婦科二區(qū)宮頸癌護(hù)理查房

1、宮頸癌護(hù)理查房,婦科二區(qū),濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,2,概論,在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌。是僅次于乳腺癌的第二種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率為第二位。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與早婚，密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、種族、性激素失調(diào)等有關(guān)，也與某些病毒感染有一定關(guān)系.我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬(wàn)，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏。子宮頸癌是總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原，農(nóng)業(yè)戶(hù)口高于非農(nóng)業(yè)戶(hù)口,這在客觀上反映了社會(huì)經(jīng)濟(jì)

2、發(fā)展情況對(duì)宮頸癌發(fā)病的影響。此外，性生活紊亂的婦女和城市流動(dòng)形的婦女中患宮頸癌的危險(xiǎn)性較高。根據(jù)各省市自治區(qū)回顧調(diào)查，我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第一位。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,3,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,4,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,5,匯報(bào)病例 略,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,6,體格檢查： 外陰發(fā)育正常，陰道暢，見(jiàn)多量分泌物，宮頸質(zhì)硬呈菜花樣，接觸性出血，三合診雙側(cè)骶主韌帶增粗，彈性差、達(dá)盆壁，穹窿消失。,

3、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,7,治療情況： 患者在全麻下行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后留置尿管和陰道引流管、持續(xù)胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁飲食、心臟監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧3升/分，抗生素、營(yíng)養(yǎng)藥物靜滴，生命體征平穩(wěn)，胃管在位、通暢，引流出草綠色液體約150ml，會(huì)陰部清潔，尿管通暢，色清，量約900ml，陰道引流管通暢，引出血性液體約100ml。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,8,病

4、理診斷結(jié)果示宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅰb1期。術(shù)后一周情況： 現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，肛門(mén)已排氣，胃管已拔除，陰道引流管引出液量少，于今日上午給予拔除， 仍持續(xù)導(dǎo)尿，尿管通暢，色清，尿量正常，給予膀胱功能訓(xùn)練，q2h放尿，保持會(huì)陰部清潔，遵醫(yī)囑停用抗生素，給予頻譜照射腹部刀口，以促進(jìn)刀口愈合。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,9,宮頸癌病因,宮頸癌是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率居首位。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：是多種因素協(xié)同綜

5、合作用的結(jié)果,其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過(guò)頻、包皮垢及性激素失調(diào)等因素密切有關(guān)。也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和精神刺激有關(guān)。但目前日漸明確，認(rèn)為人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌出現(xiàn)的必要條件。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,10,人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV） HPV是一種嗜上皮病毒，屬雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒，感染時(shí)間的長(zhǎng)短與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為： 低危型：宮頸上皮內(nèi)

6、瘤樣病變（ⅠⅡ） 高危型：CINⅠ → CINⅡ → CINⅢ → 宮頸浸潤(rùn),濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,11,數(shù)據(jù)顯示4%-20%的正常人都有HPV病毒的感染。終身積累感染的概率可以到60%-70%,但HPV感染發(fā)展成癌的只有2%的危險(xiǎn)性,其危險(xiǎn)性與感染持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),很多HPV感染為一種免疫自限性疾病，可8個(gè)月-1年內(nèi)自然消退,其發(fā)展成宮頸癌的幾率幾乎為零。但如果感染時(shí)間較長(zhǎng)， 持續(xù)大于或等于一年——持續(xù)性HPV感染發(fā)展

7、成宮頸癌的幾率明顯增加（250倍）HPV感染率與患者年齡有著密切的關(guān)系，研究表明： 30歲以前，為 性活躍期， HPV感染率明顯增加； 30歲以后，HPV感染率下降。但如果還有HPV感染，宮頸癌的幾率大大增加。 HPV感染不能心存僥幸,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,12,HPV易感性。 1.HPV是一種可以通過(guò)性行為傳播的疾病。

8、 性伴侶數(shù)、性交頻率、性伴侶患有生殖道疣等。 2.免疫因素。 宿主的免疫力對(duì)HPV感染及病變的進(jìn)展有很大的作用。如腎移植病人:因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，HPV感染幾率是正常人的17倍。 機(jī)體感染HPV以后，如果免疫力強(qiáng)大，病毒經(jīng)過(guò)1-2年可自然消失。免疫力低下者，可潛伏在細(xì)胞內(nèi)，一旦免疫力降低，可恢復(fù)活動(dòng)。 3.口服避孕藥對(duì)HPV感染率存在爭(zhēng)議。 有研究表明口服避孕藥能增加HPV感染的

