常見護理技術(shù)操作基本要求

1、常見護理技術(shù)操作基本要求,,2010衛(wèi)生部文件,24項常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 測量生命體征技術(shù) 肌內(nèi)注射技術(shù) 皮內(nèi)注射技術(shù) 皮下注射技術(shù) 靜脈輸液技術(shù) 靜脈注射技術(shù) 氧氣吸入技術(shù),診所常見操作,操作總要求,操作前：操作者的儀表：著裝、洗手病人評估：病情評估、環(huán)境評估,著 裝,,洗 手,,操作總要求,操作前： 用

2、物的準(zhǔn)備治療車清潔治療盤清潔物品準(zhǔn)備齊全各類物品無混放，無菌物品有失效期 治療車物品放置合理（正確使用治療車）,操作總要求,操作前： 嚴格執(zhí)行查對制度（查對患者姓名—用反問式查對方法，三查、八對的內(nèi)容，把床號改為查年齡）,操作過程： 善于與病人溝通、嚴格執(zhí)行查對制度 病人的安全與舒適（體位） 掌握本操作的有關(guān)理論知識（皮試） 操作規(guī)范、安全、無菌觀念強,操作總要求,操作總要求,操作過程： 操作動作輕柔、迅速、準(zhǔn)確

3、 及時發(fā)現(xiàn)和處理操作過程中出現(xiàn)的護理問題 各項操作按時間要求完成,操作總要求,操作后: 操作后查對 交待注意事項：用通俗易懂的 語言 ；,操作后 污物處理：用后物品處置符合消毒技術(shù)規(guī)范 洗手,操作總要求,一般洗手法,用物準(zhǔn)備： 洗手液或肥皂，毛巾/紙巾/暖風(fēng)吹手設(shè)備，流動自來水及水池設(shè)備，盛污物容器,洗 手,,一般洗手法,操作流程洗手前取下手表、卷袖過肘，用肘或適宜方法打開水龍頭，濕潤雙手

4、、取潔凈肥皂或洗手液 1.洗掌心：掌心對掌心搓擦使肥皂起沫2.洗手背：手指交錯，掌心對手背搓擦，兩手交替,一般洗手法,3.洗指縫：手指交錯掌心對掌心搓擦 4.洗指背：兩手互握互搓指背，兩手交替 5.洗拇指：拇指在對側(cè)掌心中轉(zhuǎn)動搓擦，兩手交替 6.洗指尖：指尖在掌心中摩擦，雙手交替 7.洗手腕：兩手互握互揉搓手腕,一般洗手法,流動水沖干凈 用毛巾/一次性紙巾/暖風(fēng)吹手設(shè)備 擦/吹干雙手 如水龍頭為手擰式開關(guān)，則應(yīng)采用防止

5、手部在污染的方法關(guān)閉水龍頭,一般洗手法,注意事項：1. 洗手時注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處清潔2. 洗手用的肥皂要保持干燥3.洗手后可待其自然干燥，或用個人專用手巾，紙巾擦干，毛巾一用一消毒4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,測量生命體征前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。,測量生命體征技術(shù),測量生命體征技術(shù),對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常

6、、意識不清、煩躁和不合作者，護士應(yīng)在床旁協(xié)助患者測量體溫 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫,測量生命體征技術(shù),避免在偏癱側(cè)、形成動靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測量脈搏。 測脈搏時以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜。 一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。,測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以

7、能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。,測量生命體征技術(shù),測量生命體征技術(shù),在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動脈搏動點，將聽診器頭緊貼肘窩肱動脈處，用手固定，輕輕加壓。握住輸氣球，向袖帶內(nèi)打氣至動脈搏動消失，再升高20-30毫米汞柱。然后慢慢放開氣門，以每秒2-5毫米汞柱的速度使汞柱緩慢下降。,皮內(nèi)注射術(shù),皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確 備好搶救藥物 詢問過敏史,禁用碘酒消毒皮膚 告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要離開病房，不要按揉注射部位。,皮內(nèi)注射

8、術(shù),告知患者藥物名稱及注意事項 正確判斷試驗結(jié)果。對皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)在門診病歷醒目標(biāo)記，并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家屬。,皮內(nèi)注射術(shù),皮試液配置方法,藥物過敏試驗登記本,玉 林 市 第 一 人 民 醫(yī) 院,皮試本首頁印皮試的告知流程及注意事項,皮試本首頁印有皮試的告知流程及注意事項，既是皮內(nèi)試驗的溫馨提示，也是皮試知情同意書，皮試前護士向病人或家屬詳細解釋皮試的注意事項，患者或家屬理解確認后在皮試記錄本上簽名。,皮試本首頁印皮試的

