常用急救藥品的使用

1、常用急救藥品的使用,邳州市中醫(yī)院ICU耿成輝,腎 上 腺 素,性質(zhì)：直接作用于腎上腺素α、β受體，產(chǎn)生強烈快速而短暫的興奮α和β效應。效應：心肌收縮力↑，心率↑，心肌耗氧量↑。 小劑量時心排血量↑，BP↑， β2受體興奮可降低血管阻力，松弛支氣管平滑??； 大劑量時α受體興奮，BP↑， 冠狀血管灌注↑，使停搏心臟復跳。,使 用 方 法,過敏性休克： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性

2、休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：0.5—1mg 皮下注射或小劑量靜 脈滴注。休克：0.05-1.0ug/kg.min，最大劑量2ug/kg.min（對多巴胺抵抗時使用）；,心肺復蘇：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。0.1ml/kg，靜脈推注或泵入（1：10000）； 0.1ml/kg，氣管內(nèi)(1:1000)；追加劑量同，3-5分鐘重復一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔3-5分鐘

3、給入。大劑量給藥方案能提高心肺復蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應用。,哮喘：能興奮β 受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。 用法：皮下注射，每次0.25mg –0.5mg， 極量1mg 。（0.01ml/kg ）。必要時可重復。不宜肌肉注射。,與局麻藥物配伍應用。治療某些過敏性疾病。青光眼的治療。,注 意 點,驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留

4、。心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常?？梢鹌谇笆湛s，甚至心室顫動等反應。不宜與堿性藥物、強心苷類、維生素C，氨茶堿，氯化鉀等配伍；酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。避光；器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。氣管內(nèi)給藥量比靜脈給藥大10倍。,去甲腎上腺素,主要激動α受體、對β受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。治療各種休克：可治

5、療過敏性、神經(jīng)性、心源性休克和應用擴血管藥無效時的感染性休克，上消化道出血。 但出血性休克禁用。,使 用 方 法,6mg加5%GS至50ml，（1ml/h=2ug/min). 開始以4～6ml/h（8-12ug/min），后根據(jù)血壓調(diào)整， 維持量1～2ml/h(2-4 ug/min)， 不超過 12.5ml/h(25ug/min),需避光。 消化道出血：8mg加冰冷生理鹽水100

6、ml口服或胃管注入,注 意 點,高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進、閉塞性脈管炎、血栓病及無尿病人慎用。 局部反應：時間過久、濃度過高或藥液漏出血管，可因強烈收縮局部血管而致局部缺血，甚至組織壞死。并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。心血管反應：靜滴濃度過高或滴速過快時，可致血壓升高。應從小劑量開始，隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。 腎反應：用藥期間注意保持其尿量至少每小時

7、25ml以上,碳 酸 氫 鈉,適應癥：（1）代謝性酸中毒：重度代謝性酸中毒應靜脈滴注，危重癥血PH＜7.2。（2）堿化尿液：尿酸腎結(jié)石預防，減少磺胺類藥物腎毒性，急性溶血防止血紅蛋白在腎小管沉積。（3）制酸藥物，治療胃酸過多引起的癥狀。（4）對某些藥物中毒有非特異性治療作用：如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇中毒。（5）復蘇延遲、高血鉀、高血鎂、高血鈣。使用方法：稀釋成1.5%的等張液給予，酌情使用至PH達7.25即可（0.3

8、15;kg×堿缺失量）。,注 意 點,1、與血管活性藥物不能同一靜脈通道； 2、禁用于吞食強酸時中毒時洗胃。 3、下列情況慎用：（1）少尿或無尿；（2）鈉潴留并有水腫時，如：肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全；（3）原發(fā)性高血壓，因鈉負荷增加可加重病情。 4、建立暢通氣道后給予。,阿 托 品,性質(zhì)：消除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，消除傳導阻滯，使心率增快。 M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑

9、制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴瞳的作用。適應癥：心肺復蘇。用予迷走反射和阿斯綜合征所致心臟驟停。亦可用于電復律后的心動過緩。治療各種緩慢性心律失常。搶救感染性休克。有機磷中毒的急救，達阿托品化后維持給藥。治療各種內(nèi)臟絞痛。治療眼科疾病，散瞳孔。,使 用 方 法,用法：0.01-0.02mg/kg，皮下或靜脈推注（最大劑量0.03-0.05mg/kg；單劑：嬰兒不

