靜脈輸液與靜脈穿刺技術(shù)

1、靜脈輸液治療和靜脈穿刺技術(shù),腫瘤血液科 苗自玲,,,靜脈輸液發(fā)展史 1,1940年以前靜脈輸液冶療被認(rèn)為是一項(xiàng)醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。1940~1960年由于戰(zhàn)爭(zhēng)的需要，在世界范圍內(nèi)研究靜脈輸液治療技術(shù)，包括較軟的外周靜脈穿刺導(dǎo)管和持續(xù)的鎖骨下 靜脈穿刺置管術(shù)。1968年賓夕法尼亞大學(xué)，研究所完成了靜脈營(yíng)養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。,,,靜脈輸液發(fā)展史 2,1970～1980年代，完成并發(fā)展了以下技術(shù)： 輸注血漿成分（19

2、70年） 可將穿刺器植入皮下（1972年） 發(fā)明遂道導(dǎo)管（1975年） 靜脈輸注脂肪乳（1976年） 腹膜內(nèi)化療（1977年〕 醫(yī)院成立第一個(gè)家庭TPN治療組織（70年代未） 家庭輸液進(jìn)一步擴(kuò)展至營(yíng)養(yǎng)治療以外的領(lǐng)域（1983年） 發(fā)明PICC（通過(guò)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管（1986年）,,靜脈輸液治療的范疇,液體與電解質(zhì)的治療抗感染的治療抗腫瘤的

3、治療全血與血液成分輸注鎮(zhèn)痛治療營(yíng)養(yǎng)治療,,輸液治療緒論,宗旨 以人為本，培訓(xùn)輸液治療操作者的專業(yè)理論、法律知識(shí)，以及專業(yè)技術(shù)、溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、質(zhì)量控制等能力，規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。,,輸液治療緒論,工作場(chǎng)所有符合無(wú)菌原則的治療區(qū)有按照輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制定的實(shí)施輸液治療的細(xì)則有符合資質(zhì)要求的醫(yī)護(hù)人員,,輸液治療緒論,工

4、作內(nèi)容1、評(píng)估治療方案2、評(píng)估患者情況3、選擇穿刺部位4、選擇穿刺工具5、正確準(zhǔn)備穿刺部位6、正確應(yīng)用輸液工具7、靜脈通路的維護(hù)及管理 最終實(shí)現(xiàn)操作程序化，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。,,輸液治療緒論,執(zhí)行輸液治療操作人員的權(quán)限1、根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療2、對(duì)患者進(jìn)行教育，與患者溝通交流輸液治療的相關(guān)信息，包括輸液治療方法選擇、治療中輸液通路維護(hù)的注意事項(xiàng)、用藥效果及不良反應(yīng)。

5、3、正確使用輸液治療儀器設(shè)備。4、正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的文件。5、監(jiān)控治療反應(yīng)。,,輸液治療緒論,6、控制感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，減少與輸液治療有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。7、進(jìn)行質(zhì)量控制。輸液治療者有責(zé)任改善與輸液治療相關(guān)的服務(wù)質(zhì)量。8、與其他醫(yī)務(wù)人員相互合作。9、遵守所在醫(yī)療單位的規(guī)章制度。10、操作者不僅要做一名輸液治療穿刺專家，而且要做一名咨詢顧問(wèn)，為公眾提供咨詢服務(wù)。,,輸液治療感染控制,手衛(wèi)生1、正確洗手

6、2、手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被污染時(shí)，應(yīng)立即用抗菌皂液和水洗手。3、使用手套不能代替洗手。4、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用洗手液，盛放容器要保持干燥。5、在沒(méi)有流動(dòng)水洗手的情況下，可以使用手消毒液。,,輸液治療感染控制,無(wú)菌器具的應(yīng)用1、無(wú)菌器具應(yīng)在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。2、根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技術(shù)和部位。3、當(dāng)留置的導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)盡快拔除。4、確保輸液系統(tǒng)附加裝

7、置的安全使用，防止漏液和損壞。,,輸液治療感染控制,無(wú)菌藥液的配制1、常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行。2、配制液體時(shí)，必須遵循無(wú)菌操作原則和規(guī)程。現(xiàn)配現(xiàn)用。3、藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4、在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。5、配制液體的注射器應(yīng)一次性使用。,,輸液治療感染控制,皮膚消毒1

