小腸ct影像胡道予

1、小腸病變CT 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 胡道予,小腸臨床常見病 血管病變（消化道出血如血管畸形） 缺血性疾病 急腹癥（創(chuàng)傷，梗阻） 炎癥 腫瘤,一、消化道MDCT成像技術(shù)1、注射造影劑后30秒，60秒掃描:動(dòng)脈期和門脈期圖像動(dòng)脈

2、期有利于顯示消化道出血部位和出血病變性質(zhì)。動(dòng)脈期原始圖像薄層重建圖像可進(jìn)行高質(zhì)量的CTA或MPR重建門脈期圖像則有利于顯示消化道炎性病變和占位病變的強(qiáng)化。,2、術(shù)前30-60分鐘飲水800-1000ml，及術(shù) 前20分鐘654-2 20mg肌肉注射。水與強(qiáng)化的病灶有良好的對(duì)比，也易于觀察腸壁結(jié)構(gòu)、腸壁血運(yùn)口服高密度對(duì)比劑易與CTA，MRP后處理圖像的興趣結(jié)構(gòu)重疊遮蓋,血管畸形?軸位像動(dòng)脈期表現(xiàn)為粘膜層異常局限性強(qiáng)

3、 化灶，界清，?供血?jiǎng)用}增粗? MPR或CTA像示供血?jiǎng)用}，畸形血管和引 流靜脈早顯。,回腸血管畸形,炎性病灶出血：?軸位像動(dòng)脈期和門脈期均可見粘膜 異常強(qiáng)化或局灶性強(qiáng)化?部分病變可見造影劑由腸壁血管彌 散進(jìn)腸腔。? MRP顯示病變強(qiáng)化范圍及供血?jiǎng)用} 更清楚。,十二指腸出血V期,1.25mm,腫瘤出血 部分病例只能顯示腫瘤本身。憩室出血 軸位像難以顯示小憩室，但可顯示憩室的 炎性改變表現(xiàn)為局部異常強(qiáng)化

4、 MRP：血管叢增多，粗亂。,,回腸憩室,小腸梗阻MDCT檢查可明確腸梗阻部位、原因及梗阻性質(zhì)（如絞窄性）文獻(xiàn)報(bào)道MDCT診斷小腸梗阻的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性分別為93%、100%、94%。,小腸梗阻重要征象：管徑大于等于3cm 2.5-3cm為可疑征象 管徑小于2cm為陰性 小腸壁厚小于2mm平掃及增強(qiáng)圖像結(jié)合圖像

5、重建?機(jī)械性梗阻小腸積氣、積液伴氣液平?近段小腸腸管擴(kuò)張及移行段，腸管聚集?擴(kuò)張積氣積液的小腸多表現(xiàn)為臘腸樣結(jié)構(gòu)?可伴有腹腔內(nèi)腫塊或靶樣分層腫塊、腸管壁 增厚、管腔狹窄、旋渦征,回腸平滑肌肉瘤,,,絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)：（1）腸壁增強(qiáng)不良或不增強(qiáng)（2）鳥嘴征（3）腸系膜血管的異常走向（4）腸系膜血管床彌漫性模糊、充血。（5）腹水腸絞窄缺血征象：腸壁環(huán)形增厚，密度增高，乳暈征，腸壁積氣，腸壁增強(qiáng)不良，腸系膜血管模糊、

6、堵塞和出血,粘連性腸梗阻A 腸壁增厚，腹腔積液B 腸管氣泡,,腸扭轉(zhuǎn),,右腹股溝疝伴小腸梗阻A 平片B 腸擴(kuò)張積液C 疝袢D 疝袢,結(jié)腸癌伴腸套疊,,十二指腸旋轉(zhuǎn)不良,,腸粘連,腸缺血： 栓塞，狹窄，腸梗阻血管損傷MDCT早期診斷腸缺血和明確病因有重要價(jià)值。 CT診斷腸缺血的準(zhǔn)確率和特異性：89％、76％。早期CT表現(xiàn)?腸曲積液、擴(kuò)張、伴有或不伴有腸壁增厚。5- 10mm?增強(qiáng)：受累腸壁強(qiáng)化不明顯或