9、告知流程及注意事項,主要內(nèi)容如下：（1）皮試前詢問過敏史：詢問病人進食時間，盡量避免空腹期間進行皮試；詢問病人或家屬有無藥物過敏史（有：不可皮試，報告醫(yī)生。無：告知皮試的藥名及目的，征得病人及家屬簽字同意后皮試）（2）皮試中觀察反應(yīng)：詢問病人有無異常癥狀（如皮膚紅腫、瘙癢、氣喘、胸悶、腹痛等），如有，及時報告醫(yī)生處理,皮試本首頁印皮試的告知流程及注意事項,（3）皮試后交待注意事項：囑病人勿揉擦、覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果的觀察。交待病

10、人在病房或護士指定的區(qū)域等候，不可隨意走動。如有異常（皮膚紅腫、瘙癢、氣喘、胸悶、腹痛、腹瀉、嘔吐等），及時報告醫(yī)務(wù)人員。注射后20分鐘觀察結(jié)果。（4）青霉素皮試結(jié)果的判斷：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感。嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克,皮試記錄本格式及內(nèi)容,案例分享 — 1,病人TAT皮試陽性，護士按操作規(guī)程予以脫敏，脫敏完后按要求留觀30分鐘無過敏反應(yīng)，病

11、人回到家后2小時出現(xiàn)皮疹，再次來院就診，并投訴醫(yī)生、護士沒有告知其脫敏后會出現(xiàn)皮診,案例分享—2,患兒因發(fā)熱來院就診，護士按醫(yī)囑按操作規(guī)程給予患兒做青霉素過敏試驗，20分鐘準(zhǔn)時觀察結(jié)果為陰性，10分鐘后正準(zhǔn)備給患兒輸液，而患兒突然出現(xiàn)抽搐，隨即心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無效死亡，尸解結(jié)果——過敏性休克死亡,皮試記錄本應(yīng)用的優(yōu)點,杜絕了護理糾紛的發(fā)生。皮試記錄本設(shè)有皮試起止時間，避免了護士給患者皮試后因忙于其他工作而忘記觀察結(jié)果的現(xiàn)象。同時履行

12、告知義務(wù)是護士進行自我保護的需要，如告知患者皮試的藥名及目的，避免空腹進行皮試，有過敏史不可皮試，告知病人出現(xiàn)的過敏癥狀，皮試后在病房或護士指定的區(qū)域等候，不可隨意走動等。以取得患者或家屬的配合。,皮試記錄本應(yīng)用的優(yōu)點,可作為舉證的有據(jù)材料 藥物過敏反應(yīng)常發(fā)生在皮試過程或雖然皮試結(jié)果陰性，但在用藥過程中仍可發(fā)生，這時病人家屬常無端懷疑護士是否做了皮試？甚至否認了護士詢問過敏史。而皮試記錄本上病人或家屬的簽名包括了對護士告知的內(nèi)容、有

13、無過敏史、皮試結(jié)果等內(nèi)容的確認，一旦對護士工作有疑問或發(fā)生護理糾紛，它可作為舉證的有據(jù)材料。,靜脈輸液術(shù),嚴格查對液體名稱、濃度、劑量、藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動及病區(qū)中有無雜質(zhì)。 兩瓶藥液之間或需要加入藥物時，注意藥物的配伍禁忌。 選擇合適的靜脈，老年、長期臥床患者避免選擇下肢淺靜脈穿刺。妥善固定，保持輸液通暢。,案例分享3——輸入異物,事件情況 一例門診輸液的病人，第二瓶液體250ml，

14、接上液體約10分鐘后家屬發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)有絮狀物，報告護士后馬上更換液體，并將有絮狀物的液體送檢，檢測結(jié)果有霉菌生長,案例分享4 —— 使用過期藥 事件情況 2011年11月17日23:00值班護士將有效期至2011年9月的平衡液接給病人，23:15后家屬發(fā)現(xiàn)，立即予更換液體及輸液管，23:20病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，立即報告醫(yī)生處理,案例分享5 ——,某院某科利用空輸液瓶盛裝龍頭水放冰箱內(nèi)制冰，以便給發(fā)熱的病人降溫

15、用。某日18床病人發(fā)熱，護士常規(guī)使用自制的輸液瓶裝冰塊給病人冰敷，冰塊溶解后，當(dāng)班護士把輸液瓶拿回治療臺，便忙其它工作去了，恰好另一名老師吩咐學(xué)生貼2床新入院病人的輸液卡，該學(xué)生看到治療臺上有一瓶液體與輸液卡上寫的液體名稱、劑量都一樣，便貼上輸液卡，并加好藥自己去給病人輸上液，20分鐘后老師發(fā)現(xiàn)……,,案例6,不帶治療卡不用治療托本是鼻飼的10%Kcl而錯行靜脈注射,,兩種藥物配伍后出現(xiàn)混濁,常用藥物配伍禁忌速查表,急診科藥物配伍

