小器官甲狀腺

1、小器官,Ultrasound of Small Organ,附屬醫(yī)院電診科 胡穎,第十章 甲狀腺、甲狀旁腺,甲狀腺長：3~5cm，寬2~3cm，厚1~1.5cm。甲狀旁腺：5mm×3mm×Imm。,第一節(jié) 檢查方法,7.5~13.0MHz線陣探頭，直接掃查。肩及頸后墊一枕頭。,第二節(jié) 正常圖像,1、顯示結(jié)構(gòu)：皮膚、皮下脂肪、頸前肌肉、甲狀腺、氣管、食管、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈等。2、甲狀腺測值：側(cè)葉前后徑為1.0~

2、1.5cm，男性厚徑＜1.8cm，女性厚徑＜1.5cm；左右徑2~2.5cm；上下徑4~6cm；峽部厚0.2~0.6cm。3、CDFI：甲狀腺上、下動脈內(nèi)徑約2mm，Vp：30~50cm/s，RI：0.5~0.6,,,,甲狀腺血流,甲狀腺上動脈,甲狀腺下動脈,第三節(jié) 甲狀腺疾病,原發(fā)性甲狀腺功能亢進結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌,一、原發(fā)性甲狀腺功能亢進,（一）病理：本病又稱毒性甲狀腺腫（Graves?。?，甲狀腺

3、體積增大，血管豐富，血流加速。（二）臨床表現(xiàn)：易激動、心悸、多汗、食欲亢進、消瘦；心動過速，震顫，眼球突出等。T3、T4升高，TSH減低。,（三）超聲表現(xiàn),1、甲狀腺均勻性增大，正常的2~3倍；峽部明顯增厚，達1.0cm；回聲減低，治療后正常或稍強。2、CDFI：血流加速，Vs ：70~90cm/s；甲狀腺內(nèi)血流豐富，稱為“火海征”改變（inferno）。,腺體呈片狀低回聲,“火海征”,二、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（一）病理：結(jié)節(jié)性甲狀

4、腺腫由于長期缺碘引起甲狀腺腫大增生。形成多個增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有很多條狀纖維間隔。約4~10％可能 惡變。,（二）超聲表現(xiàn),1、甲狀腺兩側(cè)葉不對稱增大，表面不光滑、內(nèi)有大小不等多發(fā)結(jié)節(jié)。2、結(jié)節(jié)回聲強度不一，伴強回聲鈣化，囊性變。3、結(jié)節(jié)以外腺體回聲不均。4、CDFI：結(jié)節(jié)周圍呈點狀、環(huán)狀血流信號、,三、甲狀腺炎,（一）亞急性甲狀腺炎（Subacute thyroiditis）1、病因、病理：由病毒感染所致，疼痛、局部壓痛、白細胞

5、升高、血沉快等。早期有“甲亢”癥狀，中后期可伴“甲低”。,2、超聲表現(xiàn),1）甲狀腺輕度腫大，壓痛；腺體內(nèi)見片狀/結(jié)節(jié)低回聲，邊界模糊；2）CDFI：病灶內(nèi)少許血流信號。,（二）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,1、病理：又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），為一種自身免疫性疾病，女性多見，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)硬，無特殊癥狀。實驗室檢查：T3、T4下降，TSH水平升高，球蛋白抗體和微粒體抗體高于正常。,2、超聲表

6、現(xiàn),1）甲狀腺彌漫性腫大，峽部明顯增厚2）早期腺體彌漫性減低，不均，晚期回聲強、不均、呈網(wǎng)格狀。3）.CDFI：早期腺體內(nèi)血流豐富，亦有呈“火海征”改變，晚期血流減少。,四、甲狀腺腺瘤Thyroid adenoma,（一）病理：甲狀腺腺瘤占甲狀腺腫瘤70~80％，女性多見，無癥狀；10 ％癌變，20 ％屬高功能性。,（二）超聲表現(xiàn),1、呈圓形或橢圓形，邊界清、光滑、有包膜。2、腺瘤呈低回聲，多為濾泡狀腺瘤；回聲稍強，多為乳頭狀

