常用急救藥品藥理知識時潔

1、常用急救藥品藥理知識,時 潔2012.6,,,,心律平（普羅帕酮 ）,為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應(yīng)期，延長傳導(dǎo)。臨床可用于預(yù)防和治療室性和室上性異位搏動，室性或室上性心動過速，預(yù)激綜合征，電復(fù)律后室顫發(fā)作等。具有起效快、作用持久之特點。,用法及用量,每8小時靜注70mg，或在1次靜注后繼以70mg用5%GS或0.9%NS250ml稀

2、釋后靜滴（每小時20～40mg）。,注意事項,心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。 竇房結(jié)功能障礙，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、心源性休克禁用；嚴(yán)重的心動過緩，肝、 腎功能不全 ，明顯低血壓患者慎用。 如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。,胺碘酮,屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。 靜注適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴

3、有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速。,用法及用量,靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天。,注意事項,交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對本品可能過敏。 下列情況應(yīng)慎用（1）竇性心動過緩。（2）Q-T間期延長綜合征。（3）低血壓。（4）肝功能不全。（5）肺功能不全。（6）嚴(yán)重充血性

4、心力衰竭。 以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天。,腎上腺素（副腎素）,本品直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低

5、舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。,用法及用量,常用量為皮下或肌內(nèi)注射1次0.25mg～1mg。心跳驟?！　?.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內(nèi)直接注入，同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。

6、支氣管哮喘　　皮下注射0.25～0.5mg，必要時可反復(fù)注射。,,用于過敏性休克時，用本品0.1mg～0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml5%GS中靜脈滴注。與局麻藥合用　　加少量(約1∶500 000～200 000)于局麻藥(普魯卡因)內(nèi)，總量不超過0.3mg。 局部粘膜止血　　將紗布浸以本品溶液(1∶20 000～1 000)填塞出血處。,注意事項,凡高血壓、心臟病、糖

7、尿病、甲亢、洋地黃中毒、心源性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。大劑量可致腹痛、心律失常。,間羥胺,本品主要直接激動α腎上腺素受體而起作用，亦可間接地促使去甲腎上腺素自其儲存囊泡釋放， 對心臟的β1受體也有激動作用。由于血管收縮，收縮壓和舒張壓均升高，通過迷走神經(jīng)反射使心率相應(yīng)地減慢，對心排血量影響不大。適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。,用法用量,常用量　　①肌內(nèi)或皮下注射 2—

8、10mg(以間羥胺計，以下同)，由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初量效應(yīng)至少要觀察 10分鐘； 　?、陟o脈注射，初量用0.5—5mg，繼而靜滴，用于重癥休克； 　?、垤o脈滴注，將間羥胺 15—100mg加入氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液 500ml內(nèi)，調(diào)節(jié)滴速以維持理想的血壓。 　　成人極量一次 100mg(每分鐘 0.3—0.4mg。,注意事項,甲亢,高血壓,充血性心力衰竭及糖尿病慎用。靜注時藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)

9、重收縮，導(dǎo)致組織壞死腐爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫 。升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓 。,利多卡因,利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。,用法用量,靜脈注射 按體重 1~1.5mg/kg（一般用 50—100mg）作為首次負(fù)荷量靜注 2—3分鐘，必要時每

10、5分鐘后再重復(fù)注射 1—2次，一小時內(nèi)最大量不超過 300mg；靜脈滴注 用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘 1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重 0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。極量 肌內(nèi)或靜脈注射 1小時內(nèi)最大負(fù)荷量按體重 4.5mg/kg（或 300mg）。最大維持量為每分鐘 4mg。,注意事項,1、對本品過敏、充血性心衰、嚴(yán)重心肌受損、心動過緩、預(yù)激綜合征、肝腎功

11、能障礙患者、二及三度房室傳導(dǎo)阻滯、有癲癇大發(fā)作史、肝功能嚴(yán)重不全及休克患者禁用。 　　2、孕婦、乳母慎用。心、肝功能不全者，應(yīng)適當(dāng)減量。,阿托品,為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。用于搶救感染中毒性休克，治療銻劑引起的阿斯綜合征，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ，緩解內(nèi)臟絞痛，麻醉前給藥 ，眼科用于瞳孔放大，調(diào)節(jié)

