宮頸癌疾病查房

1、護理查房,——宮頸癌的護理,基本信息,病區(qū)-床位號： 姓名：陳住院號年齡：歲  性別：主訴：接觸性出血4+年，發(fā)現(xiàn)宮頸病變1+ 月 診斷：宮頸癌Ib期,簡要病史,患者平素月經(jīng)欠規(guī)則，周期18-30天，經(jīng)期3天，末次月經(jīng)：2016.01.22。4+年前開始出現(xiàn)接觸性出血，無腹痛腹脹等不適，當時患者未重視未就診。自訴2012年外院體檢未見明顯異常（具體不詳），現(xiàn)患者仍有接觸性出血，1+月前至外院體檢查TCT示

2、“鱗狀上皮高級別病變（HSIL）”,查HPV示“16型 陽性”，建議進一步檢查，遂至外院行陰道鏡檢查，術后活檢示“（宮頸9、12點）粘膜慢性炎伴CINIII級，累及腺體。（宮頸3、6點）粘膜慢性炎伴撕落鱗狀上皮CINIII級”，01月29日患者至溫州市中心醫(yī)院復片示“原位鱗癌累及腺體”，,簡要病史,建議進一步治療，遂至我院門診就診，建議住院，住院期間予行宮頸LEEP術，現(xiàn)術后常規(guī)病理回報示“（宮頸Leep）高級別鱗狀上皮內病變（CINⅢ

3、）及累及腺體，局部浸潤性鱗狀細胞癌；切緣陽性”，建議進一步手術，現(xiàn)患者陰道少許出血，無腹痛腹脹等不適，要求手術治療，門診擬“宮頸癌Ib期”收住入院。,既往史,育3-0-2-3，結扎20+年，既往體健。否認“糖尿病，高血壓”等慢性病史，否認“肝炎，結核”等傳染病史，否認其他手術外傷史，否認其他藥物及食物過敏史，否認輸血史。,入院查體,,輔助檢查,,輔助檢查,,治療經(jīng)過,2.19 門診擬“宮頸癌Ib期”收住入院，醫(yī)囑二級護理， 普食

4、，完善相關檢查2.21 改普食無渣飲食，予慶大霉素針 ，甲硝唑片，腸蟲清口服腸道準備2.24 全麻下行宮頸癌根治術，術后予特級護理，心電監(jiān)護，3L/min雙鼻塞給氧6h，禁食6h后改全流，留置靜脈鎮(zhèn)痛泵48h，留置導尿長期開放，留置陰道引流管2條，予抗炎，護胃，補液支持治療，予氣壓泵防止血栓2.25 醫(yī)囑予速碧林防止血栓,治療經(jīng)過,2.27 肛門排氣，予改軟食，拔除陰道引流管， 予尿培養(yǎng)2.28 主訴咽喉不適，咳嗽咳痰，

5、予吉諾通口服治療2.29 咳嗽咳痰好轉，訴外陰瘙癢感，予日舒安洗劑外用，尿培養(yǎng)報告：正常3.1 術后6天解大便一次，質軟3.3 主訴胃部不適，予金奧康膠囊口服，無咳嗽咳痰，無外陰瘙癢,治療經(jīng)過,患者出現(xiàn)間斷性上腹部脹痛，絞痛不適，醫(yī)囑予達喜，洛賽克，耐信，間苯三酚，沉香化氣膠囊對癥治療3拔除導尿管訴尿頻，尿道口灼熱感，大便硬結，導尿法測殘余尿量150ml，尿常規(guī)：白細胞計數(shù) 267.12/高倍，尿潛血 陽性（2+），醫(yī)囑予寧泌

6、泰，可樂必妥片，麻仁軟膠囊治療訴雙腿散在紅色片狀皮疹伴瘙癢，左側腹股溝隱痛，NRS：1分，予爐甘石洗劑，大黃芒硝外用，B超測殘余尿量75ml出院,,,,,,,,功能健康型態(tài),一、健康感知——健康管理型態(tài) 患者無吸煙飲酒史,對既往健康感覺良好, 本次最大愿望是疾病治療，早日康復出院二、營養(yǎng)——代謝型態(tài) 患者食欲好三、排泄型態(tài)不存在排泄形態(tài)紊亂的現(xiàn)象四、活動運動型態(tài) 患者既往體健，活動自如,,,,,,,

7、,功能健康型態(tài),,五、睡眠休息型 患者睡眠佳六、認知——感知型態(tài) 患者聽力,視力,記憶力均正常,無感知異常七、自我感知型態(tài) 患者情緒尚可,配合治療，最關心的問題是疾病治療情況八、角色關系型態(tài) 與患者溝通無障礙,家庭鄰里關系良好,病友關系融洽,,,,,,,,功能健康型態(tài),九、性——生殖型態(tài) 患者已婚, 生育3孩十、應對、應激型態(tài) 患者心理承受能力一般，面對疾病存在憂慮十一、價值

8、——信念型態(tài) 無宗教信仰,,護理診斷,1、知識缺乏,與缺乏宮頸癌的相關知識有關。,,2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關,,護理診斷,4、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 ，與術后禁食有關,5、活動無耐力： 與手術創(chuàng)傷、禁食有關,3、舒適的改變,與留置各種引流管及手術創(chuàng)傷，臥位有關,,護理診斷,,6、低效性呼吸形態(tài),與術后痰液增多，咳嗽咳痰有關,8.有感染的危險：與手術切口、腹腔引流管、持續(xù)