9、幾率，但也有研究表明無(wú)明顯影響。 不過(guò)現(xiàn)已證實(shí)：口服避孕藥對(duì)宮頸低度病變的發(fā)生無(wú)影響； 但對(duì)高度病變的危險(xiǎn)性出現(xiàn)明顯的增加。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,13,除此之外： 1.環(huán)境因素：如吸煙。 2.合并感染其他病毒： 單純皰疹病毒感染（HSV-2型） 人巨細(xì)胞病毒感染（HCMV）。 這些可能與引起機(jī)體免疫力低下，HPV持續(xù)感染時(shí)間延長(zhǎng)最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)

10、生。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,14,宮頸癌的病理,宮頸癌多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗-柱交接部與生理性鱗-柱交接部間所形成的移行帶區(qū)。在移行帶形成過(guò)程中，未分化的化生鱗柱狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)（精子、精液組蛋白、人乳頭瘤病毒）的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良、排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加，形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN），其中包括宮頸上皮不典型增生及宮頸原位癌。是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變。了從病理組織學(xué)上看來(lái)，宮頸癌大體可分為；,濟(jì)寧市

11、第一人民醫(yī)院婦科病房,15,宮頸癌的病理分類(lèi),一、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 又稱(chēng)癌前病變 （一）宮頸不典型增生 （CIN ）分為輕中重三度(或三級(jí)) 不易與原位癌區(qū)別。   （二）宮頸原位癌 又稱(chēng)上皮內(nèi)癌。  病變限于上皮層內(nèi),基底膜未穿透,間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,16,宮頸癌的病理及分類(lèi),二、宮頸浸潤(rùn)癌（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌 約占9

12、0%~95%。常發(fā)生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)。根據(jù)其組織形態(tài)分為三級(jí)： 1.高分化鱗癌 （鱗狀細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)）分化較好，卵巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見(jiàn)癌巢分裂相，每高倍視野2個(gè)以下。 2.中分化鱗癌 （鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)）中度分化，達(dá)宮頸上皮中層細(xì)胞的分化程度，細(xì)胞大小不一，癌巢中無(wú)明顯分化現(xiàn)象，每高倍視野分裂相2～4個(gè)。 3.低分化鱗癌 （鱗狀細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)）多為未分化的小細(xì)胞，每高倍視野分裂相4個(gè)以上。,濟(jì)寧市

13、第一人民醫(yī)院婦科病房,17,宮頸癌病理及分類(lèi),子宮頸癌可發(fā)生于子宮的各個(gè)部位，若發(fā)生在子宮頸管腔內(nèi)，一般不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癌腫發(fā)展到一定程度，可表現(xiàn)為以下幾種類(lèi)型：　　 (1)　菜花或乳頭狀型：最多見(jiàn)，是一個(gè)外生型的癌腫，呈菜花樣，好發(fā)于子宮頸唇部，擴(kuò)散性小，常伴有壞死、感染、出血現(xiàn)象，對(duì)放射線敏感。　　(2)　浸潤(rùn)型：主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，流血少，但侵犯性大，對(duì)放射線敏感性差。　　(3)　潰瘍型：比菜花型少見(jiàn)，

14、癌組織先破壞子宮頸表面，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發(fā)于子宮頸唇及子宮頸管，?？梢?jiàn)壞死組織，易合并感染，對(duì)放射線尚敏感。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,18,宮頸癌病理及分類(lèi),(4)　結(jié)節(jié)型：最少見(jiàn)，子宮頸普遍肥大，主要向子宮頸深部浸潤(rùn)。一般似硬橡皮或木板樣硬，對(duì)放射線中度敏感?！　?不論何型，晚期均可產(chǎn)生潰瘍，由于癌組織大塊壞死與脫落，子宮頸原形大部分或全部可消失。　　 臨床上檢查了解宮頸癌病變擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移的范

15、圍，受主觀因素的影響，往往會(huì)有一定出入，若結(jié)合手術(shù)病理分期，可對(duì)病情作出比較客觀、可靠的判斷。宮頸癌的病理分類(lèi)，對(duì)確定治療方案，以及宮頸癌患者后期的治療都有非常重要的臨床指導(dǎo)意義，對(duì)患者的預(yù)后幫助很大。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,19,轉(zhuǎn)移途徑,原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移，原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌時(shí)，癌可擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移途徑有三種，以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。 1、直接蔓延：最常見(jiàn)。癌組織直接侵犯向鄰近組織和器官，向下至陰道穹窿及陰道壁

