小兒頭皮靜脈穿刺技巧及特點(diǎn)

1、小兒頭皮靜脈穿刺技巧及護(hù)理,,靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一，隨著醫(yī)療水平和患者對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，靜脈穿刺技術(shù)已成為臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握的基本功。相比之下，掌握小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難。做到一針見血，減輕了患兒的痛苦，保證及時準(zhǔn)確用藥，為治療和搶救贏得寶貴的時間，減少醫(yī)患糾紛。,前言,,目前常用套管針的型號有16號、18號、20號、22號、24號，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情選擇合適型號套管針。兒科多選用22、24號針。,

2、小兒頭皮靜脈特點(diǎn),頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。,,頭皮靜脈輸液部位,,,,,,頭皮動脈與靜脈的鑒別,小兒頭皮靜脈特點(diǎn),正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大、不滑動、易固定，但易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲缺點(diǎn) 額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液的最佳部位，但此靜脈較細(xì)小，技術(shù)難度大些 耳

3、后靜脈較粗，略彎曲，易滑動，不易掌握深淺度，要剃去頭發(fā)，才便于穿刺固定，但由于小兒多動，不易護(hù)理。,提高穿刺成功的必要性,小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救中一項具有一定難度的基本操作。在兒科搶救中靜脈穿刺做到一針見血，不僅能保證靜脈通路的順利開通，為搶救和治療贏得寶貴時間，而且可以減少小兒的痛苦程度，特別是在緩解家長的緊張焦慮情緒方面尤其重要 選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的一步?；純耗挲g小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑

4、動，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用市值靜脈進(jìn)行穿刺，宜選用相對粗直、充盈、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的淺表靜脈。,在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)，操作時必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常的、穩(wěn)定的、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，增加信任感，盡量減少其緊張懼怕的心理，使患兒及時進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)，建立良好醫(yī)患關(guān)系。

5、 血管的選擇確定是穿刺成功的前提，血管選擇確定的原來則是做到“心中有數(shù)”，即對欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌，爭取一次成功。千萬不可做試驗性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選定決定穿刺的成敗。,操作者的心理,要求輸液室光線明亮，自然光線最佳 光線太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管 光線太強(qiáng)，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿

6、刺 晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。,光線強(qiáng)弱,靜脈的選擇,靜脈選擇時應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺。還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇靜脈，先頭皮后四肢、先額部后枕部、先大靜脈后小靜脈 因為頭皮穿刺便于固定，又不影響患兒活動及保暖,選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法,看：給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬治理的血管，

7、及時打開靜脈通道。 找：在皮膚表面一時看不到血管時，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。,選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法,摸：有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺問題時，可用指尖順靜脈走向探摸，體會血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動度。 指壓手推法：采用上述方法均不能成功時，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近

8、心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見到血管顯露時，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。,選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法,輕壓橫摸法：如選用額靜脈時，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1條血管。 靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此

9、時靜脈穿刺較易成功。,選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法,熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。 負(fù)壓進(jìn)針法：對細(xì)小血管、休克患兒的血管，宜采取負(fù)壓進(jìn)針法，即一邊穿刺一邊由助手回抽注射器，往往收到很好的效果。,進(jìn)針手法,穿刺時一般采取直刺法，針頭與皮膚呈10°～15°，進(jìn)入皮膚后，針頭行于皮下時角度變小，再挑起皮膚以5°～10°角進(jìn)血管，特別是對于皮下脂肪比較薄的患

10、兒。根據(jù)血管粗細(xì)直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.5～1cm，由淺入深，緩慢進(jìn)入血管，見回血邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。采用負(fù)壓穿刺技術(shù)用5或10m注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。,進(jìn)針手法,值得一提是： 穿刺者左手必須繃緊穿刺血管周圍的皮膚，使針身與血管平行向前推進(jìn)，否則皮膚易滑動，造成穿刺困難，甚至穿破血管壁，同時也起不到固定頭部的作用。

11、 手持針柄時要上下捏住針柄，這樣才能保證頭皮針穩(wěn)定地刺入皮膚，因為小兒不可能像成人那樣配合。 穿刺時切忌過速，否則易穿破血管，造成穿刺失敗。 對于血管細(xì)小、不充盈而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻、皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，滴入順利，證實(shí)穿刺成功。,,正確 錯誤,,,固定,◆穿刺成功后，不

12、急于用3M透明膜固定留置針，待局部繃緊的皮膚恢復(fù)到原位后，仔細(xì)觀察，調(diào)整留置針到最佳位置，保證輸液順暢后在固定，固定時不要繃緊透明貼膜，透明貼膜的中心輕輕地落在穿刺點(diǎn)上，然后輕輕按壓，使貼膜與皮膚緊密接觸。用這種方法固定留置針，避免了穿刺成功后按常規(guī)方法繃緊透明貼膜固定留置針常常出現(xiàn)的留置針在血管內(nèi)發(fā)生彎曲或針尖貼住血管壁而導(dǎo)致液體不滴的現(xiàn)象。如頭部可取長度施以的彈力網(wǎng)狀繃帶套與患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各

13、種外力對留置針的摩擦。而四肢則可根據(jù)患兒四肢的大小、粗細(xì)長短選擇合適的夾板進(jìn)行固定，空隙處可用于棉球墊塞。,沖管及封管的護(hù)理,封管液劑量的選擇 一般用0.9%NS250ml+1/2支肝素鈉（6250U）配制而成），配制好后可放入冰箱于當(dāng)天使用，每次封管時常規(guī)消毒配制液瓶口，抽取3～5ml配制液封管，小兒及凝血功能差者，使用劑量可偏小。沖管護(hù)理 脈沖式?jīng)_管用注射器抽取肝素鈉配制液后，常規(guī)消毒肝素冒，將注射器內(nèi)空氣排盡，從肝素冒內(nèi)注入3