16、禁忌表.xls,靜脈輸液術(shù),輸入強刺激性藥物，應(yīng)在確定針頭已刺入靜脈內(nèi)時再加藥，給藥后加快流速，片刻后調(diào)回原流速。 根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。告知患者注意事項，強調(diào)不要自行調(diào)節(jié)輸液速度,靜脈輸液術(shù),注意觀察患者輸液是否通暢，滴速、穿刺部位有無腫脹，有無輸液反應(yīng)，及時處理輸液故障。 拔除輸液后，囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘左右，勿揉，凝血機制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。,肌內(nèi)注射技術(shù),選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，不

17、能在有炎癥、硬節(jié)、瘢痕等部位注射 需要2種以上藥液同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌 同時注射多種藥液時，應(yīng)先注射刺激性軟弱的藥液，后注射刺激性較強的藥液,肌內(nèi)注射技術(shù),切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷 2歲以下嬰幼兒不宜選臀大肌注射，避免損傷坐骨神經(jīng)，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射 準(zhǔn)確計算小兒注射用量,案例分享7 —— 注射過量,事件情況 某日中午，一名家屬帶著一名1歲半的小孩到某院門診注射（處方上寫著氯丙嗪10mg肌肉注射

18、），實習(xí)生接過處方和藥液，不加思考和計算給患兒注了半支氯丙嗪25mg，患兒深睡，留院觀察一個晚上。,靜脈注射術(shù),對需要長期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護好血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。 注射過程中隨時觀察患者的反應(yīng)。 靜脈注射有強烈刺激性的藥物時，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。,皮下注射術(shù),將針梗的2/3以30～40°迅速刺入皮下。 皮下注射胰島素時，告知患者注射后30分鐘開始進食，以免因注射時間過長而造成患者低血糖

19、。 盡量避免應(yīng)用刺激性較強的藥物做皮下注射。 選擇注射部位時應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。 經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。,氧氣吸入技術(shù),遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量 告知患者安全用氧目的及注意事項，強調(diào)不能自行調(diào)節(jié)氧流量，做好四防，即防火、防震、防熱、防油。,氧氣吸入技術(shù),使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān),《護士條例》解讀,《護士條例》經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)

20、會議通過，自2008年5月12日起正式施行。護士條例從護士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對護理工作進行了規(guī)定。從立法上了明確護士的權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護士的合法權(quán)益。,《護士條例》解讀,《護士條例》共分六章35條第一章 總則第一條 立法目的第二條 護士的定義第三條 保護和尊重護士第四條 各級政府部門在促進護理事業(yè)發(fā)展上的職責(zé)第五條 監(jiān)督管理部門第六條 表彰、獎勵第二章 執(zhí)業(yè)注冊第七條 執(zhí)業(yè)條件第八條

21、執(zhí)業(yè)注冊程序及有效期第九條 變更執(zhí)業(yè)地點第十條 延續(xù)注冊第十一條 良好與不良執(zhí)業(yè)記錄第三章 權(quán)利和義務(wù)第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)第五章 法律責(zé)任第六章附則,《護士條例》解讀,第二條、護士的定義護士的法律屬性----護士是一種職業(yè)，法律意義上的護士，系指按《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊，依照本條例規(guī)定從事護理工作，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。,《護士條

22、例》解讀,第七條 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。護士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后取得的護士執(zhí)業(yè)證書，是護士從事護理活動唯一合法的法律文書。未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員，不得從事護士執(zhí)業(yè)活動。,《護士條例》解讀,申請護士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具備四個條件：1.具有完全民事行為能力。 2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。,,

23、3.通過衛(wèi)生部組織的國家護士執(zhí)業(yè)資格考試并取得考試成績合格證明。 4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn),《護士條例》解讀,《護士條例》解讀,護士執(zhí)業(yè)注冊申請期限自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出逾期提出申請的，應(yīng)當(dāng)在符合衛(wèi)生部規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(玉林定點培訓(xùn)醫(yī)院為：玉林市第一人民醫(yī)院)接受3個月臨床護理培訓(xùn)并考核合格。,《護士條例》解讀,第八條 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。如中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部

24、門的規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。,《護士條例》解讀,第九條 護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。,《護士條例》解讀,第十條　護士執(zhí)業(yè)注冊有

25、效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。,《護士條例》解讀,第十六條，護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條，在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先

26、行實施必要的緊急救護,《護士條例》解讀,第十七條 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,《護士條例》解讀,第十八條 護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。第十九條 護士有義務(wù)參與公共和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主

27、管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。,《護士條例》解讀,第五章　法律責(zé)任第三十一條　護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。,《護士條例》解讀,(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的