淺表器官包括乳腺、甲狀腺、涎腺眼睛、睪丸、淺表軟組織

1、淺表器官包括：乳腺、甲狀腺、涎腺眼睛、睪丸、淺表軟組織等。淺表器官超聲檢查不需特殊準備。超聲檢查應選用5MHz以上的超聲探頭，獲得較高分辨力的超聲圖像。,淺表器官的超聲檢查,乳腺位于2-6肋軟骨間，胸大肌淺面外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣乳腺由腺體、腺管和脂肪組織組成,乳腺(Breast)的超聲解剖,乳腺由淺至深所見皮 膚 增強光帶，邊界整齊，光滑皮下脂肪 低回聲散在弱回聲腺 體 錐形高回聲區(qū)

2、，質(zhì)勻，導管呈暗區(qū)胸 大 肌 均勻低回聲區(qū)肋 骨 衰減暗區(qū)，伴聲影,正常乳腺的超聲聲像圖,臨床 雙側(cè)乳腺多發(fā)質(zhì)韌結(jié)節(jié)，伴乳腺脹痛，月經(jīng)前明顯超聲 雙側(cè)乳腺多增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點、光斑 , 乳腺導管擴張及大小不等液性暗區(qū),乳腺增生,正常乳腺,乳腺增生,臨床 常見青年婦女，觸診腫瘤邊界光滑， 質(zhì)韌，活動度大超聲 腫瘤圓形或橢圓形 邊界光滑，整齊，有包

3、膜，后方回聲增強 內(nèi)部回聲均勻，呈弱回聲，可有液性暗區(qū),乳腺纖維腺瘤,臨床 多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，有紅、腫、熱、痛超聲 病變區(qū)邊緣局部增厚，邊界欠清晰，形成 膿腫時內(nèi)部見不均質(zhì)無回聲區(qū)，壁蟲蛀狀,乳腺膿腫,臨床 導管上皮惡性腫瘤，早期為乳腺無痛性腫塊。超聲 腫瘤邊界不整，無包膜，呈蟹足狀； 內(nèi)部多呈弱回聲實性衰減暗區(qū)，分布不均，少 數(shù)等回聲或高回聲，可見液化壞死暗區(qū)；

4、 后壁及后方回聲減低或消失； 不同病理類型的乳腺癌表現(xiàn)各有特點。,乳腺癌,甲狀腺位于頸前中部，上起甲狀軟骨，下至第6頸椎平面；周圍結(jié)構(gòu) 皮膚、皮下脂肪、頸前肌、胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、氣管、食道、甲狀旁腺、頸長肌、頸椎等甲狀腺分左右兩側(cè)葉，部分有錐狀葉及異位甲狀腺。,甲狀腺(Thyroid )的解剖,頸前皮膚 呈較高回聲的光帶 皮下脂肪及頸前淺表肌肉 低回聲區(qū)甲狀腺 內(nèi)部均質(zhì)細弱回聲

5、，雜有散在光點氣管 強回聲弧形光帶，后方衰減頸總動脈及頸內(nèi)靜脈 無回聲區(qū)，見搏動彩色超聲可顯示甲狀腺上下動脈,正常甲狀腺超聲聲像圖,臨床 甲狀腺分泌過多引起甲狀腺組織增生， 年輕婦女多見，怕熱，煩燥，心動過速超聲 甲狀腺彌漫性、對稱性、均勻性增大， 內(nèi)部回聲密集、增高、增粗； 血管增多，血流加速。,甲狀腺功能亢進,臨床 因缺碘引起甲狀腺腫大、增生， 增生

6、復原交替進行。女性多見。超聲 甲狀腺不對稱增大 表面不光滑 多發(fā)、大小不等結(jié)節(jié) 回聲不均 無正常甲狀腺組織,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,臨床 無明顯癥狀，女性多見超聲 園形、界清、光滑、有包膜； 光點均勻密集 無、低、高回聲,甲狀腺腺瘤,腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳道的前下方，分淺層及深部，見腮腺導管；頜下腺(maxi