16、，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，整個(gè)盆腔形成堅(jiān)硬的病灶，呈“冰凍骨盆”。向前可侵犯膀胱，形成血尿，里急后重，向后可侵犯直腸，可形成生殖道瘺。 2 、淋巴轉(zhuǎn)移：癌組織局部浸潤(rùn)后，侵入淋巴管，形成癌栓隨淋巴液到達(dá)附近的淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。 3 、血行轉(zhuǎn)移：比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個(gè)月后就診者已有2/3為

17、癌癥晚期。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,20,宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期 原位癌及早期浸潤(rùn)癌常無(wú)明顯癥狀，也無(wú)特殊體征，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀者，其病程已發(fā)展到中晚期。 子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。其表現(xiàn)的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類(lèi)型有一定的關(guān)系。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,21,1．陰道流血 約有81．4％的患者有陰道流血癥狀。開(kāi)始常為性交、排便、活動(dòng)或

18、婦科檢查后出血，初期多為少量，并經(jīng)常自行停止；菜花型出血早，量亦多；到了晚期病灶較大則表現(xiàn)為多量出血，甚至量多如沖出而危及生命，年輕的患者可以表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多等，老年患者則常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量或少或多，應(yīng)注意尋找原因，由于長(zhǎng)期的反復(fù)出血，患者常常繼發(fā)貧血?！　　　?2．陰道分泌物增多 約有82．3％的患者有各種不同情況和程度的白帶增多，呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患

19、者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性.患者王代花，女，50歲，因絕經(jīng)2年后陰道不規(guī)則流血4月 。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,22,3.壓迫癥狀 宮頸癌至晚期，由于腫瘤增大，可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，疼痛是常見(jiàn)的壓迫癥狀之一，其發(fā)生率為41．1％，多見(jiàn)于Ⅲ、Ⅳ期患者。此外，根據(jù)病灶侵犯的臟器而出現(xiàn)一系列繼發(fā)癥狀；若病灶侵犯盆腔結(jié)締組織，骨盆壁，壓迫輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)時(shí)，壓迫癥狀常見(jiàn)下腹痛、腰痛，尿頻、尿急、肛門(mén)墜脹感、里急后重、下肢腫痛、坐骨神

20、經(jīng)痛等；癌灶壓迫或侵犯輸尿管，嚴(yán)重時(shí)而導(dǎo)致輸尿管梗阻，腎盂積水，腎功能損害等，最后導(dǎo)致尿毒癥則死亡。4．轉(zhuǎn)移癥狀 除淋巴轉(zhuǎn)移外，較多見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀?！　?．其他癥狀 病人至晚期往往出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,23,（二）體征 局部體征 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期宮頸浸潤(rùn)癌，局部 無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜

21、爛如一般宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤(rùn)癌的生長(zhǎng)發(fā)展，根據(jù)不同類(lèi)型，局部體征亦不同。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,24,潰瘍型形如潰瘍。外生型見(jiàn)宮頸贅生物向外生長(zhǎng)，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，合并感染時(shí)表面覆有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型則見(jiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍糜爛型外觀與宮頸糜爛相似。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,25,全身體征 晚期病人

22、髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)可腫大，腎區(qū)有叩壓痛。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,26,,糜爛型 潰瘍型 外生型 內(nèi)生型,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,27,（三）臨床分期分析：　?。ňC合FIGO、UICC、AJCC的名稱(chēng)）　　0期 原位癌，上皮內(nèi)癌?！　、衿?癌瘤限于宮頸（不考慮宮體是否受侵）?！　、馻1期 輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)　?、馻2期 顯微

23、鏡下可測(cè)量的微小瘤，間質(zhì)浸潤(rùn)深度自上皮或腺體基底膜向下不超過(guò)5mm，水平方向浸潤(rùn)不超過(guò)7mm，大于上述病變范圍應(yīng)為Ⅰb期。　　b期 病變范圍超過(guò)Ⅰa2期，臨床可見(jiàn)或看不見(jiàn)病灶，已有的脈管（靜脈或淋巴管）侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,28,Ⅱ期 癌瘤超出宮頸，但浸潤(rùn)未達(dá)盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。Ⅱa期 無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。Ⅲ期 癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，直腸檢查時(shí)與盆壁

