食管、胃、小腸ct、mr診斷

1、食管、胃、小腸CT、MR診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅,上消化道解剖,正常CT表現(xiàn),食管解剖,1.頸段食管 2.胸骨切跡水平 3.主動脈弓水平4.氣管隆突水平 5.左主支氣管水平 6.腹段食管,,賁門失弛緩癥,,,,,,,食管的靜脈,食管靜脈曲張,,食管靜脈曲張,食管裂孔疝,,,迷走右鎖骨下動脈,,,,食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus）,,,食管癌（esophageal carc

2、inoma),,,,,,,,,,,食管的淋巴引流,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（例1）,,,,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（例2）,,胃CT檢查前準(zhǔn)備,檢查前空腹陽性對比劑：0.5%-1%碘水 陰性對比劑：水、空氣檢查前15分鐘飲水750-1000ml 上檢查床再飲水250ml給予低張藥物，肌注654-2 20mg,胃的解剖,正常胃CT表現(xiàn),,,,,,,,曲面重建CPR,胃仿真內(nèi)鏡示意圖,胃 底,胃角切跡,胃潰瘍,,胃角切跡潰瘍,,,胃靜脈曲

3、張,大多數(shù)有肝硬化和門脈高壓病史增強后可見蚯蚓樣和條狀增粗的血管影,,胃克羅恩?。耗行?. 38歲，中上腹脹痛20余天。,巨檢： 胃壁彌漫增厚、約1.5~2.0cm，呈革袋狀；切面灰白、質(zhì)硬，部分膠凍樣。診斷：胃克羅恩氏病、急性期。大彎淋巴結(jié)6枚、小彎8枚，呈炎性改變。,胃間質(zhì)瘤（GIST）,腫瘤較小時，位于壁層腫瘤較大時，大多向腔外生長腫瘤可有明顯強化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況較少見,胃底良性間質(zhì)瘤,,,,,胃癌,30%位于胃

4、竇30%位于胃體30%位于賁門、胃底10%為彌漫浸潤性,,,,混合型,淺表型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,潰瘍型賁門癌,潰瘍、環(huán)堤,,,,,,,,,,,,,,,胃底,大彎側(cè),大彎側(cè),,,胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,,,,,胃癌肝轉(zhuǎn)移,胃癌種植轉(zhuǎn)移（krukenber瘤）年青女性雙側(cè)附件惡性腫瘤，應(yīng)行胃腸道檢查,,,,,,胃淋巴瘤,胃壁比較均勻地增厚，厚度超過1cm彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過50%通常范圍較廣，但形態(tài)軟

5、，少有梗阻征象可有腹膜后淋巴結(jié)腫大融合,胃惡性淋巴瘤,,胃惡性間質(zhì)瘤,,,,,,,胃惡性間質(zhì)瘤,,,,胃惡性間質(zhì)瘤,,,,,,,,十二指腸的解剖,,正常十二指腸,,,,,,十二指腸潰瘍,十二指腸癌,,十二指腸乳頭癌,,,十二指腸惡性間質(zhì)瘤,,十二指腸惡性間質(zhì)瘤,正?？栈啬c,平面重建MPR,腸結(jié)核,,腸結(jié)核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。,,,,,A1,A2,B1,B2,C1,C2,,結(jié)核性腹膜

6、炎,,影像診斷：炎性病變可能大腹腔鏡：所見腹膜壁層及腸系膜上遍布白色粟粒樣小結(jié)節(jié)。病理：肉芽腫性病變伴凝固性壞死，傾向結(jié)核。,克羅恩病,Crohn病：腸腔節(jié)段性狹窄，鋇劑通過困難，病變近端腸腔擴(kuò)張。,CT掃描見腸壁明顯增厚，造影劑呈線樣通過。,,Crohn?。憾喙?jié)段病變，卵石征，CT示回腸末段腸套疊。,Crohn?。嚎漳c遠(yuǎn)端狹窄，粘膜增粗，卵石征。,Crohn?。篊T顯示腸壁增后。,小腸腺瘤,小腸間質(zhì)瘤,空腸近段間質(zhì)瘤,小腸腺癌,空