來源碳水化合物分類,主食應該怎么吃？,? 簡單糖：可以產生能量但不含其他營養(yǎng)物質，常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等? 復合糖：不會使血糖急劇增加，并且體積大、飽腹感

13、強，應做為身體能量的主要來源。如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 中國醫(yī)師協會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2010版),第13頁.,烹飪時油不要放太多,1人1天兩勺半即可!,油應該怎么吃？,??,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，但：? 過多攝入飽和脂肪會產生過多的能量，使血糖升高，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關故，要限制：?

14、脂肪占全日總能量的25%～30%? 膽固醇控制在每日300毫克以下,,蛋白質食物應該怎么吃？,?,,占全日總能量的10%～15%，其中：? 植物蛋白 50%? 動物蛋白 50%別忘了豆類等植物蛋白,的搭配喲！中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 中國醫(yī)師協會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2010版),第9頁.,魚肉類是動物蛋白,如何補充膳食纖維？,?

15、???,作用：調糖、調脂、潤腸、抗饑餓每日需攝入纖維素量：25g～30g來源：粗糧、蔬菜、水果、豆類及菌藻類分類：? 可溶性纖維? 不可溶性纖維,吃什么主食最好？,??,定義：? 血糖生成指數(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力意義：? 是衡量餐后血糖反應的一項有效指標。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動小，不會過早產生饑餓感，可

16、減肥、降脂、防便秘等作用,,,,,,,,,,,,GI值,59.3,66.7,69.4,80.2,87,88.1,105.8,40,706050,9080,110100,面條,面包,玉米面包,大米飯,糯米飯,饅頭,白面包,部分谷類食物的GI,引自《中國食物成分表(2002)》,能吃新鮮美味的水果嗎？,????,時機：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果時間：選擇在兩餐之間種類：選擇低糖分瓜果

17、? 蘋果、梨、桔子、桃、草莓等計量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果能量,19,無糖食品能隨便吃嗎？,??,無糖食品可解決糖友嗜好甜味的習慣，但是不宜過量，也會因為總能量超標而影響血糖理想的甜味劑? 不提供能量? 不升高血糖? 無毒無害? 耐高溫,能飲酒嗎？,??,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74頁,水：每日保證6~8杯

18、酒：不喝或限制總量? 35ml白酒=350ml啤酒=140ml紅酒=100kcal? 空腹飲酒易出現低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物的患者限制,每日吃鹽最好不超過6克！,采用何種烹調最合理？,???,烹調方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌油鹽少放點兒，口味清淡點兒油炸、油煎、紅燒烹調不適合您,,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第76頁,好

19、吃嗎？,中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第17頁,,,還是去吃保健食品好！,如何選擇保健(功能)食品？,????,保健食品≠藥物對疾病治療可能具有輔助作用但非決定作用不能用來停藥或減藥嚴禁選擇“三無”產品,怎么能不再饑腸轆轆？,?????,放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓

20、降低多鹽口味粗糧代替細糧水分餐,如何知道吃多少？,,,碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用相當于2個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當于1個拳頭大小,蛋白質: 選擇1塊相當于掌心大小的，厚度相當于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法則,總結幾句話：,享受健康、營養(yǎng)生活的