24、間無(wú)間隙；腫瘤累及陰道下三分之一有腎盂積水或腎無(wú)功能者均屬Ⅲ期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無(wú)功能。Ⅲa期 癌瘤浸潤(rùn)未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。Ⅲb期 癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無(wú)功能。Ⅳ期 癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜?！　、鬭期 癌瘤侵犯至臨近器官?！　、鬮期 癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,29,,,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,30,宮頸癌病人的治療方法,宮頸癌治療原則

25、 是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。治療的趨勢(shì)是采用多種手段的綜合治療。根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況,設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施，主要為手術(shù)、放射治療、或手術(shù)加放射治療，并輔以化學(xué)藥物治療。早期患者以手術(shù)治療為主，中晚期則以放射治療為主，對(duì)不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,31,1、首先根據(jù)檢查情況進(jìn)行臨床分期，決定治療方案。,2、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 。 ① CINⅠ級(jí) 按

26、炎癥處理，3--6月隨訪刮片及活檢。 ② CINⅡ級(jí) 電熨、冷凍、激光或?qū)m頸錐切，術(shù)后3--6月隨訪1次。 ③ CINⅢ級(jí) 全子宮切除術(shù)，要求生育者，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,32,3、宮頸浸潤(rùn)癌 ① 手術(shù)治療： A、 (Ⅰa--Ⅱa期患者)Ⅰa1期--經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，可保留卵巢。 B、Ⅰa2期--子宮根治術(shù)，可保留卵巢。 C、Ⅰb-

27、-Ⅱa期--子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，可保留卵巢。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,33,② 放射治療--是宮頸癌的首選療法,對(duì)各期浸潤(rùn)癌均有效，早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔。晚期則以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔。 腔內(nèi)放療用于控制局部病灶。體外照射用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織的病灶。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)放射源主要針對(duì)宮頸原發(fā)病灶，外放射源主要針對(duì)原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。目前對(duì)早期宮

28、頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對(duì)晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,34,③ 化療--主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。 在治療宮頸癌中，化療已成為有效的輔助療法，既可用于晚期病例或與手術(shù)、放療聯(lián)合應(yīng)用，也可以用于治療復(fù)發(fā)癌。 化學(xué)藥物能直接作用于腫瘤，有些藥物還能增強(qiáng)放射治療的生物效應(yīng)。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,35,,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,36,護(hù)理診斷,焦躁

29、恐懼：與擔(dān)心子宮頸癌危及生命有關(guān)；知識(shí)缺乏：與患者文化程度低缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)；自我形象紊亂：術(shù)前陰道流液及手術(shù)切除子宮和雙附件有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知水平低，惡病質(zhì)能量消耗大；疼痛的可能：與晚期癌細(xì)胞浸潤(rùn)及子宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣有關(guān)；刀口感染的可能：與手術(shù)有關(guān)；腹脹的可能：與根治術(shù)涉及范圍廣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢有關(guān)；體液不足的潛在危險(xiǎn)：與術(shù)后進(jìn)食及補(bǔ)液量有關(guān)；靜脈栓塞的潛在危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床及活動(dòng)少有關(guān)；泌尿系感染

30、的潛在危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)；排尿異常的潛在危險(xiǎn)（尿潴留）：與術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管影響膀胱正常張力有關(guān)。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,37,焦慮/恐懼—擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后和手術(shù)治療、家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān),做好疾病知識(shí)教育 穩(wěn)定病人情緒幫助病人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,38,疼痛—與子宮動(dòng)脈栓塞介入治療、廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān),評(píng)估疼痛 部位、性質(zhì)、強(qiáng)度及面部表情等耐心傾

31、聽(tīng)，做好解釋工作保持環(huán)境安靜舒適治療操作動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確采用溝通、觸摸、安慰，分散其注意力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性患者疼痛劇烈時(shí)及時(shí)按照醫(yī)囑給予止痛劑。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,39,不舒適—與留置胃管及術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān),心理護(hù)理胃管護(hù)理 妥善固定 口腔護(hù)理 保持通暢 密切觀察 根據(jù)病情拔管

32、 舒適體位肢體按摩,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,40,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，以增加體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力手術(shù)前3 日開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食如稀飯、爛面條手術(shù)前1 日進(jìn)流質(zhì)飲食靜脈營(yíng)養(yǎng)支持拔管后 高蛋白高維生素低脂飲食 少量多餐 少食易產(chǎn)氣及刺激性飲食 無(wú)不適諑漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普通飲食,濟(jì)寧市第