7、llary gland )呈卵園性，位于頜下三角區(qū)，分淺、深兩部。,涎腺(salivary glands)解剖,淺表均勻點狀低回聲光團，邊界尚清，,涎腺正常聲像圖(頜下腺),淺表均勻點狀低回聲光團，邊界尚清，,涎腺正常聲像圖(腮腺),涎腺彌漫性增大;邊界多清晰，包膜鋸齒狀內(nèi)部光點不均，可見強回聲結(jié)石;導管可擴張,涎腺炎癥及結(jié)石,腮腺 混合瘤涎腺最常見腫瘤園形、橢圓形、結(jié)節(jié)狀邊界清，包膜完整均勻低回聲，可有囊變,1．在實時超

8、聲的監(jiān)視或引導下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作。2．術(shù)中超聲和腔內(nèi)超聲將超聲探頭置入體內(nèi)，完成各種特殊的診斷和治療,介入性超聲(interventional US),實時顯示、 靈敏性高、引導準確、 無X線損傷、無需造影劑、操作簡便、費用低廉,介入性超聲的優(yōu)點,引導器或引導針配置不當呼吸造成的移動穿刺造成的移動針尖系統(tǒng)的非對稱性組織的阻力過大或不均衡,影響穿刺準確性的因素,選擇最短途徑

9、上腹部穿刺膽囊穿刺腹部穿刺腹膜后穿刺肺及縱隔穿刺,穿刺途徑的選擇,適應證 臨床各種影像學檢查有占位性病 變經(jīng)超聲顯象證實者 常用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、 腹膜后、肺、縱隔、胃腸道等,超聲引導細針穿刺細胞學檢查(fine needle aspiration),出血傾向、 大量腹水、嗜鉻細胞瘤、 動脈瘤、

10、肝表面血管瘤、胰腺炎發(fā)作期,禁忌證,穿刺器具,超聲儀,穿刺用探頭,穿刺針,Chiba 針，20-23G,術(shù)前檢查血小板計數(shù)和出、凝血時間，有出血傾向者，應糾正；禁食8-12小時；向患者說明穿刺步驟，解除緊張情緒。,術(shù)前準備,患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進針點；常規(guī)消毒，鋪巾；無菌探頭再次明確進針點及穿刺途徑；局部麻醉，在超聲引導下，穿刺針穿入腫瘤淺表拔出針芯，接針筒抽吸，針腔在腫瘤內(nèi)提插數(shù)次，解除負壓后拔針，抽吸物推

11、片固定。重復操作3－4次,操作方法,腫瘤針吸操作示意圖,4,穿刺時囑患者屏氣，避免咳嗽及急劇呼吸動作；清晰顯示針尖；肝、胰腺、腎臟的穿刺；在腫瘤活性部位取材。,注意事項,疼痛 出血 氣胸 感染 腫瘤種植,并發(fā)癥,確診惡性腫瘤，敏感性 90％，特異性 近100％；對惡性腫瘤，多難以作出確切組織學分類對良性腫瘤，難以提示明確組織病理學診斷。,臨床意義,懷

12、疑早期腫瘤或細胞學檢查未能確診良性病變需獲得組織病理診斷CT或超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣，無法手術(shù)手術(shù)未取活檢或活檢失敗懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤須確診,超聲引導組織學活檢(biopsy),適應證,出血傾向、 大量腹水、嗜鉻細胞瘤、 動脈瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎發(fā)作期,禁忌證,穿刺器械,Tru-cut 活檢槍,Tru-cut 活檢針,,患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進針點；常規(guī)消毒，鋪巾；無菌探頭再次明

13、確進針點及穿刺途徑；局部麻醉，在超聲引導下，活檢槍穿入腫瘤淺表；針芯穿入腫瘤內(nèi)，擊發(fā)板機，套針切取腫瘤組織；退針，腫瘤組織固定，送病理。重復操作1－4次。,操作方法,組織活檢主要針對實性病變；較大腫塊應多點取樣；良性病變及軟組織腫塊可粗針活檢。,注意事項,創(chuàng)傷較細胞學稍大；一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥；粗針活檢仍需謹慎。,并發(fā)癥,明確惡性腫瘤的組織類型及分化程度；明確多種良性病變的病理診斷；可行組織化學及免疫組織化學等特殊檢查

