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文檔簡介
1、院內(nèi)泌尿道感染,感控/劉秀屏98/01/19,院內(nèi)泌尿道感染,入院時(shí),沒有泌尿道感染的癥狀,而且尿液常規(guī)也沒有膿尿(pyuria,WBC<5/HPF);入院72小時(shí)後,無論是否出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀,尿液檢查存再下列任何一項(xiàng)異常,則定義為院內(nèi)泌尿道感染(HUTI)1.尿液培養(yǎng):存在菌尿癥A.未放置導(dǎo)尿管的病人:菌落數(shù)≧105 cfu/mlB.置放導(dǎo)尿管的病人:菌落數(shù)≧102 cfu/ml2.尿液常規(guī):存在膿尿(WBC ≧5/HP
2、F),院內(nèi)泌尿道感染,HUTI是最常見的院內(nèi)感染:大約佔(zhàn)40%的院內(nèi)感染HUTI併發(fā)菌血癥的比率約0.5-4%;但是17%的續(xù)發(fā)性院內(nèi)血流感染的感染源是HUTI,危險(xiǎn)因素,幾乎所有的HUTI ,都是因?yàn)樵谧≡寒?dāng)中施行下列兩種醫(yī)療措施,而得到HUTI1.置放導(dǎo)尿管:大約佔(zhàn)95%的病例;稱為導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)2.施行泌尿科的侵襲性醫(yī)療措施(如膀胱鏡檢查):大約佔(zhàn)5%的病例,置放導(dǎo)尿管—菌尿癥發(fā)生率,每置放一天的導(dǎo)尿管,
3、發(fā)生菌尿癥的 機(jī)率大約為5%如果置放導(dǎo)尿管10天,發(fā)生菌尿癥的機(jī)率大約為50%如果置放導(dǎo)尿管1個(gè)月,發(fā)生菌尿癥的機(jī)率幾乎是100%,菌尿癥的細(xì)菌來源,存在於病人自身的共生細(xì)菌:最重要;特別是下列三個(gè)部位的共生細(xì)菌 1.直腸 2.會(huì)陰部 3.尿道口 存在於醫(yī)院工作人員雙手上的細(xì)菌:通常是在置放導(dǎo)尿管或
4、照護(hù)導(dǎo)尿管系統(tǒng)的時(shí)候,污染導(dǎo)尿管系統(tǒng),腔外途徑,早期:正常的情況,尿道(特別是末端)存在共生細(xì)菌;因此,在放置導(dǎo)尿管的時(shí)候,存在尿道的共生細(xì)菌可能經(jīng)由置放導(dǎo)尿管的措施而侵入膀胱晚期:存在於尿道、會(huì)陰部、或直腸的共生細(xì)菌經(jīng)由尿道黏膜與導(dǎo)尿管之間的空間侵入膀胱腔外途徑引起菌尿癥的比率 女性:70-80% 男性:20-30%,腔外途徑侵入膀胱與引起菌尿癥的致病菌,存在於尿道、會(huì)陰部、或直腸的共生細(xì)菌(即內(nèi)源性細(xì)菌)特別是
5、1.腸內(nèi)菌 E.coli KIebsiella spp Proteus mirabilis Enterobacter spp 2.腸球菌 3.念珠菌,腔內(nèi)途徑,密閉的導(dǎo)尿管系統(tǒng)可能在下列二個(gè)地方再度開放,一旦細(xì)菌侵入導(dǎo)尿管系統(tǒng)內(nèi),細(xì)菌就可能往上侵入膀胱(即上升感染) 1.導(dǎo)尿管與引流管接合處 將導(dǎo)尿管與引流管分開以留取尿液做 檢查 將導(dǎo)尿管與引流
6、管分開以施行膀胱灌 洗,,2.引流袋出口處 如果引流袋出口處遭受細(xì)菌污 染,細(xì)菌可能經(jīng)由導(dǎo)尿管系統(tǒng)往上 侵入膀胱,院內(nèi)泌尿道感染—臨床表現(xiàn),院內(nèi)泌尿道感染 1.無癥狀性院內(nèi)泌尿道感染:只有尿液檢查發(fā)現(xiàn)病人得到HUTI,但是病人並沒有出現(xiàn)任何的臨床癥狀;大約佔(zhàn)70-80%的病例 2.有癥狀性院內(nèi)泌尿道感染;大約佔(zhàn)20-30%的病例 a.通常出現(xiàn)敗血癥的臨床癥狀:發(fā)燒、意
7、識(shí)不清、血壓下降、呼吸急促、病況急速惡化等 b.出現(xiàn)典型泌尿道感染的臨床癥狀(如尿頻、尿急、排尿疼痛、恥骨上壓痛)的機(jī)率幾乎<1%,院內(nèi)泌尿道感染之治療,無癥狀性院內(nèi)泌尿道感染 1.一般而言,不必使用抗生素治療 2.通常在移除導(dǎo)尿感後,HUTI會(huì)自行消失有癥狀性院內(nèi)泌尿道感染 1.必須使用抗生素治療 2.在抗生素治療的期間,導(dǎo)尿管必須移除或更換;否則會(huì)因?yàn)榭股責(zé)o法殺死附著在導(dǎo)尿管上的細(xì)菌,而造成日後H
8、UTI復(fù)發(fā);而且致病菌可能已經(jīng)會(huì)對(duì)原先使用的抗生素產(chǎn)生抗藥性,預(yù)防院內(nèi)泌尿道感染,避免置放導(dǎo)尿管儘早拔除導(dǎo)尿管使導(dǎo)尿管密閉式引流系統(tǒng)一直維持在密閉的狀態(tài)維持重力引流集尿袋通常存在大量的細(xì)菌,維持重力引流(集尿袋的位置低於膀胱)減少集尿袋中的細(xì)菌往上侵入膀胱當(dāng)需要將集尿袋拿高時(shí),一定要夾住導(dǎo)尿管,以避免集尿袋中的細(xì)菌經(jīng)由尿液回流而侵入膀光,導(dǎo)尿管是否需要常規(guī)更換?,在1983,CDC建議導(dǎo)尿管不必規(guī)更換;到目前為止,不必常規(guī)更換
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