安全核查制度在手術室的應用

1、安全核查制度在手術室的應用,陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院第一麻醉手術科杜桂娟,,為加強醫(yī)療機構管理，指導并規(guī)范醫(yī)療機構手術安全核查工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規(guī)，衛(wèi)生部組織制定了《手術安全核查制度》。該制度適用于各級、各類手術。,手術安全核查制度的內容,一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），

2、分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。,,手術安全核查制度的內容,二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手 術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持， 三方共同執(zhí)行并逐項填 寫《手術安全核查表》。,手術安全核查制度的內容,五、實施手術安全核查的內容及流程。 （一）麻醉實施前：三方按《手術

3、安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。 （二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）患者

4、離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。 （四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。,手術安全核查制度的內容,六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，

5、由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。,,手術安全核查制度的內容,八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。 九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。,,手術安全核查制度的實施,護士自行核查手術室團隊的“三方五次”核查手術安全核查的

6、細節(jié)管理,護士自行核查流程和內容,,術前訪視時第1次核查 術前1日巡回護士到病房訪視病人，了解患者身份（科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、術前診斷、手術名稱、手術部位與標識，必要檢查結果，交叉配血情況，有無特殊感染、過敏史及手術史等。,護士自行核查流程和內容,病房與手術室交接時第2次核查 術日晨按手術通知單、病歷與病房護士交接核對，患者意識清醒、有回答能力者由患者自己說明身份；意思不清、無回答能力者和嬰幼兒通過腕帶識別，并由

7、其合法親屬確認。無誤后手術室護士和病房護士在交接記錄本上簽字。,護士自行核查流程和內容,手術間第3次核查 接患者的護士與巡回護士再次對病人核查相應的內容，意識不清或嬰幼兒以腕帶識別。,手術團隊的“三方五次”核查流程和內容,麻醉實施前 麻醉醫(yī)師負責主持并負責手術安全核查表內容核查患者身份（同術前護士訪視核查內容）、手術名稱、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚、靜脈通道、術前備血情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感

8、染性疾病篩查結果、體內植入物、影像學資料等。,手術團隊的“三方五次”核查流程和內容,由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方共同核查確認并簽字。,手術團隊的“三方五次”核查流程和內容,擺放體位前 巡回護士主持，三方共同核查手術部位標識，尤其雙側器官有左右之分的單側手術、兩個以上部位的手術。巡回護士和器械護士共同負責術中所用,手術團隊的“三方五次”核查流程和內容,器械、敷料等清點核查，并及時完成清點記錄，記錄內容包括患者姓名、科別、床號、

9、住院號、手術日期、手術名稱、術中所用器械和敷料數(shù)目的清點核對、核查者簽名等。,手術團隊的“三方五次”核查流程和內容,手術開始前 切皮前暫停片刻（Time Out），手術醫(yī)師主持并負責核查患者身份、手術名稱、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。確保患者、手術部位、手術名稱正確。手術室護士核查手術物品準備情況并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。檢查結果由三方共同確認簽字。鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,手術團隊的“三方五次”核查流程和內容,

10、手術結束關閉體腔前 手術醫(yī)師宣布實施手術的名稱，放置引流情況；巡回和器械護士在關閉體腔前后共同清點核查術中所用器械、敷料等，將結果報告手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時完成清點記錄。手術清點記錄一式兩份，一份手術室留檔，一份入病歷。若有任何疑義即請放射科攝X線片協(xié)助核查。,手術安全核查的細節(jié)管理,用藥安全 麻醉用藥、升壓藥、降壓藥、高滲電解質溶液等分類存放，標識明顯，給藥時嚴格兩人查對；手術臺上用藥時，巡回護士和器械護士共同查對，查對時須

11、讀出藥物名稱、劑量、有效期、皮試結果及使用劑量，無誤后用無菌注射器抽畢放至臺上，并做好標識備用，巡回護士準確記錄所給藥物名稱、劑量、給藥途徑及時間。,手術安全核查的細節(jié)管理,輸血安全 輸血前巡回護士和麻醉師共同核查采血日期、血液有無凝集或溶血、血袋有無破損；輸血申請單與血袋號、血型、血液種類、血量是否相符；交叉配血報告有無疑義；再將輸血申請單和患者血型檢驗報告單上患者科別、床號、姓名、性別、血型逐項核對；若有任何疑義都必須退回血庫詢

12、問清楚，確認無誤后方可執(zhí)行，并記錄。,手術安全核查的細節(jié)管理,標本管理和送檢 嚴格執(zhí)行標本管理制度，術后巡回護士和主管醫(yī)師核對標本后簽字，送標本人員和病理科接標本人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標本登記本和病理標本標簽三單內容填寫完整無誤.,手術安全核查的細節(jié)管理,手術用物清點 落實手術用物“四清點三清楚”制度，即“術前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢”四次清點器械、敷料等，并當面清點、當場記錄，復述核對記錄數(shù)目，做到“器械護士

13、、巡回護士、第二助手”三方清楚無誤，杜絕物品遺留在體腔。,手術安全核查的細節(jié)管理,防范患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡 手術室定人定期檢修接送患者的平車、手術床，護士協(xié)助患者上床，床旁守護，轉運患者途中加床檔。移動患者前查看、整理各管路。,手術安全核查的細節(jié)管理,術前評估患者皮膚，術中合理固定體位，注意觀察和護理受壓皮膚，術后查看患者受壓部位皮膚，搬動患者時動作輕、準、穩(wěn)。術中正確使用和管理電刀，避免電刀燙傷事件。,手術安全核查的細節(jié)管理