33、一人民醫(yī)院婦科病房,41,體溫過(guò)高,術(shù)后吸收熱：手術(shù)操作過(guò)程中，組織細(xì)胞被破壞分解的產(chǎn)物被機(jī)體吸收而出現(xiàn)的生理反應(yīng)，稱(chēng)為外科熱或吸收熱。體溫一般在37.5～38.5之間 。處理措施： 飲水 物理降溫 藥物治療,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,42,皮膚完整性受損,清潔護(hù)理環(huán)境管理飲食護(hù)理健康宣教做到五勤 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,43,排尿異常—與宮頸癌根治

34、術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān),向患者做好解釋工作, 告知其尿潴留發(fā)生的原因術(shù)前在床上練習(xí)大小便并留置尿管術(shù)前3 天教會(huì)病人盆底肌肉的鍛煉方法：進(jìn)行肛門(mén)、陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)拔管前做有效的膀胱功能訓(xùn)練拔管后，囑病人1~2 小時(shí)排尿一次，并觀察尿量心理疏導(dǎo), 并給予溫水沖洗會(huì)陰、按摩膀胱區(qū)等措施以刺激膀胱肌收縮必要時(shí)，在無(wú)菌技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù),濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,44,潛在并發(fā)癥：尿路感染,選擇合適導(dǎo)尿管 動(dòng)作輕

35、柔, 插入深度適宜, 避免損傷尿道黏膜管路護(hù)理 妥善固定 保持通暢 密切觀察 防止逆行感染

36、 根據(jù)病情拔管拔管前 膀胱功能鍛煉,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,45,潛在并發(fā)癥：腹部切口感染或裂開(kāi),積極做好術(shù)前準(zhǔn)備, 做好健康宣教治療術(shù)前并發(fā)癥, 糾正貧血, 增加營(yíng)養(yǎng)教會(huì)患者咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法或教會(huì)使用腹帶術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前陰道準(zhǔn)備換藥時(shí)注意無(wú)菌操作遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感性抗生素預(yù)防感染,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,46,潛在并發(fā)癥：出血,行子宮

37、動(dòng)脈栓塞術(shù)后 穿刺部位給予加壓包扎, 放置沙袋6 h 絕對(duì)臥床24 h, 穿刺側(cè)下肢制動(dòng)8 h, 認(rèn)真觀察穿刺口有 無(wú)出血 術(shù)后24 h 解除加壓包扎, 鼓勵(lì)病人下床適當(dāng)活動(dòng)，但72h內(nèi)應(yīng)避免碰撞、劇烈活動(dòng)、下蹲等, 繼續(xù)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液和皮下血腫, 皮膚有無(wú)發(fā)紺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等行宮頸癌根治術(shù)后 腹部沙袋壓迫6h 觀察切口滲血情況 遵醫(yī)囑應(yīng)用

38、止血藥物,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,47,潛在并發(fā)癥：下肢靜脈栓塞􀀁,術(shù)后早期床上進(jìn)行下肢被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng),鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹要及時(shí)查因處理健康宣教：術(shù)前應(yīng)向患者介紹下肢靜脈栓 塞發(fā)生的原因如何處理？,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,48,下肢靜脈血栓護(hù)理,絕對(duì)臥床休息、保暖、抬高患肢，禁止按摩綜合治療：局部熱療、溶栓、抗凝、活血化瘀詳細(xì)觀察并記錄患肢不同平面的圈徑觀

39、察膚色及足背動(dòng)脈搏動(dòng),濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,49,放療病人護(hù)理,休息與活動(dòng)照射器官功能的觀察照射野部位皮膚和粘膜的護(hù)理 局部皮膚清潔干燥,避免機(jī)械物理刺激, 不暴曬, 防止強(qiáng)風(fēng)吹拂, 不能用手瘙癢, 應(yīng)穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣, 避免粗糙衣物摩擦, 禁止貼膠布, 勿用肥皂水擦洗, 照射野可涂皮膚防護(hù)劑保護(hù)皮膚, 并保持外陰及腹股溝區(qū)清潔干燥。飲食護(hù)理 高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食, 避免吃易產(chǎn)氣

