玻璃體替代物及其臨床應用

1、玻璃體替代物及其臨床應用,,,在復雜的玻璃體視網膜疾病的治療中往往需要進行玻璃體的切割和置換，玻璃體替代物可以代替病變的玻璃體在眼內起內充填作用并頂壓視網膜以助其復位。,,玻璃體替代物包括可吸收的材料如鹽水、林格氏液、空氣、各類氣體、透明質酸等；不可吸收的材料如硅油、全氟化碳液體、聚丙烯酰胺、甘油異丁烯酸水凝膠等。目前臨床常用的有：生理鹽水或平衡鹽溶液、空氣、六氟化硫 (SF6)、全氟化碳氣體和液體、硅油等。,理想

2、的玻璃體替代物必須具備,(1)無色透明 (2)無毒性 (3)與水的表面張力大，能頂壓不規(guī)則表面 (4)能最大限度地對360。視網膜進行有效頂壓 (5)性質穩(wěn)定，不被吸收，不產生乳化和分散可以長期填充 (6)組織相容性好，不引起眼內組織的炎癥應 (7)粘滯度合適，便于注入和吸出,生理鹽水類,生理鹽水或平衡鹽溶液用于玻璃體手術以及視網膜脫離手術中以保持正常眼壓，并發(fā)癥少，但是由于其粘度低，對眼內組織無法進行有效頂壓。,氣體類

3、,空氣在眼內的耐受性好，注入操作簡便，并發(fā)癥輕微，最大的問題在于吸收快，對視網膜的有效頂壓時間短，眼內注入2ml空氣5～7d完全吸收。SF6是惰性氣體，注入玻璃體腔后48h達到最大膨脹體積，可以在眼內保留11～14 d。但是SF6與水接觸可能釋放氟化氫，長期與晶狀體后表面接觸時可造成晶狀體后囊膜混濁，注入量偏大時可引起眼壓升高。,,全氟化碳氣體在玻璃體腔保留的時間比SF6長，1ml氣體的眼內存留時間CF4為15～18，

4、C2F630～35d，C3F8為55～65d，C4F10為90d，注入的并發(fā)癥主要為眼壓升高，后囊下白內障。,并發(fā)癥,一、疼痛：患眼疼痛時玻璃體切割聯(lián)合玻 璃體內注氣后最常見的并發(fā)癥，一般 為術后1-2D。持續(xù)時間短，程度輕， 可隨氣泡吸收而減輕。二、眼壓升高：多發(fā)生在術后12-96H內， 處于膨脹期，大都在7D內恢復正常。,全氟化碳液體,是一種比水重

5、的玻璃體替代物，由于其在眼內存留較久時易乳化和視網膜毒性，目前在玻璃體手術中作為臨時替代物應用，是玻璃體手術的“液體操作工具”，術后并發(fā)癥為小滴殘留，一般無特殊影響。,硅油,硅油是一種良好的眼內填充物，常溫下呈液態(tài)，光學透明，屈光指數(shù)1.40，接近水和玻璃體，術時不會改變屈光力而影響手術操作，且有利于術后光凝；硅油有一定粘度，并有表面張力，故能封閉裂孔；硅油是非膨脹性填充材料，術后發(fā)生高眼壓的機會較少；硅油在眼內不吸

6、收，眼內滯留時間長；硅油還有減少視網膜前膜的生長和止血作用。硅油性質穩(wěn)定，一般不參與炎癥反應，在眼內炎進行玻璃切割手術中填充硅油有助于抑制炎癥及感染。,,硅油用于伴嚴重 PVR的視網膜脫離、巨大裂孔的視網膜脫離、增生性糖尿病視網膜病變、黃斑裂孔等復雜視網膜脫離，使部分無希望的病例達到解剖復位和提高視力。,并發(fā)癥,主要是白內障、青光眼、低眼壓和角膜變性等 。,重硅油,重硅油是標準硅油與重水的混合物，它的比例是70%硅油與30

7、%的重水，此種混合比例的條件下，它可以達到穩(wěn)定混合，保持透明性，而且粘度較低手術中容易推注。,,重硅油能使患者避免因術后俯臥位導致的不適和痛苦，尤其適用于老年人和不能維持俯臥位的患者，而且毒副作用小，但重硅油極易發(fā)生眼壓升高，乳化早，視網膜脫離平復后，應盡早取出。對下方視網膜脫離提供充分的填充，普通硅油對下方脫離的視網膜的頂壓作用小。,,注入無菌空氣的患者一般趴7-10 天，氣體完全吸收后停止此體位。注入惰性氣體的患者一般趴20天