12、功能麻痹。,用法用量,口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3次。極量：一次 1mg，一日3mg。小兒常用量：按體重 0.01mg/kg，每 4～6小時一次。 皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次 0.3—0.5mg，一日 0.5—3mg；極量：一次2mg。 解毒①用于銻劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射 1—2mg，15—30分鐘后再注射 1mg，如患者無發(fā)作，按需每 3—4小時皮下或肌內(nèi)注射 1mg。②用于有機(jī)磷中毒時，肌

13、注或靜注 1—2mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時可加大 5—10倍），每 10—20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需 2—3天。,注意事項,青光眼及前列腺肥大病人禁用。 一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。用量超過5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠(yuǎn)。呼吸抑制

14、時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。,可拉明（ 尼可剎米）,能選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動中樞。適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的解救。在醫(yī)學(xué)方面使用，注射要快，膈肌運(yùn)動幅度大，用量較大時，會出現(xiàn)惡心等癥狀 。,用法用量,常用量 一次0.25~0.5g，必要時1~2 小時重復(fù)用藥，極量一次1.25

15、g。 小兒 常用量 6個月以下一次75mg，1歲一次0.125g，4~7歲一次0.175g.,注意事項,作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥,抽搐及驚厥患者禁用本品。中毒癥狀： 興奮不安、精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。 處理： 1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。 2、靜脈滴注10%葡萄糖注射液，促進(jìn)排泄。 3、給予對癥治療和支

16、持療法。,苯巴比妥（魯米那）,對中樞的抑制作用隨著劑量加大，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癎。大劑量對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制。過量可麻痹延髓呼吸中樞致死?？僧a(chǎn)生依賴性，包括精神依賴和身體依賴。 用于治療焦慮、失眠（用于睡眠時間短早醒患者）、癲癎及運(yùn)動障礙。是治療癲癎大發(fā)作及局限性發(fā)作的重要藥物。也可用作抗高膽紅素血癥藥及麻醉前用藥。,用法用量,鎮(zhèn)靜、抗癲癇：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。安眠：每次０．０３～０．０

17、９ｇ，睡前服１次。 抗驚厥：肌注，每次０．１～０．２ｇ。必要時，４～６小時后重復(fù)１次。 術(shù)前給藥：術(shù)前１／２～１小時肌注０．１～０．２ｇ。 癲癇持續(xù)狀態(tài)：肌注１次０．１～０．２ｇ。皮下、肌肉或緩慢靜脈注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。,注意事項,長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。 ５～１０倍催眠量時，可引起中度中毒，１０～１５倍則引起重度中毒，血藥濃度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ時，就有生命危

18、險。急性中毒癥狀為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。 對嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。口服本品未超過３小時者，可用大量溫等滲鹽水或１:２０００的高錳酸鉀溶液洗胃急救。,地西泮 （安定 ）,本品為中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜催眠甚至昏迷、抗焦慮和抗驚厥藥，用于焦慮恐

19、懼失眠，肌肉痙攣。,用法用量,口服：１次２．５～５ｍｇ，１日３次，１日總量不得超過２５ｍｇ。 肌注或靜注：１次１０～２０ｍｇ。,注意事項,老年人用藥后易引起精神失常，甚至昏厥，故應(yīng)慎用。 本品以小劑量多次服用為佳，長期大量服用可產(chǎn)生耐受性和成癮，男性病人可導(dǎo)致陽萎。久服驟?？梢痼@厥。 本品能加強(qiáng)吩噻嗪類安定劑（如氯丙嗪）和單胺氧化酶抑制劑（如優(yōu)降寧）的作用與吩噻嗪類、巴比妥類、酒精等合用時，有加強(qiáng)中樞抑制的危險。,多巴胺,多巴胺