14、～5ml肝素鈉配制液，采用脈沖式?jīng)_管邊推邊撤針頭，推得速度>撤針頭的速度邊推邊退出，然后夾好留置針管上小調(diào)節(jié)夾，用無菌敷料將肝素冒包好，用膠布固定好下次備用。若無肝素鈉的情況下，可使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器；如用可來福接頭，由于其能產(chǎn)生正壓，可不必封管 。,幾類特殊靜脈穿刺體會,◆脫水及休克患者 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充

15、血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此 時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。,,◆長期多病消瘦患者長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。,,◆嬰幼兒由于生理特點(diǎn)

16、 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗針對刺入后自覺前面無阻礙而有空虛感時送套管，可稍抽回血或注入少量液體，如無隆起，即可固定輸液。,,◆血管充盈不佳患者的穿刺方法對血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱敷的方法/可以采用扎止血帶后先放片刻再扎止血帶的方法/可以采用先常規(guī)扎止

17、血帶數(shù)秒鐘后在再穿刺部位下方扎一止血帶的方法，使擴(kuò)張的血管在短時間內(nèi)自然充盈，變充盈不佳血管為在穿刺時局部恢復(fù)“正常充盈”，然后再進(jìn)行穿刺。,,◆肥胖患者 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。,,◆預(yù)防靜脈炎 穿刺前嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行消毒皮膚提高穿刺技

18、術(shù)，避免重復(fù)穿刺。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物，及時早期發(fā)現(xiàn)早期處理。消毒時消毒劑不宜過多，以免通過皮膚與血管間的竇道進(jìn)入血管使穿刺點(diǎn)發(fā)紅。輸注速度過大或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。留置時間不宜過長，BD公司推薦為3d~5d?！糇詈貌灰^7d。◆加強(qiáng)健康宣教尤其是兒童，使用靜脈留置針可以讓患兒及家長受益，但另一方面也增加了家長護(hù)理患兒的難處。穿刺好之后要交代家長看護(hù)好孩子，講解靜脈留置針的自我保護(hù)方法，減少因過度活

19、動或護(hù)理不當(dāng)造成的置管失敗 應(yīng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬應(yīng)適當(dāng)固定患兒肢體。小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率的提高，可減少患兒痛苦，減少護(hù)患矛盾，有利于治療和疾病的康復(fù)。 加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位外滲情況，及時處理異常，讓家長放心。,善于總結(jié)失敗原因,1 .患兒因恐懼醫(yī)護(hù)人員而合作性差，不利固定，穿刺不易成功。2. 家長期望值過高，加重護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。 3. 護(hù)士自身心理素質(zhì)不好，心情緊張，未選擇好血管盲目進(jìn)針，導(dǎo)致

20、一次穿刺不成功。4 .氣候寒冷，血管收縮。 5. 部分患兒靜脈暴露不清晰，致血管充盈度不夠或病情危重，狀態(tài)不佳，增加穿刺難度。,成功心得體會,穿刺時切忌過速，否則易穿破血管，造成穿刺失敗。對于血管細(xì)小、不充盈而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻、皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，滴入順利，證實(shí)穿刺成功。 要耐心，不要看不到血管就心煩，有些血管藏在頭發(fā)里，用手一摸，可摸到一淺溝，這是被壓癟的靜脈，剃掉頭發(fā)后會顯現(xiàn)出

21、來。 向家屬說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，得到理解，同時認(rèn)真選擇血管千萬不要盲目進(jìn)針固定。,成功心得體會,備皮的范圍要夠大，否則不易粘貼膠布，針頭容易滑出，也使消毒的面積夠大。,成功心得體會,充分做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，平時應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握嬰幼兒頭皮血管的解剖部位及生理特性，反復(fù)體會進(jìn)針感覺，留心觀察技術(shù)好有經(jīng)驗的同事的操作過程，虛心學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，提高自己的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)自信心，提高穿刺成功率，減少患兒痛苦，

22、確保護(hù)理治療的順利進(jìn)行。 總之，在行靜脈穿刺時，通過以上技巧，再不斷實(shí)踐摸索血管深淺的經(jīng)驗，一定能成功。,靜脈輸液并發(fā)癥,一、穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷,,二、滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫 局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液,,預(yù)

23、防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)。,,三、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部

24、靜脈的感染。靜脈炎的臨床分型紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱,,腫脹及疼痛栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎＊機(jī)械性靜脈炎＊細(xì)菌性靜脈炎＊血栓性靜脈炎＊拔針后靜脈炎化學(xué)性靜脈炎,,相關(guān)因素PH值 藥物因素滲透壓 藥物因素血液稀釋不充足 a、與輸液速度有關(guān) b、小靜脈、粗導(dǎo)管消毒劑未干刺激性藥物輸注

25、后沒有進(jìn)行充分沖管,,機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動固定不良,,在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動過大導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，為充分溶解的微粒物質(zhì)。預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具,,細(xì)

26、菌性靜脈炎：原因：感染最早出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛,,血栓性靜脈炎：原因：血管血栓形成相關(guān)因素：反復(fù)穿刺穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成預(yù)防：熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù),,四、導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素：封管技術(shù)：A、回血B、藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果：