靜脈穿刺技巧修改

1、靜脈穿刺技巧,骨傷醫(yī)院護(hù)理部,內(nèi) 容,靜脈的選擇,進(jìn)針方法,提高靜脈穿刺成功率的方法,常見輸液故障,常用靜脈,貴要靜脈正中靜脈頭靜脈腕部及手背靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈,額上靜脈顳淺靜脈眶上靜脈耳后靜脈枕后靜脈,小兒頭皮靜脈,靜脈的選擇,粗直彈性好固定的靜脈由遠(yuǎn)至近心端,,普通靜脈,,,注意事項：體質(zhì)肥胖者皮 膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度,部位：手背部穿刺法:行直刺或

2、側(cè)刺,,血管特點(diǎn)：血管充盈飽滿， 富有彈性，易于固定 病員特點(diǎn)：見于體質(zhì)健壯者如急性病大病初期,滑動靜脈,,血管特點(diǎn): 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動 病員特點(diǎn): 見于消瘦者及老年病員 注意事項:宜選用銳利的針頭，迅速刺入,,穿刺法:繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部,硬化靜脈,,血管特點(diǎn)：血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵

3、絲 病員特點(diǎn)： 見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者 注意事項： 宜選用銳利的針頭，以利刺入 穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺部位：手背，足背,脆弱靜脈,血管特點(diǎn)：由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破 病員特點(diǎn)：見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等 穿刺法：由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入 注意事項：選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥部位：手背、手

4、指,塌陷靜脈,血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好,病員特點(diǎn)：見于失血過多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者,穿刺法：壓緊血管上端后向上推動血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺 注意事項：由于血管較難尋找，穿刺時必須耐心認(rèn)真，必要時穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露 部位：小臂·手背·足背,水腫靜脈,血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好病員特點(diǎn); 心、腎疾患病員,注意事項:先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出 穿刺法:旁刺或正刺 部

5、位:手背、足背,隱性充盈靜脈,血管特點(diǎn): 深而不顯但充盈好，易固定 病員特點(diǎn):肥胖或女病員 穿刺法:正刺或旁刺 注意事項:進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管 部位:手背足背,小兒靜脈,血管特點(diǎn):血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少病員特點(diǎn):嬰幼兒穿刺法: 一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺注意事項:抽血時緩慢，以免抽力過速負(fù)壓過大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過程中應(yīng)隨時抽吸，以助尋找部位:頭皮手背足背,提高靜脈穿刺成功率

6、,良好的心理素質(zhì)扎止血帶松緊要適中直接或間接穿刺法的選擇進(jìn)針角度選擇穿刺時的針感非常重要特殊患者的靜脈穿刺靜脈穿刺固定方法拔針方法穿破后的補(bǔ)救方法靜脈穿刺的并發(fā)癥及處理,良好的心理素質(zhì),要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。,止血帶的應(yīng)用,距穿刺點(diǎn)6cm的上方扎止血帶40-120秒為最佳時間

7、 扎止血帶時應(yīng)松緊適宜,直接或間接穿刺法的選擇,直接穿刺法：一般病人直接穿刺法：穿刺時使針頭與皮膚呈30°角，快速直接穿刺血管，見回血后，平行進(jìn)針，達(dá)到進(jìn)入血管的需要長度。間接穿刺法：高熱、脫水的患者間接穿刺法：即先穿入皮膚，再沿血管側(cè)面刺入血管腔。,進(jìn)針角度,15-30度進(jìn)針,傳統(tǒng)靜脈：15°- 30°角一般病人：45°或接近45°老年淺小靜脈穿刺：35°角

8、對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺:10～15°角對老年血管壁厚、硬、易滾動患者:超過40°角對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:10～45°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈:20～30°角,穿破后的補(bǔ)救方法,穿刺后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進(jìn)行補(bǔ)救。指壓扎穿部位止血：扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，見回血后停止撤針。方法1：立即指壓扎穿

9、部位，同時松開止血帶，先以指重壓1 min左右，然后打開輸液器，此時手指輕按，以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1 min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%。,方法二：即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救 。,靜脈穿刺固定方法,靜脈穿刺時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，采用一側(cè)滾動

10、法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針尖帶進(jìn)組織 。,輸液反應(yīng)及處理,發(fā)熱反應(yīng)癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。防治方法 （1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖，適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗

11、過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。,心力衰竭，肺水腫,癥狀：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快 防治方法 （1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。 （2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。,（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。 （4）高流

12、量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。,靜脈炎,癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

13、術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。,（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。 （4）超短波理療，用TDP（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）治療器照射，每日2次，每次30分鐘,空氣栓塞,癥狀：胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心

14、病的改變 防治方法 （1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。,（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。 （3）氧氣吸入 （4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空

15、氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。,輸液速度與時間的計算,液體總量（毫升）×15輸液時間 = ______________________ （小時） 每分鐘滴數(shù)×60（分鐘） 液體總量（毫升）×15每分鐘滴數(shù) =________________________

16、 輸液時間（分鐘）,輸液滴速的調(diào)節(jié),評估的因素 要 求 1. 年齡： 成人：40－60gtt./min 兒童：20－40gtt./min 老人、嬰幼兒宜慢 2. 病情：

17、體弱，心、肺、腎功能不全宜慢 嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快3. 藥物性質(zhì): 輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢,常見輸液故障,1. 針頭滑出血管外 2. 針頭斜面緊貼血管壁3. 針頭阻塞4. 壓力過低5. 靜脈痙攣6. 其它：體位、輸液管折疊,液體不滴,滴管內(nèi)液面過高,滴管內(nèi)液面過低,滴管內(nèi)液面自行下降,1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2、滴管漏氣或裂隙3

18、、頭皮針與輸液器脫開,小 結(jié),作為一名醫(yī)護(hù)人員，我們一定要有良好的心理素質(zhì)。首先1.要加強(qiáng)動作技能理論培訓(xùn)。2.做好輸液前的護(hù)患溝通。3.輸液前的心理準(zhǔn)備工作。護(hù)士靜脈輸液時應(yīng)平和、自信，對于血管好的切勿傲慢，更不能心中沾沾自喜;對血管不好的，家屬挑剔的，切勿害怕，向家屬解釋，護(hù)理人員和家長的愿望一樣，都想最大程度的減輕患者的痛苦，選血管要有信心，善于挑戰(zhàn)高難度，時常保持穩(wěn)定、輕松、平和的情緒。最后應(yīng)該根據(jù)不同條件、不同患者、不同