9、導尿管有關。,7. 疼痛：與胃部脹氣、痙攣有關。,,護理診斷,12、.醫(yī)護合作問題—下肢靜脈血栓,與宮頸癌、及術后臥床有關。,,,10、潛在并發(fā)癥—尿潴留 與宮頸癌根治術手術范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關。,11.潛在并發(fā)癥—出血：,與手術范圍大有關。,9、排便形態(tài)改變,與術后進食少及臥床活動少有關。,,,一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術治療的相關知識有關?！?應做好解釋工作，讓患者了解手術意義及重要性。★與患者交談，根據(jù)患者對知

10、識的接受能力，提供手術前宣教單，講解宮頸癌治療的相關知識?！镏笇Щ颊咦龊脗€人衛(wèi)生，告知患者術前準備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準備的目的及重要性?！镏笇Щ颊咝g后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及陰道引流管的注意事項★指導患者術前、術后應進高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。,,護理措施,二、 焦慮與恐懼： 與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關 關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋宮

11、頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。介紹輔助檢查的目的及手術治療的必要性，做好各項檢查前、術前和術后相關知識的指導，使病人消除對手術及預后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術。在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。請病區(qū)其他宮頸癌手術恢復期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

12、,,三、舒適的改變：與留置各種引流管及手術創(chuàng)傷，臥位有關生命體征平穩(wěn)后取半臥位。做好優(yōu)質護理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護理，會陰擦洗，更衣保持床單位的干凈整潔，增強患者的舒適感。妥善固定各引流管。保持鎮(zhèn)痛泵通暢，以增加病人的舒適度。,,四、營養(yǎng)失調—低于機體需要量：與術后禁食有關1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。2.術前及術后肛門排氣能進食后指導患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富的

13、飲食，少量多餐進食，為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境。3.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、睡前漱口的習慣，去除口腔異味，增進食欲。4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質、顏色，評估入量與出量是否平衡。5.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)補充營養(yǎng)，維持水、電解質、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項指標的變化。,,,,,,,五、活動無耐力：與術后身體虛弱及禁食有關。1.加強巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，

14、協(xié)助生活護理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應有人陪護，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內進行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應立即停止活動并報告醫(yī)護人員。5.遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要

15、時使用床欄。,,六、低效性呼吸形態(tài)：與術中氣管插管，術后痰液增多，咳嗽咳痰有關供氧：給予2-4L/min低流量吸氧體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸指導患者有效咳嗽，多飲水，并指導家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液遵醫(yī)囑給予化痰藥治療,,,,,七、疼痛：與胃部脹氣、痙攣有關。,1.評估胃部疼痛程度，性質，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥

16、位。3. 指導少量多餐、易消化飲食，加強下床活動。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當轉移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.遵醫(yī)囑予達喜、耐信、間苯三酚等治療。,,,,與手術切口、腹腔引流管、持續(xù)導尿管有關。,八、有感染的危險,1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。3.保持陰道引流管引流通

17、暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導病人采取半臥位，以利于引流液引流。,,4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達到生理性沖洗尿路的作用。5.指導患者有效深呼吸、咳嗽

18、、咳痰及早期下床活動，預防肺部感染。6.遵囑予靜脈營養(yǎng)支持，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力7.嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風，限制陪伴和探視人員。9.遵醫(yī)囑使用抗生素。,九、排便形態(tài)改變與術后進食少及臥床、活動少有關,合理安排膳食，少量多餐易消化飲食鼓勵患者適當下床活動進行腹部環(huán)形按摩提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境適宜的排便姿勢

19、重建正常的排便習慣,十、潛在并發(fā)癥：尿潴留,1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護理，消除其緊張情緒。2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達到生理性沖洗尿路的作用。3. 保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預防感染。4.遵囑定時開放

20、尿管，訓練膀胱功能。5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復。6.遵囑用抗生素，預防尿路感染。,與宮頸癌根治術手術范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關。,與手術范圍大有關。,十一、潛在并發(fā)癥—出血,1.加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。2.保持尿管及陰道引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，

21、及時更換敷料。4.必要時遵囑用止血藥。5.定期復查血常規(guī)、出凝血時間。,與宮頸癌、及術后臥床有關。,十二、醫(yī)護合作問題—下肢靜脈血栓,1.加強健康教育，告知患者及家屬預防下肢靜脈血栓的重要性及方法。2.嚴密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.指導并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸

22、肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。4.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。,討論,討論1、如何預防宮頸癌？討論2、怎樣更好的做好術前準備？,,,危險因素,,,免疫抑制,經(jīng)濟地位低、職業(yè),不潔性生活,多個性伴侶,性生活過早,慢性生殖道感染

23、，衣原體感染,吸煙,早婚、早育、多產者,三階梯診療程序篩查診治宮頸癌,,,,,,,,,組織病理學,陰道鏡,宮頸細胞學,癌前期病變技術的“金標準”,,宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生 原位癌 宮頸浸潤癌,宮頸上皮內瘤變（CIN）癌前病變,,宮頸癌的發(fā)病過程,,,,,宮頸癌治愈率,,,,,85%,,30%,60%,10%,宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)

24、現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關鍵。,討論1、如何才能預防宮頸癌,宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年的時間，從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病，防治的關鍵在于：加強健康教育。提高防范意識注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，避免過早性生活及性生活紊亂定期做宮頸癌篩查，有條件者每年或每3年進行一次篩查。從控制癌的角度講，即使每10年或者一生僅篩查一次也可大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率對已經(jīng)發(fā)