2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、胸部影像學--CT篇,山東中醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院呼吸科 王 珺,肺窗,縱隔窗,胸部檢查包括肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗),這兩種觀察方法對肺部病變的觀察尤為重要。對肺彌漫性病變用單純肺窗即可,而對孤立結節(jié),肺窗和縱隔窗均需要,前者有利于觀察病灶—肺的界面,后者可仔細分析病灶的內部結構。對腫瘤病人的分期,兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內小結節(jié),縱隔窗可觀察縱隔結構的侵犯情況,以及肺門和縱隔淋巴結的轉移;個別病例甚至需要骨窗以

2、了解骨質有無侵蝕破壞。,段支氣管,上葉B1:尖段 B2:后段 B3:前段 中葉 B4:外段 B5:內段 下葉 B6:背段 B7:內基底段 B8:前基底段 B9:外基底段 B10:后基底段,上葉B1+2:尖后段B3:前段 B4:舌葉上段 B5:舌葉下段 下葉 B6:背段 B7+8:前內基底段B9:外基底段 B10:后基底段,胸鎖關節(jié)層面,,,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,右頸總A,右鎖骨下

3、A,左鎖骨下A,左頸總A,食管,,鎖骨胸骨端,,氣管,,胸骨柄層面主動脈弓上層面,尖段支氣管,,尖后段 支氣管,,,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,無名A(頭臂干),左頸總A,左鎖骨下A,胸骨柄,,肩胛骨,,主動脈弓層面,上葉后段V,,,主A弓,上腔V,,,血管前間隙,,氣管前間隙 右下氣管旁淋巴結,,14歲,21歲,正常胸腺,氣管杈層面主-肺動脈窗層面,右主支氣管,左主支氣管,,,尖段支氣管,尖后段支氣管,,,,,,升主A,降主

4、A,上腔V,胸大肌,胸小肌,,,,心包上隱窩,胸骨角,,奇V食管隱窩,,右肺上葉支氣管 左肺動脈層面,上葉后段V,,前段支氣管,,后段支氣管,,右肺上葉支氣管 右肺門,,前段支氣管,,尖后段支氣管,,,尖后段V,,,,上腔V,升主A,降主A,左肺A 左肺門,肺A干,,,,,,半奇V,,左上肺V分支,,奇V,,胸骨體,,右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面,中間段支氣管,,,左肺上葉支氣管,左肺下葉A,,

5、,前段V段間支,,舌段支氣管,,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,,,,,,,,左肺下葉A,葉間A,,右上肺V,,上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面,葉間A,,中葉支氣管,下葉背段支氣管,,上舌段支氣管,,,左肺A下支,,下葉A,中葉A,,,上舌段V段間支,,,,胸部正常解剖,左上肺V,,右上肺V,,,,升主A,肺A干,降主A,,,左肺A下支,葉間A,,食管旁淋巴結肺 門淋巴結,下葉支氣管層面,,,,,,下葉支氣管

6、,內側段支氣管,外側段支氣管,上舌段支氣管,下葉支氣管,,下葉背段支氣管,,外側段V段間支,,背段V,,,背段V,,,,,,,左心房,右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,,,左冠狀A,胸部正常解剖,左心房層面雙下肺靜脈層面,,,右下肺V,左下肺V,前內基底段支氣管,,后外基底段支氣管,,前內基底段支氣管,后外基底段支氣管,,,右下肺V,,左下肺V,,,左心房,右心房,,右心室,主A根部,,,降主A,,四腔心層面,左心房,右

7、心房,右心室,左心室,,,,,心室層面,右心室,左心室,,,下腔V,,CT影像特征,,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節(jié)影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀,稱“樹芽征”(tree-in-bud),CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節(jié)與 樹枝狀的高密度影。意義:多表明有小氣道病變如:細支氣管炎癥、彌漫泛

8、 發(fā)性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等,,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”,,,,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”,,,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤,,,,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”,,

9、,,,,檢查方法與價值,CT征象一: 樹 芽 征,“樹芽征”:活動性肺結核支氣管播散;泛細支氣管炎,,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,1、“軌道征”:擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”:擴張支氣管與CT掃描層面垂直時 (正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑),CT表現(xiàn)—在肺野內顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周圍點狀高密度影(直徑小于前者)意

10、 義:表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管 擴張等。,,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張(可逆問題)——“軌道征”,,,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”,,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,背側,,檢查方法與價值,CT征象二: 軌道征與印戒

11、征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞:是由于擴張的支氣管腔 內分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影,呈指套征 或“V”、 “Y”形征。意 義:表明有支氣管擴張分泌粘液,支氣管近端有梗阻 粘液不能排

12、出而郁積以及支氣管閉索等。,,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,意 義:支氣管擴張粘液分泌郁積,支氣管近端梗阻等,,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,分析考慮:擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,,檢查方法與價值,附: 支氣管粘液嵌塞,,,,,CT征象三:磨玻璃密度影,磨玻璃密度影(GGO) CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影,邊界可清晰也可不清晰,透過其

13、中可顯示肺紋理影,有時可見空氣支氣管征;GGO即可發(fā)生在肺間質,也可發(fā)生在肺實質病變;預示可能為病變早期。,? 完全型GGO:惡性占71.4% (其他可能為腺瘤樣增生等)? 混合型GGO:惡性占93.3%,,CT征象三:磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變,,,CT征象三:磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,,CT征象

14、三:磨玻璃密度影,完全型(pGGO)——肺腺癌,,CT征象三:磨玻璃密度影,完全型(pGGO) ——非典型腺瘤樣增生,,CT征象三:磨玻璃密度影,GGO —炎癥; GGO—SARS,,CT征象三:磨玻璃密度影,GGO —外傷; GGO—肺間質纖維化,,CT征象四:肺實變影,肺實變(consolidation):是指肺泡腔內的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為:形態(tài)與大小不一的很高密度影,邊界多不清,累及大葉時葉間裂處清晰;