8、、靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行皮膚清潔后再進(jìn)行消毒。2、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦。擦拭要有一定的力度。3、消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺。4、不要再對(duì)消毒后的部位進(jìn)行觸診，除非再次消毒。5、避免對(duì)新生兒使用碘酊，因其對(duì)甲狀腺有潛在影響。,,輸液治療感染控制,銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理1、操作者在操作時(shí)應(yīng)攜帶專用處理容器。2、使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。3、在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液

9、飛濺操作時(shí)，應(yīng)采用最大限度的保護(hù)屏障。4、針頭不得回套針帽，折斷或彎曲。5、不要分離被血液污染針頭和注射器，應(yīng)一起置于銳器盒中。6、嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一容器。,,輸液治療感染控制,輸液輔助器具的清潔與消毒1、在患者使用前或同一個(gè)患者長(zhǎng)期使用期間，應(yīng)清潔和消毒醫(yī)療儀器設(shè)備，以預(yù)防交叉感染和疾病傳播。2、每根止血帶只能用于同一個(gè)患者。3、需要清潔和消毒的設(shè)備應(yīng)包括但不限于輸液架、輸液泵以及其他與輸液有關(guān)的物品。4

10、、使用的消毒劑應(yīng)不對(duì)設(shè)備完整性及功能造成破壞。,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,治療方案評(píng)估患者狀況評(píng)估輸液部位和工具的選擇輸液治療的維護(hù)與管理,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,治療方案評(píng)估輸液療程 正確執(zhí)行醫(yī)囑患者知情同意輸液速度輸液順序 先晶后膠 先鹽后糖藥液性質(zhì) PH 滲透壓,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,患者狀況評(píng)估病情年齡、身體活動(dòng)及配合程度皮膚和穿刺部位情況,,輸

11、液治療的操作及維護(hù)與管理,輸液部位和工具的選擇外周靜脈穿刺 頭皮鋼針 外周靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)植入式輸液港,,,,治療考慮因素,,外周靜脈療法 中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/L 滲透壓的極端500mOsm/L正常PH值 〉5或〈 9 PH值的極限

12、〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖非刺激性 刺激性藥物,,,,血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜. pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性,,pH值,滲透壓與細(xì)胞體積,,低 滲,等 滲,高 滲,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜 < 95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 –

13、300 ml/分鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/分上腔靜脈 2 - 2.5 L/分,,,,,,,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次（9的液體或藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針（不使用外周靜脈滴注），以防發(fā)生滲出引起的組織壞疽。選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的導(dǎo)管。,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,成人應(yīng)用上肢

14、背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血管和繞靜脈腕關(guān)節(jié)部位。中長(zhǎng)導(dǎo)管常規(guī)使用肘部置管。當(dāng)治療持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)6天時(shí)，應(yīng)使用中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC。所有導(dǎo)管必須經(jīng)過(guò)x線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96h,中長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間7-49d。兒童無(wú)并發(fā)癥可用至治療結(jié)束。置管前需有計(jì)劃地選擇靜脈，禁止在置有外周靜脈導(dǎo)管的一側(cè)肢體的穿刺點(diǎn)上端使用血壓袖帶和止血帶。,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,預(yù)計(jì)導(dǎo)管保留時(shí)間不超過(guò)48h的臨時(shí)采

15、血，可單獨(dú)為采血建立靜脈通路（外周短導(dǎo)管），但不用于輸注液體和藥物。穿刺工具最好為密閉設(shè)計(jì)，與輸液設(shè)備最好為螺口連接，建議使用有防針刺傷保護(hù)裝置的穿刺工具。所有導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)用或一次穿刺失敗取出后再次置入。,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換1、敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換。當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必須查看置管部位時(shí)應(yīng)立即更換。2、紗布敷料常規(guī)每48h更換1次，透明敷

16、料至少每7d更換1次。3、更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意不要損傷導(dǎo)管。更換敷料前用消毒劑進(jìn)行皮膚的清潔和消毒。,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換4、在進(jìn)行再次固定時(shí)，對(duì)已脫出的導(dǎo)管部分不應(yīng)被重新送人，以免感染。5、輸液器應(yīng)每隔24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞應(yīng)立即更換。6、對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力度，以去除附著在接頭粗糙表面的微生物。,,輸液治療的操作及維護(hù)

17、與管理,敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換7、脂質(zhì)液體需在24h內(nèi)輸完，否則棄去。如數(shù)個(gè)單位脂肪乳在1d內(nèi)輸完，每瓶均需使用新的輸液裝置。8、輸血時(shí)，輸血裝置應(yīng)在每個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次或每4h更換1次。9、肝素帽的更換與留置導(dǎo)管同步，每次使用前用75%乙醇或碘伏消毒。10、如果肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損，取下后，均應(yīng)更換。11、三通接口在不使用時(shí)須用無(wú)菌帽封住。,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,沖管、封管