40、的食物, 要清淡易消化的飲食, 避免油炸、辛辣油膩的 食物, 多飲水 預(yù)防感染,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,50,化療病人護(hù)理,化療方案及藥物介紹選擇合適的的給藥途徑和方法減輕化療毒副作用，促進(jìn)身心舒適加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防并發(fā)癥,宮頸癌的預(yù)防,宮頸癌在世界各地都有發(fā)生是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見(jiàn)的癌瘤。宮頸癌預(yù)防是防治發(fā)生宮頸癌最主要的手段，,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病

41、房,52,宮頸癌預(yù)防,1、病因的預(yù)防2、臨床前預(yù)防即“三早”預(yù)防，3、根據(jù)自身健康情況做好宮頸癌預(yù)防措施,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,53,一、病因的預(yù)防,宮頸癌預(yù)防應(yīng)先從病因預(yù)防做起。宮頸癌的病因雖不完全清楚，但已知許多因素和其密切相關(guān)，可以針對(duì)這些因素加以控制，如提倡晚婚、禁止早婚和性生活紊亂、實(shí)行計(jì)劃生育、加強(qiáng)性道德及性衛(wèi)生教育、積極防治與宮頸癌發(fā)生有關(guān)的疾病等。另外要加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康，提高免疫

42、力。 宮頸癌病因預(yù)防的概念必須列入成年人及青春期健康教育中，必須從思想上重視此種教育。要強(qiáng)調(diào)男性在減少性伴侶患宮頸癌危險(xiǎn)性中的責(zé)任，婦女本身同樣也有責(zé)任。對(duì)男性的教育也應(yīng)從青春期開(kāi)始。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,54,預(yù)防措施,晚婚晚育：20歲以前結(jié)婚或發(fā)生性行為者患宮頸癌的比例比其他婦女高兩倍，18歲以前結(jié)婚生育者則高3倍。防治不潔性交：性生活紊亂者危險(xiǎn)性高2-3倍。治愈慢性婦科疾?。簩m頸慢性炎癥、糜爛、白斑、滴蟲(chóng)和霉菌感染

43、都可能誘發(fā)宮頸癌。清除包垢：男性陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)容易積垢，刺激宮頸，因此必須每天清洗。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,55,二、臨床前宮頸癌預(yù)防即"三早"預(yù)防,所謂的三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。其目的是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過(guò)程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個(gè)演變過(guò)程經(jīng)過(guò)這樣幾個(gè)階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)、浸潤(rùn)癌。因此在人群中對(duì)已婚婦女進(jìn)行定期普查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期

44、癌及時(shí)給與診斷和治療，會(huì)有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生并降低其死亡率。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,56,預(yù)防措施,下列人群每隔2～3年應(yīng)作一次婦科防癌檢查：18歲以前性交、結(jié)婚者；性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者；早婚多次生育者；有宮頸炎癥和糜爛者；性交后陰道出血，絕經(jīng)以后陰道有分泌物，尤其是血性分泌物者；35歲以上，沒(méi)有任何癥狀者，也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。 必要時(shí)行TCT、陰道鏡及宮頸活檢等。治療癌前病變：如發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛、CIN等癌前病變要及時(shí)治

45、療。目前對(duì)宮頸癌前病變的治療方法還有多種，如宮頸電燒、電烤、冷凍、激光治療等。也可選用藥物治療，如維胺酸等。要根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,57,三、根據(jù)自身健康情況做好宮頸癌 預(yù)防措施,宮頸癌的早期信號(hào)：(1)白帶增多，初期可無(wú)異常氣味。(2)白帶異常，可以混有血性，伴有惡腥味。(3)陰道不規(guī)則出血，多見(jiàn)于性交出血，下腹用力后出血，絕經(jīng)后出血。(4)子宮頸癌發(fā)展后，可能發(fā)生小便刺激癥尿頻尿急

46、及大便帶血，也可引起盆腔和下肢疼痛，下肢腫脹。已婚婦女，尤其是絕經(jīng)前后有月經(jīng)異常或有接觸性出血者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，警惕生殖道癌的可能。,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科病房,58,日常生活中的預(yù)防,不要吸煙、吸毒、酗酒。注意性衛(wèi)生：平時(shí)應(yīng)注意外陰及內(nèi)褲的清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生。勤洗手：飯前飯后，大小便后要洗手。穿著透氣、寬松的純棉內(nèi)褲：霉菌易在潮濕溫暖的環(huán)境中生存，因此應(yīng)該穿著透氣、寬松的純棉內(nèi)褲，可以防止霉菌的發(fā)生。改變不良的生活方式：高脂肪