女性泌尿道畸形的影像診斷

1、女性泌尿道畸形的影像診斷簡(jiǎn)介（病例分析）,,靜脈腎盂造影（IVP）,檢查前準(zhǔn)備：1.12小時(shí)前禁食禁水。2.清潔腸道。3.碘過(guò)敏試驗(yàn)。造影劑：1.76%泛影葡胺 (Urografin) 2.碘異肽醇，即碘必樂(lè)(Iopamidol/Iopamiro)3.碘普羅胺，即優(yōu)維顯 (Iopromide/Ultravist),常規(guī)法：造影劑優(yōu)維顯20-40ml靜注后（10-20秒注完） 5-10min和15-2

2、0min攝雙腎區(qū)片各一張。 30分鐘解除腹壓帶，并攝取全尿路片。 觀(guān)察輸尿管及膀胱顯影，疑有積水者1～2小時(shí)后再次攝片觀(guān)察。大劑量靜脈滴注法：100ml造影劑76%泛影葡胺+等量5%葡萄糖5-10分鐘靜脈內(nèi)滴完；常規(guī)法不滿(mǎn)意時(shí)用，腹部不必加壓。攝5’、10’、15’、 30’片。雙劑量延遲攝影法：尿路積水的病人適用，以上法劑量加倍，注完后攝雙腎區(qū)片，并在1-2小時(shí)加拍全尿路片。注意事項(xiàng)

3、1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.診斷不明確尤其是第一次造影者，全尿路片宜用立位，以明確有無(wú)腎下垂。3.若20min顯影不滿(mǎn)意,可延長(zhǎng)攝片時(shí)間。4.若臥位觀(guān)察顯影淡,采用立位觀(guān)察。,腎小盞腎大盞腎盂,1-2分鐘：腎實(shí)質(zhì)期15－30分鐘：腎盞、腎盂解除壓迫后：輸尿管、膀胱,CT尿路成像 CTU,檢查前患者憋尿，碘過(guò)敏試驗(yàn)。平掃增強(qiáng)：延遲300－600秒(20-30min) 必要時(shí)改變體位。造影劑：優(yōu)維顯/歐乃派克30

4、0mgI/ml，90-100ml，注射速率4.0ml/s重建層厚1.25mm；重建層間距0.7mm；后處理方法：MIP 、VRT、MPR、Curved Reconstruction等。,VRT,異位腎合并積水,,,,,磁共振尿路成像 MRU,MRU技術(shù)最常用的MRU技術(shù)可分為兩類(lèi)：靜態(tài)液體MRU（也稱(chēng)為靜態(tài)MRU、T2加權(quán)MRU，或MR水成像）；動(dòng)態(tài)排泄期MRU（也稱(chēng)為增強(qiáng)T1加權(quán)MRU）。,MRI是泌尿系統(tǒng)CT和超聲檢查的重要

5、補(bǔ)充方法，有助于病變的定性診斷。磁共振尿路造影MRU：主要用于檢查尿路梗阻性病變?？娠@示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管。屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，不用對(duì)比劑。增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0.1-0.2mmol/kg。,MRU: 與排泄功能無(wú)關(guān)，屬于水成像，軟組織信號(hào)被壓制。,病例分析,CTA三維重建圖：只顯示正常輸尿管（具有良好的排泄功能）,,重復(fù)腎盂,,重復(fù)輸尿管,,輸尿管遠(yuǎn)端囊性灶，異位開(kāi)

6、口于陰道,CT多平面重建圖像：可顯示輸尿管與周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)關(guān)系,MPR,Curved Reconstruction,總結(jié),IVP,優(yōu)點(diǎn)：可以提供尿路的全程圖像和提示腎功能是否受損 缺點(diǎn)：顯示的是尿路的二維重疊影像，常因骨骼、肌肉、腹腔臟器尤其是腸道準(zhǔn)備不充分，致腸內(nèi)容物與尿路重疊，進(jìn)而影響對(duì)病變的顯示和觀(guān)察；顯示梗阻性積水時(shí)僅反映出積水或不顯影，而不能客觀(guān)地分析判斷梗阻的部位和性質(zhì)；對(duì)于小的結(jié)石和陰性結(jié)石常不能檢出 。,優(yōu)點(diǎn)：

7、檢查速度快，檢查流程方便;高質(zhì)量重建圖像，能較好地顯示腎及輸尿管內(nèi)的病灶;對(duì)小結(jié)石的顯示率也較高，包括陰性結(jié)石。 缺點(diǎn)：其對(duì)患者有輻射，同時(shí)依賴(lài)腎功能, 對(duì)于腎功明顯不全的患者無(wú)法良好顯示泌尿系； 需要使用造影劑, 所以不適用于心、腎功能不全、年老體弱、孕婦、小兒及碘過(guò)敏者。,CTU,優(yōu)點(diǎn)：無(wú)放射線(xiàn)損傷, 無(wú)需造影劑, 對(duì)腎功能無(wú)依賴(lài)；觀(guān)察視野大, 結(jié)合常規(guī)MRI 檢查對(duì)病變做出準(zhǔn)確診斷；MRU對(duì)重度泌尿系積水及腎功