10、超過0.3mg，兒童不超過0.5mg ，青少年不超過1.0mg）。 有機磷中毒時1-5 mg/次，肌肉注射、皮下注射或靜脈推注，逐步減量。 氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥大2-3倍。,注 意 點,1、禁用：青光眼、前列腺肥大者。 2、不良反應：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。 3、靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。 4、對老年人要觀察有無便秘和尿量。 5、滴眼時要壓迫內(nèi)眥

11、，以免流入鼻內(nèi)。,利 多 卡 因,性質(zhì)：作用在心室肌，降低心室肌應激性，提高致顫閾，延長有效不應期，抑制心肌傳導纖維自律性。適應癥：頻發(fā)室性早搏，室性心動過速，室顫。使用方法：靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。總量＜300mg,注 意 點,1、氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥大2-3倍； 2、QRS波增寬

12、的室性逸博伴心動過緩者禁用。不良反應：1、主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,納 洛 酮,性質(zhì)：內(nèi)啡肽抑制劑。對阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼

13、吸頻率，并能對抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。適應癥：鎮(zhèn)痛藥過量中毒，乙醇、安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。,使 用 方 法,≤5歲或≤20kg，0.1mg/kg； ＞ 5歲或＞20kg ，2.0mg/kg。 可多次反復用 。注意點：氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥大2-3倍。不良反應：偶有一過性惡心、嘔吐、心律失常、大劑量可出現(xiàn)四肢麻木、針刺感。,多 巴

14、 胺,性質(zhì)：直接或間接的多巴胺受體、α、β受體效應。 ＜5ug/kg/min時，刺激腎、腸系膜、冠狀血管床受體，使血管擴張。 5-10ug/kg/min時，β受體效應，增加心肌收縮力，增快心率。 ＞10ug/kg/min時，α受體效應，使動脈血管收縮，血壓上升。,適 應 癥,(1) 治療各種原因引起的休克。 (以中、大劑量為主。) (2) 治療心功能不全。 (以中、小劑量為主。

15、) (3) 因腎動脈血流減少相關的水腫。 (小劑量。) (4) 治療腎功能不全。 (以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于 急性腎功不全的少尿期。,使 用 方 法,(1) 2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動作用， 有輕度正性肌力作用和腎血管擴張 作用。(2) 5-10ug/kg/min主要興奮受β體， 興奮心肌，起正性肌力作用， 同時也具有血管擴張作用。(3) 10-20ug/k

16、g/min，α受體興奮， 內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。 (4) 以體重*3倍的劑量，用NS或5%GS稀釋至50ml后靜滴（1ml/h=1ug/kg/min ）；速度根據(jù)血壓調(diào)整。極量為20ug/kg /min（20ml/h),注 意 點,1、禁用于嗜咯細胞瘤病人。2、不良反應：大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。3、使用前應補充血容量及糾正酸中毒。4、靜脈滴注，應觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。

17、5、對有周圍血管病史者應用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血壞死。,多 巴 酚 丁 胺,性質(zhì)：非選擇性β受體興奮劑，α效應弱。 增加心肌收縮力，劑量大時心率增快。有輕度外周血管床擴張作用。適應癥：CVP正常時仍灌流差，SvO2低，有心臟增大，肺充血時心肌功能障礙時。對充血性心衰，心源性休克，心肌病心衰最有效。使用方法：2.5-10ug/kg/min，每3-5分鐘升高2.5ug/kg/min，最大劑量20ug

18、/kg/min.注意點：1、可產(chǎn)生心動過速，節(jié)律紊亂； 2、不與堿性藥物及受β體阻滯合用。 ； 3、血管外滲可造起缺血、壞死。,酚 妥 拉 明,性質(zhì)： 短效，α受體阻滯劑，作用弱，作用持續(xù)時間短，擴張小動脈及毛細血管，降低外周血管阻力，增加血管容量。 注射后15分鐘起效，靜脈停止后30分鐘消失。適應癥：難治性心力衰竭；與升壓藥聯(lián)用治療休克。使用方法：2-6ug/kg/min