18、生理鹽水和肝素鹽水 正壓、脈沖式給藥、輸液前后均應(yīng)沖洗導(dǎo)管，保證輸液通路暢通。每次沖洗前，應(yīng)抽回血確定是否通暢，如遇阻力或無(wú)回血應(yīng)檢查原因，不應(yīng)強(qiáng)行沖管。肝素濃度應(yīng)為保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。 封管液量為3-5ml。沖管液的最小量為導(dǎo)管和附加裝置容量的兩倍。,,輸液治療的操作及維護(hù)與管理,導(dǎo)管的拔除當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除。成人外周靜脈導(dǎo)管至少72-96h更換1次，兒童外周靜脈導(dǎo)管可以直到血管內(nèi)治療結(jié)束時(shí)，除

19、非有并發(fā)癥發(fā)生。緊急情況下置入的導(dǎo)管（無(wú)法保證無(wú)菌操作）應(yīng)盡快更換，最長(zhǎng)不超過(guò)48h。PICC導(dǎo)管、植入式輸液港的最佳保留時(shí)間尚未確定，應(yīng)不斷地對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,,輸液治療的維護(hù)與管理,輸液過(guò)程注意事項(xiàng)1、保持通暢，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察2、每次輸液前后對(duì)穿刺部位進(jìn)行評(píng)估3、按規(guī)定定期更換輸液器、延長(zhǎng)管、肝素帽、敷料4、間歇給藥或更換液體時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作5、輸液治療和留置導(dǎo)管期間，應(yīng)避免在置管側(cè)肢體量血壓或提重物，禁止

20、輸液期間在導(dǎo)管處采集血液,,輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別與干預(yù),發(fā)熱反應(yīng)心力衰竭，肺水腫靜脈炎空氣栓塞,,輸液反應(yīng)及處理,發(fā)熱反應(yīng)癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。防治方法 （1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖，適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必

21、須做好除去熱原的處理。,,,癥狀：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快 防治方法 （1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。 （2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。,,輸液反應(yīng)及處理,心力衰竭，肺水腫,（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。 （4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成2

22、0％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。,,癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 防治方法 ： 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅

23、霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。,,輸液反應(yīng)及處理,靜脈炎,（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。,空氣栓塞,癥狀：胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 防治方法 （1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人

24、，以防液體走空。,,輸液反應(yīng)及處理,（2）氧氣吸入 （3）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。,輸液速度與時(shí)間的計(jì)算,液體總量（毫升）×15輸液時(shí)間 = ______________________ （小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)

25、5;60（分鐘） 液體總量（毫升）×15每分鐘滴數(shù) =________________________ 輸液時(shí)間（分鐘）,,輸液滴速的調(diào)節(jié),評(píng)估的因素 要 求 1. 年齡： 成人：40－60滴/min 兒童：20－40滴/min

26、 2. 病情：老人、嬰幼兒宜慢; 體弱，心、肺、腎功能不全宜慢;嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快.3. 藥物性質(zhì): 輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢,,常見(jiàn)輸液故障,1. 針頭滑出血管外 2. 針頭斜面緊貼血管壁3. 針頭阻塞4. 壓力過(guò)低5. 靜脈痙攣6. 其它：體位、輸液管折疊,液體不滴,,滴管內(nèi)液面過(guò)高,滴管內(nèi)液面自行下降,1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2、滴管漏氣

27、或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開,,靜脈穿刺技術(shù),腫瘤血液科 苗自玲,淺靜脈穿刺術(shù),目的: 1、采血 2、輸血、補(bǔ)液 3、 注射藥物 4、測(cè)中心靜脈壓 5 、行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法,,1、位于皮下組織內(nèi)2、多吻合成靜脈網(wǎng)，無(wú)動(dòng)脈伴

28、行。3、淺靜脈有靜脈瓣4、靜脈管壁薄，收縮性和彈性差,,一)應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ),(,（二）頸外靜脈穿刺,頸外V——頸部最大的淺靜脈,收集顱外大部分靜脈血和部分面部深層的靜脈血。,,組成：經(jīng)過(guò)：沿胸鎖乳突肌表面斜向后下，至該肌后緣、鎖骨中點(diǎn)上方2.5cm處穿頸部固有筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。,在鎖骨中點(diǎn)上方2.5~5.Ocm處內(nèi)有二對(duì)瓣膜，瓣膜下段擴(kuò)大成竇。體表投影：相當(dāng)于同側(cè)下頜角與鎖骨中點(diǎn)的連線。,臨床應(yīng)用：1.頸外靜脈