7、不強(qiáng)化。?腸壁，門靜脈或腸系膜血管內(nèi)積氣是腸缺血晚期 的CT表現(xiàn)?特異性征象：SMA或靜脈內(nèi)灶性積氣或栓子 ?“靶征”無(wú)特異性,,SMV血栓,,SMA狹窄,,,梗塞+游離氣體,,廣泛性小腸缺血--IMA 狹窄（斑塊）,,廣泛性小腸缺血— CA SMA閉塞 IMA 狹窄（斑塊）,,,,,,SMV血栓-空腸末端回腸壁增厚,,,心肌病非閉塞缺血壁間出血回腸壁增

8、厚,,,,,,腸壁間出血,,腫瘤：? MDCT可確定腫塊的部位、性質(zhì)及伴發(fā)疾病?報(bào)道MDCT轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)惡性腫瘤和良 性 小腸腫瘤的顯示率分別為70％、57％和25％?因小腸壁薄，粘膜層，粘膜下及漿肌層有時(shí)難 以區(qū)別， 因而難以分T1期和T2期，腫瘤分期僅 為47％? CT發(fā)現(xiàn)腸系膜浸潤(rùn)和區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性 雖較高(88％)，但特異度較差(20％)。,良性腫瘤的三個(gè)基本表現(xiàn)特點(diǎn) :①邊界清楚光滑

9、 ,無(wú)分葉狀改變 ②平掃密度均勻 ③強(qiáng)化后密度均勻 其中至少兩點(diǎn)不符要考慮其惡性可能大 ,尤其是強(qiáng)化后密度不均勻 ,密度差值大于30HU,小腸原發(fā)性淋巴瘤:?腸壁增厚型,腸腔內(nèi)息肉樣腫塊型 伴腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大的腸壁增厚或腸腔內(nèi)分 葉狀腫塊?“動(dòng)脈瘤樣腸腔擴(kuò)張征”、“夾心面包征”?主要特征:好發(fā)于遠(yuǎn)段小腸,受累腸段較長(zhǎng)及呈多 發(fā)節(jié)段性分布 與腸腺癌鑒別易互相誤診 ?腸腺癌好發(fā)于近段小腸 ?腸壁增厚常致腸腔

10、狹窄、腸梗阻 ?易出現(xiàn)漿膜外直接侵犯 , 腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見,,回腸淋巴瘤,空腸平滑肌肉瘤,腸轉(zhuǎn)移,間質(zhì)瘤,空腸間質(zhì)瘤,,,腸系膜轉(zhuǎn)移,克隆氏病（Crohn disease ；CD）敏感性86.7% 特異性100%, 腸壁強(qiáng)化程度與CD嚴(yán)重性成正相關(guān)CD活動(dòng)性分：活動(dòng),中度和靜止三種類型，.結(jié)腸和小腸周圍的脈管系統(tǒng)出現(xiàn)率明顯高于其他兩型 (p<0.001), 提示疾病是活動(dòng)的,嚴(yán)重的,廣泛的。,Crohn，s病,

11、闌尾膿腫,,十二指腸穿孔胰頭炎,十二指腸穿孔,小腸及腸系膜損傷破裂穿孔的特異性征象：?口服造影劑以及腸內(nèi)容物的溢出?腸管的不連續(xù)性可疑的腸道創(chuàng)傷征象：?氣腹，受累腸段周圍的氣體影?腸壁增厚(>4-5mm)，腸壁血腫以及腹腔積液。? CT發(fā)現(xiàn)腸系膜破口特異性征象:活動(dòng)性靜脈造影 劑從腸系膜血管的溢出。腸系膜損傷： ?腸系膜血腫 ?腸系膜根部以及周圍的高密度的積液,一級(jí)（輕微）損傷,盲腸缺血壞死：盲腸周積液，