7、腺瘤；腺瘤囊性變，呈囊實混合性，濾泡狀腺瘤易發(fā)生囊性變。3、暈環(huán)征（halosign）。4、CDFI：腺瘤周邊暈環(huán)內(nèi)見豐富動靜脈血流信號，呈環(huán)狀，內(nèi)部點狀、條狀血流；PD：Vp增高。,五、甲狀腺癌Thyroid carcinoma,（一）病理：中老年女性多見，常見病理類型；1）乳頭狀瘤占50 ％~80 ％，2）濾泡癌占10 ％~20 ％。3）髓樣癌，可同時合并腎上腺嗜鉻細胞瘤。癌瘤侵犯喉返神經(jīng)，有聲音嘶啞及聲帶麻痹。,（二）超聲

8、表現(xiàn),1.癌瘤界限不清，邊界不整；呈低回聲不均；2.內(nèi)可出現(xiàn)點狀的強回聲鈣化點，具有特異性；3.瘤體較大可出現(xiàn)壞死或囊性變。4.CDFI：血流豐富 ，RI高5.頸部淋巴結(jié)腫大，血管內(nèi)癌栓。,右葉甲狀腺癌,淋巴結(jié),甲狀腺癌與良性鈣化,頸內(nèi)靜脈癌栓,甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別,1.結(jié)節(jié)內(nèi)性質(zhì)：囊性、強回聲、多發(fā)性大多數(shù)是良性；實性、低回聲、單發(fā)有惡性的可能。2.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化：團塊、條索、弧形鈣化多數(shù)為良性；微粒、細砂樣鈣化可能是惡性結(jié)

9、節(jié)。3.CDFI：良性結(jié)節(jié)常無血流，或有點狀或少許血流信號；惡性結(jié)節(jié)血流信號豐富，并有高速血流存在。,第四節(jié)甲狀旁腺疾病,（一）甲狀旁腺增生US表現(xiàn)：雙側(cè)甲狀旁腺增大；多數(shù)由腎衰尿毒癥引起，甲狀旁腺激素（PHT）過多，骨質(zhì)脫鈣，血鈣增高。血磷下降。（二）甲狀旁腺腺瘤 US表現(xiàn)：甲狀腺上、下極（下級多見）的背側(cè)可見圓形或橢圓形光團，均質(zhì)低回聲，有包膜；CDFI：血流豐富。,（三）甲狀旁腺腺癌US表現(xiàn)：瘤體分葉狀，回聲低，邊界不清

10、，伴淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、甲狀旁腺機能亢進（甲狀旁腺激素PHT增高、血鈣增高、血磷減少）。,甲狀旁腺腺瘤,小結(jié),原發(fā)性甲狀腺功能亢進結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀旁腺疾?。私猓?第六節(jié)淺表淋巴結(jié)疾病,反應(yīng)增生性淋巴結(jié)、淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌選高頻線陣探頭7.5MHz。,一、正常淋巴結(jié)解剖圖,二、正常淋巴結(jié)聲像圖,1、長橢圓形，短徑〈0.5cm，2、周邊皮質(zhì)呈低回聲，中心髓質(zhì)呈窄條強回聲

11、3、CDFI：Vs：8.4cm/s RI：0.57,正常淋巴結(jié),正常淋巴結(jié)血流低速低阻,,三、反應(yīng)增生性淋巴結(jié),1.淋巴結(jié)腫大，長橢圓形，L/S≥2；2.皮質(zhì)、髓質(zhì)均擴大或髓質(zhì)擴大、皮質(zhì)變窄，髓質(zhì)回聲增高；3、CDFI：呈放射狀延伸至皮質(zhì)、髓質(zhì)，RI：0.40~0.53。,反應(yīng)增生性淋巴結(jié),反應(yīng)增生性淋巴結(jié)低速低阻,四、淋巴結(jié)結(jié)核,1.淋巴結(jié)腫大，橢圓形或圓形，相互融合；2.呈不均質(zhì)低回聲，髓質(zhì)消失；3.淋巴結(jié)液化、鈣化；

12、4、CDFI：節(jié)內(nèi)幾乎無血流信號，周邊血流信號。,結(jié)核性淋巴結(jié),結(jié)核性淋巴結(jié),結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)融合,五、淋巴瘤,非何杰金氏淋巴瘤 NHL何杰金氏淋巴瘤 HB1. 淋巴結(jié)多發(fā)腫大，卵圓形或圓形；2.皮質(zhì)非均勻增厚，髓質(zhì)消失或變窄； 3.部分相互融合；4、CDFI：血流豐富，RI：0.69~0.77。,非何杰金氏淋巴瘤,非何杰金氏淋巴瘤高速高阻,六、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,1、淋巴結(jié)腫大，圓形/分葉狀，L/S≤22、皮質(zhì)非均勻增