29、穿刺目的：長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法；測(cè)量中心靜脈壓。2.位置表淺，管徑較大，在小兒病人常被選作穿刺抽血的靜脈。3. 壓迫該靜脈近心端時(shí)，靜脈怒張明顯，更易穿刺。4.頸部皮膚移動(dòng)性大，不易固定，通常頸外靜脈不作為穿刺輸液的血管。,穿刺部位：在下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣體位：去枕平臥，頭部移向床沿，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)900，后仰450,（三）四肢淺靜脈穿

30、刺,1、上肢淺靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈,2、下肢淺靜脈,1.在穿刺部位的上方6厘米處綁止血帶，以使靜脈充盈，便于穿刺。2.針尖斜面向上，與皮膚角度為15度~30度，在靜脈表面或旁側(cè)刺入皮下。3.穿刺時(shí)要固定好靜脈，尤其是老年病人，血管彈性較差，易于滑動(dòng)。不可用力過(guò)猛，以免穿透靜脈。,,四肢靜脈操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：,4.需長(zhǎng)期靜脈給藥者，穿刺部位應(yīng)先從小靜脈開始，逐漸向上選擇穿刺部位，以增加血管的使用次數(shù)。5.如果為一次性抽

31、血檢查，則可選擇易穿刺的肘正中靜脈。穿刺部位應(yīng)盡可能避開關(guān)節(jié)，以利于針頭固定。6.四肢淺靜脈瓣膜較多，穿刺部位應(yīng)避開瓣膜。,靜脈采血,采血前，臥床受檢者要求前臂伸展，暴露穿刺部位.常用采血位置是肘前靜脈，因其粗大、容易辨認(rèn) .扎壓脈帶 在采血部位上端約6cm處，將壓脈帶繞手臂一圈打一活結(jié)，壓脈帶末端向上。要求患者緊握和放松拳頭幾次，使靜脈隆起。壓脈帶應(yīng)能減緩遠(yuǎn)端靜脈血液回流，但又不能緊到壓迫動(dòng)脈血流。,,靜脈采血,穿刺皮膚取下針

32、頭無(wú)菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手持注射器，食指固定針頭下座 。保持針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后成5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。,,靜脈采血,確認(rèn)穿刺入靜脈中心位置，并沿著靜脈走向?qū)⑨橆^推入10~15mm。 若使用一次性真空采血裝置，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后會(huì)見(jiàn)少量回血，將真空采血管插入試管中，因試管內(nèi)負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入試管，到達(dá)采血量刻度后拔出試管即

33、可,,靜脈采血,止血,不能彎曲手臂，以免形成血腫 。放血顛倒混勻時(shí)，需防止溶血和泡沫產(chǎn)生。切忌振蕩試管 。一次性器材只能使用一次，不能反復(fù)使用,,血培養(yǎng),采血指征 ：病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時(shí)可作為采集血培養(yǎng)的重要指征。發(fā)熱（≥38℃）寒戰(zhàn) 白細(xì)胞增多（>10×10^9/L ） ，粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞<1×10^9/L）,,血培養(yǎng),采血指征:血小板減少 皮膚、粘膜出血 昏迷 多器官

34、衰竭 血壓降低 呼吸加快,,血培養(yǎng),注意：1、盡可能在使用抗菌藥物前采集血標(biāo)本。2、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高陽(yáng)性培養(yǎng)率。3、懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，無(wú)需體溫超過(guò)39 ℃才抽血。,,血培養(yǎng),皮膚消毒：血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑（安爾碘、碘伏）對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒處理，最大限度地降低皮膚污染。 培養(yǎng)瓶消毒：用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子；酒精作用60S；在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡

35、皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。,,血培養(yǎng),采血量：對(duì)從菌血癥或真菌菌血癥病人血培養(yǎng)中獲得的微生物，每個(gè)培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。對(duì)嬰幼兒和兒童，一般采血1~5ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為7~10ml。,,深靜脈穿刺術(shù),常用: 1、股靜脈 2、頸內(nèi)靜脈 3、鎖

36、骨下靜脈,,股靜脈,穿刺部位：股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) .如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。,,股靜脈,,股靜脈,,股動(dòng)脈,,股神經(jīng),股鞘,股動(dòng)脈,股靜脈,股管,股靜脈穿刺術(shù),穿刺方法： 術(shù)者消毒左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，用左手食指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位并固定。右手持注射器，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)O.5cm處，垂直進(jìn)針或30-45