14、，診斷更精確；與細胞學相比，惡性腫瘤的診斷水平相似，良性診斷水平明顯優(yōu)于細胞學，二者可互補。,臨床意義,腹部膿腫是一種常見的感染性疾病;傳統(tǒng)的治療方法有內(nèi)科藥物治療及外科手術(shù)治療;超聲引導介入治療為腹部膿腫的診治提供了一種新的方法。,腹部膿腫的穿刺抽吸及置管引流(aspiration and drainage),超聲能清晰顯示的膿腫穿刺路線無重要臟器,適應證,穿刺器械導絲 直徑0.9mm，J形導管 8-12F，長15

15、-30cm，前端帶側(cè)孔,患者取合適體位，普通探頭明確膿腫部位，確定穿刺進針點；常規(guī)消毒，鋪巾；無菌探頭再次明確進針點及穿刺途徑；在超聲引導下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，抽盡膿液；生理鹽水加抗生素膿腔沖洗，最后膿腔內(nèi)抗生素留置。,操作方法(抽吸),患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進針點；常規(guī)消毒，鋪巾；無菌探頭再次明確進針點及穿刺途徑；在超聲引導下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，見膿液流出，經(jīng)針腔放入導絲；拔出穿刺針，順導絲插

16、入擴張管擴張通道，隨后順導絲放入引流管，拔出導絲，固定引流管。,操作方法(引流),膈下膿腫 避免損傷膈肌及肺；深部膿腫 避免損傷胃腸道；腹膜后膿腫 避免污染腹膜腔；多囊腔膿腫 可多導管引流；留管期間應每天沖洗。,注意事項,明確診斷不明性質(zhì)液性病變提高治療效果，減少不必要手術(shù)微創(chuàng)操作超聲引導穿刺應用有一定限制,臨床意義,凡膽管梗阻導致膽汁郁積不能手術(shù)或不宜馬上手術(shù)者均適于作置管引流主要有梗阻性黃疸、

17、不能切除的癌腫，膽石癥等。絕對禁忌證很少，相對禁忌證有：嚴重出血傾向、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌及大量腹水,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流Percutaneous Transhepatic Bile Drainage,PTBD,適應證和禁忌證,穿刺針 18G PTC針導絲 J形，直徑0.9mm擴張管 6－8F引流管 7－8F，有側(cè)孔術(shù)前準備 有出血傾向，術(shù)前應糾正，為預防感染，可給予抗生素，,穿刺針具和術(shù)前準備,膽管擴張，有一定長度，

18、與肝門有一定距離膽管顯示清晰穿刺途徑上無血管等重要臟器,操作方法,穿刺膽管選擇,患者仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，無菌探頭再次檢查穿刺膽管及穿刺進針點，局部麻醉，皮膚進針點切一較深小口，超聲引導下，將穿刺針穿入膽管內(nèi)，拔出針芯，放入導絲，拔出穿刺針，擴張針道，放入引流管，拔出導絲，固定引流管。,穿刺步驟,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流示意圖,術(shù)后臥床休息24小時，每2小時觀察一次；觀察膽汁引流量，有無出血、腹部癥狀、血壓等；肌肉注射抗

19、生素、維生素K。,膽汁漏 膽汁性腹膜炎敗血癥 膽管出血腹腔出血 膈下膿腫,注意事項及并發(fā)癥,腫瘤患者姑息性治療方法；急性化膿性膽管炎患者中毒性休克的急救治療方法；留置導管擴張取石。,臨床意義,主要適應證 <3cm相對適應證 <5cm 晚期巨大肝癌，彌漫性肝癌，嚴重出血傾向，肝功能失代償，大量腹水。,肝癌的無水酒精注射治療Pe

20、rcutaneous Ethol Injection Therapy, PEIT,適應證,禁忌證,超聲儀，穿刺探頭穿刺針 22G 15－25cm乙醇 99％以上醫(yī)用分析醇,穿刺器械及藥品,患者仰臥位，普通探頭檢查腫瘤，確定治療方案；常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，超聲引導下將穿刺針穿入腫瘤深部；在腫瘤深部、中部、淺表注射無水乙醇；腫瘤中心、周邊、包膜下穿刺注射無水乙醇。乙醇應足量注射；1－2次/每周，1－2cm腫瘤4－6次為一療程,