15、透過其中不能見到肺紋理影;有時可見空氣支氣管征??梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。,,CT征象四:肺實變影,小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結核,,CT征象四:肺實變影,大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎,,CT征象四:肺實變影,大葉性肺實變:肺結核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞,,CT征象四:肺實變影,大葉性肺實變:大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,,CT征象四:肺實變影,支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

16、,,CT征象五:結節(jié)與腫塊,肺孤立結節(jié)(SPN)是:肺實質內一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影,直徑?2.0cm,有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣,病變內可有鈣化或空洞。直徑>2.0cm者稱為腫塊。 肺結節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā);良性與惡性。,,CT征象五:結節(jié)與腫塊,? 直徑<5mm稱微結節(jié) ? (2~3mm粟粒結節(jié)) ? 直徑5 ~10mm稱小結節(jié) ? >10mm者統(tǒng)稱結節(jié),,CT征象

17、五:結節(jié)與腫塊,?小結節(jié)良性可能性大,較大結節(jié)則傾向惡性?直徑<5mm結節(jié)僅1%為惡性(動態(tài)觀察) (有一項研究表明,沒有一例小于5mm的結節(jié)是惡性的) ?直徑5~10mm者25%~30%為惡性,肺CT發(fā)現(xiàn)小結節(jié)一定要測量大小,很有意義!,,1、直徑<5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結節(jié)3個月、6個月分別進行 CT復查(最好LDCT),若無生長,則每年

18、 復查CT即可3、直徑≥10mm肺結節(jié),應行肺活檢或手術治療4、多發(fā)肺結節(jié)(2~6個)處理原則同孤立結節(jié)5、隨訪中若肺結節(jié)增長較塊,應活檢或手術切除,CT掃描檢出肺內小結節(jié)處理建議原則,隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要,但不能教條倍增時間:結節(jié)容積軟件;或結節(jié)直徑或半徑每增加26%(或直徑增加1.25倍),相當體積增加一倍,一般,倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變,而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良

19、性,,CT征象五:結節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月-腺癌,,CT征象五:結節(jié)與腫塊,注意:結節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,,CT征象六:空洞與空腔,空洞(cavity)是肺內病變壞死液化,經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。,空腔(air containing space)是肺內正常生理腔隙的病理性擴大。,CT征象六:空洞與空腔,空洞(cavity)分型 ? 蟲蝕樣空洞(無壁空洞) ? 薄壁

20、空洞(≤3mm) ? 厚壁空洞(>3mm),,CT征象六:空洞與空腔,疾病:大葉干酪性肺炎,,CT征象六:空洞與空腔,,,疾?。豪^發(fā)型肺結核,CT征象六:空洞與空腔,結核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,CT征象六:空洞與空腔,空腔病變,,CT征象七:馬賽克灌注,馬賽克灌注(Mosaic perfusion)——在HRCT上,由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)

21、,稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質通氣不良疾病中,,CT征象七:馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,CT征象七:馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側肺的馬賽克灌注,,CT征象七:馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側肺的氣體潴留,Mosaic perfusion與air-trapping鑒別與意義,,CT征象八: 碎石路征,碎石路征(Cra

22、zy paving appearance),在HRCT上,表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影;最常見于肺泡蛋白沉著征。 細線影為小葉間隔水腫增厚,或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內所致。,,碎石路征(Crazy paving appearance),CT征象八: 碎石路征,,,,碎石路征:肺泡蛋白沉著癥(PAP),CT征象八: 碎石路征,,碎石路征:肺泡蛋白沉著癥(PAP),CT征象八: 碎石路征,,CT征

23、象九: 空氣新月征,肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象,特點是隨著體位的變動,空洞或空腔內的霉菌球可移動,但始終位于近地位。也可見于其他疾病(其內球形病灶可能不移動),,CT征象九: 空氣新月征,,CT征象九: 空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描,霉菌球始終處于近地位,空氣新月征位于上方,,CT征象九: 空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結核病例,常伴有鈣化,

24、多不隨體位而變動,同 影 異 ?。喊?例,,CT征象—附: 暈 輪 征,暈輪征(halo sign):是指結節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象;也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。,,CT征象—附:暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,CT征象—附:暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十: 肺間質征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為:在胸膜下1cm之內,與胸膜走行平行

25、,厚約幾mm,長約數(shù)cm的弧形細線影,多見于肺間質纖維化等病變中。 小葉間隔線……,蜂窩肺表現(xiàn)為:兩肺內大小數(shù)mm~數(shù)cm,壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影,多見于肺間質纖維化病變的晚期。,,CT征象十:肺間質征與蜂窩肺,肺間質性病變常有肺小葉間隔增厚。,,CT征象十:肺間質征與蜂窩肺,間質性肺水腫——肺小葉間隔增厚,,CT征象十:肺間質征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見,,CT征象十:肺間質征

26、與蜂窩肺,肺間質纖維化——胸膜下弧線影,,CT征象十:肺間質征與蜂窩肺,肺間質纖維化晚期——兩肺蜂窩影,,CT征象十:肺間質征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病,均為女性,1、馬某,男,77歲,因咳嗽、咳痰2月余,加重伴胸悶憋喘10天入院,既往慢支病史30余年。PE:雙肺呼吸音粗,未及明顯干濕性啰音。肺功能:FEV1=60%,EV1%=50%。,最終診斷:AECOPD,2、徐某,男,74歲,胸悶、憋喘2月余,加重5天。PE:口唇輕

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