37、度刺入股靜脈，見(jiàn)回血后用右手固定注射器，左手抽動(dòng)活塞，按需要采集標(biāo)本或者注入藥物。,,股靜脈穿刺術(shù),抽血或注射畢，迅速拔針，局部用3-5根消毒棉簽（或無(wú)菌紗布）加壓按5分鐘以上。如抽出鮮紅血液，即表示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針，加壓10分鐘以上止血。 穿刺后觀察局部有無(wú)活動(dòng)性出血,,靜脈輸液,靜脈的選擇,進(jìn)針?lè)椒?提高靜脈穿刺成功率的方法,常見(jiàn)輸液故障,,常用靜脈,貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腕部及手背靜脈小隱靜脈大隱靜脈足背靜

38、脈,靜脈的選擇,粗直彈性好固定的靜脈由遠(yuǎn)至近心端,,普通靜脈,,,注意事項(xiàng)：體質(zhì)肥胖者皮 膚上表淺靜脈走行不明，穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度,部位：手背部穿刺法:行直刺或側(cè)刺,,血管特點(diǎn)：血管充盈飽滿， 富有彈性，易于固定 病員特點(diǎn)：見(jiàn)于體質(zhì)健壯者如急性病大病初期,滑動(dòng)靜脈,,血管特點(diǎn): 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng) 病員特點(diǎn): 見(jiàn)于消瘦者及老年病員

39、 注意事項(xiàng):宜選用銳利的針頭，迅速刺入,,穿刺法:繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部,硬化靜脈,,血管特點(diǎn)：血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲 病員特點(diǎn)： 見(jiàn)于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者 注意事項(xiàng)： 宜選用銳利的針頭，以利刺入 穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺部位：手背，足背,脆弱靜脈,血管特點(diǎn)：由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破 病員

40、特點(diǎn)：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等 穿刺法：由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入 注意事項(xiàng)：選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥部位：手背、手指,塌陷靜脈,血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好,病員特點(diǎn)：見(jiàn)于失血過(guò)多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者,穿刺法：壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺 注意事項(xiàng)：由于血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露 部

41、位：小臂·手背·足背,水腫靜脈,血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好病員特點(diǎn); 心、腎疾患病員,注意事項(xiàng):先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出 穿刺法:旁刺或正刺 部位:手背、足背,隱性充盈靜脈,血管特點(diǎn): 深而不顯但充盈好，易固定 病員特點(diǎn):肥胖或女病員 穿刺法:正刺或旁刺 注意事項(xiàng):進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管 部位:手背足背,進(jìn)針角度,15-30度進(jìn)針,傳統(tǒng)靜脈：15°- 3

42、0°角一般病人：45°或接近45°老年淺小靜脈穿刺：35°角對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺:10～15°角對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者:超過(guò)40°角對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:10～45°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈:20～30°角,止血帶的應(yīng)用,距穿刺點(diǎn)6cm的上方扎止血帶40-120秒為最佳時(shí)間 扎止血帶時(shí)應(yīng)松

43、緊適宜,穿破后的補(bǔ)救方法,穿刺后無(wú)回血，外撤針頭時(shí)見(jiàn)回血，則說(shuō)明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進(jìn)行補(bǔ)救。指壓扎穿部位止血：扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，見(jiàn)回血后停止撤針。方法1：立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，先以指重壓1 min左右，然后打開輸液器，此時(shí)手指輕按，以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1 min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%。,方法二：即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針

44、少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救 。,靜脈穿刺固定方法,靜脈穿刺時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織 。,提高靜脈穿刺成功率,良好的心理素質(zhì)扎止血帶松緊要適中直接或間接穿刺法的選擇

45、進(jìn)針角度選擇穿刺時(shí)的針感非常重要特殊患者的靜脈穿刺靜脈穿刺固定方法拔針?lè)椒ù┢坪蟮难a(bǔ)救方法靜脈穿刺的并發(fā)癥及處理,良好的心理素質(zhì),要成為一名優(yōu)秀的靜脈輸液者，首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時(shí)不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。,小 結(jié),作為一名醫(yī)護(hù)人員，我們一定要有良好的心理素質(zhì)。首先1.要加強(qiáng)動(dòng)作技能理論培訓(xùn)。2.做好輸液前的醫(yī)患溝通。3.輸