20、為腦內(nèi)信息傳遞者，負(fù)責(zé)大腦的情欲，感覺，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關(guān)。用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。,用法用量,常用量靜脈注射，開始時每分鐘按體重1－5ug/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1－4ug/㎏速度遞增，以達(dá)到最大療效。最大劑量不超過每分鐘500ug。,注意事項,對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對該品也異常敏感。在滴注前必須

21、稀釋，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。,異丙嗪（非那根）,異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。 　?。?）抗組胺作用： 與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮， 解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。 　?。?）止吐作用：可能與抑

22、制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。 　?。?）鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性。,用法用量,肌內(nèi)注射成人用量 一次25mg ，必要時2小時后重復(fù)；嚴(yán)重過敏時可 用肌注25 ～ 50mg，最高量不得超過100mg 。 小兒常用量 按體重0.25 ～ 0.5mg/kg 或按體表面積7.5～15mg/m2?；蛞淮?.25～ 12.5mg ，每日三次 。,注意事項,可誘發(fā)嬰兒的黃疸和錐體外系癥狀。因此，孕婦 在

23、臨產(chǎn)前1-2周應(yīng)停用此藥。新生兒和早產(chǎn)兒有較大的危險性；小于3個月的嬰兒體內(nèi) 藥物代謝酶不足，不宜應(yīng)用本品。 對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。,氯丙嗪（冬眠靈 ）,本品為中樞多巴胺受體的阻斷劑，具有鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫及基礎(chǔ)代謝、α-腎上腺素能受體及m-膽堿能受體阻斷、抗組胺、影響內(nèi)分泌等作用，臨床用于控制精神分裂癥或其它精神病的躁動、緊張不安、幻覺、妄想等癥狀；治療各種原因引起的嘔吐；亦用于低溫麻醉及人工冬眠；與

24、鎮(zhèn)痛藥合用，治療癌癥晚期病人的劇痛。,用法用量,用量須從小劑量開始，按照個體給藥的原則調(diào)整增加用量。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，須鞏固治療至少兩周，然后逐漸減至最小有效維持量。目前多數(shù)采用靜脈滴注而避免靜脈注射，以免意外 ，每次可使用25—50mg用氯化鈉注射液稀釋至1mg/ml，然后以每分鐘不超過1mg的速度緩慢注入。,注意事項,有癲癇史者、昏迷患者、嚴(yán)重肝功能損害者禁用。 不能與腎上腺素合用，以免引起血壓急劇下降。 可產(chǎn)生

25、接觸性皮炎，應(yīng)注意防止。,氨茶堿,對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機(jī)理比較復(fù)雜，過去認(rèn)為通過抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提高所致。近來實驗認(rèn)為茶堿的支氣管擴(kuò)張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒張冠狀動脈，外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微增加收縮力和輕微利

26、尿作用。適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。,用法用量,肌內(nèi)注射，一次 0.25—0.5g，應(yīng)加用 2%鹽酸普魯卡因。靜脈注射，一次 0.25—0.5g，一日 0.5—1g，每 25—100mg用 5%葡萄糖注射液稀釋至 20—40ml，注射時間不得短于10分鐘。,注意事項,高血壓或者非活動性消化道潰瘍病史的患者慎用本品。對其他茶堿類藥過敏者對本品過敏。老年人清除茶堿

27、的功能減退，易發(fā)生中毒。肝病、心臟病、支氣管哮喘或阻塞性肺疾患者，易發(fā)生中毒。,硝酸甘油,本品直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。,用法用量,舌下含：0.5mg/次，心絞痛發(fā)作時舌下含化。,注意事項,與心得安合用有協(xié)同作用，并互相抵消其不良反應(yīng)。但應(yīng)注意心得安可引起血壓下降，因而冠狀動脈流量減少，有一

28、定危險性。,呋塞米（速尿）,為強(qiáng)有力的利尿劑，作用于髓袢升支粗段。用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重病人。,用法用量,肌注或靜注：每次20mg，隔日1次，必要時亦可1日1～2次。1日量視需要可增至120mg。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。,注意事項,能減少尿酸排出，故多次應(yīng)用后能產(chǎn)生尿酸過多癥，個別病人長期應(yīng)