心房顫動(dòng)的診斷及危害2018

1、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院 心律失常科 李超帆,,心房顫動(dòng)的診斷及危害,心慌+脈搏不齊=心房顫動(dòng)？,,心房顫動(dòng)的定義,心房顫動(dòng)：是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。心電圖：P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動(dòng)波；RR間期絕對(duì)不規(guī)則 (房室傳導(dǎo)存在時(shí))。,房顫的發(fā)病率,發(fā)病率：,心房顫動(dòng)的發(fā)病率約占心律失常總數(shù)的15%是繼室性早搏后的第二位常見(jiàn)、有臨

2、床意義的心律失常房顫患者人群約：據(jù)全球統(tǒng)計(jì)2090萬(wàn)（男性）、1260萬(wàn)（女性）發(fā)病率：12~15萬(wàn)/年近年來(lái)發(fā)病率正急劇上升,房顫的發(fā)病率,發(fā)病率：,隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高 0.5% (50-59歲) 5% (>65歲) 8.8% (80-89歲) 男性多于女性,多種病因或誘因可促使房顫發(fā)作,瓣膜性心臟病高血壓冠心病肥厚型或擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病肺源性心臟病各種原因引起的充血性心衰,病因,

3、其他急性、暫時(shí)性的誘因,,,房顫的分類(lèi),2016 ESC指南將房顫分為初次診斷的房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫和永久性房顫五大類(lèi)。,,很多房顫患者是無(wú)癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng),房顫的臨床表現(xiàn),臨床癥狀,健 康 心 臟,,,,,,,,,,,,,房 顫,,檢查手段1、心電圖：心電圖是房顫?rùn)z查的最主要手段。但常規(guī)心電圖僅能發(fā)現(xiàn)房

4、顫發(fā)作時(shí)有意義。2、動(dòng)態(tài)心電圖：能發(fā)現(xiàn)或提示部分無(wú)癥狀性房顫或夜間發(fā)作的房顫。3、埋藏式心臟記錄儀：能準(zhǔn)確記錄到房顫的發(fā)作情況，缺點(diǎn)是費(fèi)用相對(duì)高，而且要植入到體內(nèi)。臨床癥狀+體征+心電圖檢查——可明確診斷,房顫發(fā)作可導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差,房顫患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)極高,,房顫患者卒中發(fā)生比例,住院患者,≥80歲住院患者,非瓣膜病房顫患者,,P<0.01,房顫伴卒中患者臨床預(yù)后差,房顫發(fā)作導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增高,房顫顯著增加左

5、室功能不全風(fēng)險(xiǎn)1,房顫顯著增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)2,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加,20%-30%房顫患者存在左室功能不全,房顫發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,,,,,10-40%房顫患者需住院治療,15-30%房顫患者存在嚴(yán)重癥狀或制動(dòng)狀態(tài),認(rèn)知功能下降發(fā)生血管性癡呆,,房顫患者綜合管理的5大治療策略,從5個(gè)領(lǐng)域評(píng)估新診斷的房顫患者：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或受限，癥狀嚴(yán)重；存在誘發(fā)因素(如甲狀腺毒癥，膿毒癥或術(shù)后房顫)和潛在的心血管疾病；卒中風(fēng)險(xiǎn)和需要抗凝治

6、療；心率和需要心率控制；癥狀評(píng)估和節(jié)律控制的決策,治療策略,理想結(jié)果,患者獲益,提高預(yù)期壽命,提高生活質(zhì)量，生理和社會(huì)活動(dòng)功能,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,降低心血管風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防卒中,癥狀改善，保留左室功能,癥狀改善,改變生活方式，治療潛在的心血管疾病,有卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者口服抗凝藥治療,心率控制治療,抗心律失常藥物，復(fù)律，導(dǎo)管消融術(shù)，外科手術(shù),,,,,,,急性心率和節(jié)律控制,管理誘發(fā)因素,評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn),評(píng)估心率,評(píng)估癥狀,房顫患者的復(fù)律方法,

7、,預(yù)防血栓形成,,電復(fù)律,藥物復(fù)律,導(dǎo)管消融,指使用抗心律失常藥物以恢復(fù)心臟的正常節(jié)律；這些藥物主要是通過(guò)改變心臟的電學(xué)特性，抑制異常心臟節(jié)律，恢復(fù)正常節(jié)律,對(duì)于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線(xiàn)治療；對(duì)于病史較短、藥物治療無(wú)效、無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療,用兩個(gè)電極片放置在胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律目的是中斷心臟的異常電學(xué)特性，恢復(fù)正常心跳,,,β受體阻滯劑,地高辛,奎

8、尼丁,普羅帕酮,索他洛爾,胺碘酮,胺碘酮維持房顫患者竇律顯著優(yōu)于Ic類(lèi)藥物和索他洛爾1如患者未能自行轉(zhuǎn)復(fù)可行藥物轉(zhuǎn)復(fù)或同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮有效控制房顫患者心室率2如不能確定房顫持續(xù)時(shí)間及左心耳有無(wú)血栓，轉(zhuǎn)復(fù)前均充分抗凝,轉(zhuǎn)復(fù)藥物,室率控制,房顫復(fù)律與心室率控制的藥物,胺碘酮,鈣拮抗劑,導(dǎo)管射頻消融術(shù),定義： 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過(guò)外周血管將消融設(shè)備送入心臟，通過(guò)高頻電流能量造成局部心肌壞死治療心律失常的方法。原理： 房顫大多起源于

9、肺靜脈，少數(shù)可能來(lái)自肺靜脈外的一些位點(diǎn)，因此隔離肺靜脈的心電活動(dòng)可治療房顫。射頻是一種高頻電流能量，作用于心肌時(shí)可以導(dǎo)致局部壞死，此后以瘢痕組織替代愈合，從而截?cái)鄠鲗?dǎo)通路。沿肺靜脈開(kāi)口周?chē)蜞徑淖笮姆勘谕ㄟ^(guò)消融導(dǎo)管一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)行消融，使點(diǎn)連成圈，組成隔離帶，將房顫病灶隔離開(kāi)來(lái)，使之不能向整個(gè)心臟傳導(dǎo)而達(dá)到治療目的。經(jīng)過(guò)這種消融治療，多數(shù)房顫可以消失。,冷凍球囊消融術(shù)是射頻消融之后發(fā)明的新技術(shù)，也稱(chēng)為第二代消融術(shù)。醫(yī)生采用冷凍消融球囊導(dǎo)管