19、。注意點：1、低血壓時忌用； 2、注意血容量補充，以免血壓下降； 3、小嬰兒可引起鼻塞，影響通氣。,心 律 失 常 藥,ATP： 是一種內(nèi)源性嘌呤核苷，可減慢房室結(jié)傳導，半衰期小于10秒鐘。用法：0.1mg/kg，在3-5分鐘靜脈推注，無效者，在3分鐘再給一次，每次按0.05-0.1mg/kg遞增，直至最大劑量0.25-0.3mg/kg，或SVT停止。注意點：0.1mg/k

20、g快速推入后，再快速推入NS 2-5ml，以防腺苷再到達心臟前在紅細胞內(nèi)分解。,胺 碘 酮,作用：屬Ⅲ類抗心律失常藥物，延長心肌的不應期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認為是藥物治療嚴重室性心律失常的最后手段。應用：治療嚴重的室性及室上性心律失常。方法：靜脈注射，150mg 加入10ml液體中10分鐘給入，然后1mg/kg應用6小時， 0.5mg/kg維持，必要時可追加150mg?？诜ǎ河糜谛枰S持

21、給藥或單獨口服給藥的患者。常于第一天或靜注的同時給600mg×7天或1200mg×4天，然后100-400mg維持。,注 意 點,不宜用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速。竇性心動過緩和QT間期延長是其治療作用，不應視為停藥的指征。,硝酸甘油,1 作用：作用于血管平滑肌，主要擴張小靜脈，此外對冠狀動脈有選擇性擴張作用，大劑量有擴張小動脈的作用。2 應用：(1)心絞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血壓危象。

22、 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 靜注：5-10ug/min起，然后間隔5-10分鐘增加5-10ug/min，直到期望的血流動力學狀態(tài)或臨床效果,（10-200ug/min ）維持，24-48小時后無效。,注 意 點,1、禁用于青光眼，嚴重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2、不良反應：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳加快，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。3、長期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。,硝

23、 普 鈉,1 作用：直接作用于血管平滑肌，對 周圍血管有較強烈的擴張作用，對 動、靜脈均有擴張作用，作用時間 短。 2 應用：(1)高血壓危象。(2)手術中進行控制性降壓。(3)治療心力衰竭。,硝 普 鈉,用法：0.5ug –10ug/kg/min不良反應：(1) 低血壓。(2) 心動過速。(3) 長期應用會發(fā)生氰化物中毒。 注意事項：(1)應用時應避光保存。

24、(2)長時間應用時，注意氰化物中毒。(3)應用中要監(jiān)測血壓和心率。,西 地 蘭,主要作用：主要用于心力衰竭，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全加重的患者。亦可用于控制伴快速心室的心房顫動、心房撲動患者的心室率。 用法： 靜脈注射：用5%GS稀釋后緩慢注射，首劑0.4~0.6mg，以后每2~4小時可再給0.2~0.4mg,總量1~1.6mg 不良反應 ：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛等，視力模糊或“黃視” 。

25、,地 西 泮,主要作用：鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 用法：常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。不良反應 ：不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。,嗎 啡,作用：興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)痛、

26、 催眠、鎮(zhèn)靜的作用。應用：(1)各種劇痛，如外傷性疼痛，手術后 疼痛及各種內(nèi)臟痛(要與阿托品合用)(2)急性肺水腫。用法：皮下注射5-15mg或靜脈注射 5-15mg。,嗎 啡,不良反應： (1)成癮性。(2)頭昏、惡心、嘔吐、排尿困、尿潴留。(3)呼吸抑制。注意事項：(1)禁用嬰兒、哺乳及臨產(chǎn)期婦女，如果出現(xiàn)呼吸抑制，立即給予用納洛酮。(2)嚴重肺部疾患忌用。(3)未明原因的疼痛禁用，

27、以免影響診斷和治療。,呋 塞 米（速 尿）,為速效、強效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對水電解質(zhì)排泄作用和擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，使回心血量減少。[適應癥] 水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。[常用制劑] 片劑：20mg。注射劑：2ml（20mg）。,呋 塞 米（速 尿）,1、 禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類藥物過敏者。

28、2、 不良反應：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。3、 靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化。4、 長期大劑量使用應注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導病人補充鉀鹽。5、 觀察有無耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時停藥。6、 本品可致高血糖，對糖尿病人應注意觀察血糖的變化。7、 大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血

29、壓癥狀。,尼可剎米（可拉明）,[藥理] 選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。[適應癥] 中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。[常用制劑] 注射1.5ml(0.375g),2ml(0.5g）。肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次。 1、不良反應：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。2、