心肺復(fù)蘇后的護理

1、心肺復(fù)蘇后的護理 又稱延續(xù)生命支持,急診科 崔煥 2016.6.17,目錄,定義禁忌癥有效搶救指征和終止搶救指征急診安全轉(zhuǎn)運復(fù)蘇后護理的必要性護理診斷護理措施健康指導(dǎo)新進展—機械胸外按壓儀,心肺復(fù)蘇,定義： 心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR):是針對呼吸、心跳

2、停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)。,禁忌癥,（1）胸壁開放性損傷；（2）肋骨骨折；（3）胸廓畸形或心包填塞； （4）凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。,有效搶救指征,（1）觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停

3、止，表明應(yīng)繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。 （2）若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。 （3）復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。,終止搶救指征,（1）心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇； （2）腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角

4、膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇； （3）當(dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全（如雪崩、山洪爆發(fā)）以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時可終止復(fù)蘇。,急診安全轉(zhuǎn)運,,安全轉(zhuǎn)運,,轉(zhuǎn)運途中護理,轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備（1）?？茣\，評估患者是否可以轉(zhuǎn)運。（2）通知相應(yīng)科室準(zhǔn)備床單位和急救用物，告知患者病情。（3）準(zhǔn)備充足的物品、搶救藥品、搶救器材。根

5、據(jù)病人病情選擇合適的運送工具。（4）轉(zhuǎn)運風(fēng)險及及相關(guān)事項告知家屬簽字，辦理手續(xù)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運。（5）評估病情，由高年資護士、醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。,轉(zhuǎn)運途中護理,（1）取平臥位，對于昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜或嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要時應(yīng)用口咽氣道。（2）維持呼吸道功能，保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。（3）密切觀察生命體征，看面色、看監(jiān)護、看胸廓起伏、摸脈搏。（4）建立有效的靜脈通路，保持各引流管通暢,,（5）穩(wěn)定患者

6、情緒，對意識障礙、躁動的患者，可采取適當(dāng)?shù)募s束。（6）認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運途中的病情記錄，到達相關(guān)的科室后要做好全面的交接。,復(fù)蘇后護理的必要性,(1)我國心性猝死的復(fù)蘇成功率與國外相比仍偏低，幸存者之少堪稱“九死一生”，醫(yī)護人員必須盡最大努力保住本已為數(shù)不多幸存者的寶貴生命。(2)猝死的發(fā)生把患者徹底劃入了未來猝死的高危人群中，進一步診斷治療是二級預(yù)防的需要。,,(3)復(fù)蘇成功后患者有新發(fā)生的并發(fā)癥多種多樣，其發(fā)生和發(fā)展，往往與復(fù)蘇后護理

7、不當(dāng)或不及時有一定關(guān)系。(4)復(fù)蘇術(shù)中，為了爭分奪秒，治療操作往往不夠規(guī)范，造成一些與復(fù)蘇術(shù)直接有關(guān)的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥，如得不到及時處理，預(yù)后十分兇險。,,病理生理改變,ROSC后第一個24小時,ROSC后1~3天,ROSC后多器官衰竭期,患者痊愈或死于多器官衰竭。,,,,心輸出量減少,多器官功能衰竭,恐懼,護理診斷,氣體交換型態(tài)受損,,,護理措施,,功能維護,心理護理,基礎(chǔ)護理：,1、絕對臥床休息，意識障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。

8、血壓平穩(wěn)后，取頭高10°-30°臥位，以利靜脈回流，肢體處于功能位。2、翻身叩背，預(yù)防肺部感染，對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。,3、嚴(yán)密觀察病情變化：（1）組織灌流情況，神志、瞳孔-反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度-判斷外周組織灌流情況。（2）生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進行心電圖檢查。

9、（3）輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、水電解質(zhì)、肝腎功能等變化。,,,（4）并發(fā)癥：組織細(xì)胞衰竭，心肺復(fù)蘇后，由于各臟器、各系統(tǒng)胞不同程度功能損害或再灌注損傷。?？沙霈F(xiàn)心肺腦肝腎和消化道等器官功能不全血液灌注不足和缺氧，可出現(xiàn)氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。,功能維護,,循環(huán)功能的維護,呼吸功能的維護,消化功能的維護,腎功能的維護,神經(jīng)功能的維護,循環(huán)功能的維護,(1)常

10、規(guī)檢測CVP。(2)觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心率失常。(3)嚴(yán)密記錄出入量，保持出入量平衡。,呼吸功能的維護,保持呼吸道通暢，保證氧的供給 。對痰不能自行咳出，估計短期內(nèi)不能清醒的患者行氣管切開，并積極防治肺部感染。定時翻身拍背和氣道濕化，促進痰液的排除。加強人工氣道護理，抬高床頭30-45度，預(yù)防VAP。 如有呼吸功能不全，應(yīng)使用呼吸機輔助呼吸，定時測動脈血氣，根據(jù)PaO2,PaCO2值血HCO3﹣濃度，血氧飽和度等數(shù)據(jù)隨

11、時調(diào)整氧濃度和呼吸機參數(shù)，加強氧療護理 。,消化功能的維護,增加營養(yǎng)攝入，必要時采用TPN，待胃腸功能回復(fù)后可鼻飼或進食。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量、及時發(fā)現(xiàn)消化道出血情況。,神經(jīng)功能的維護,積極氧療和使用鈣拮抗劑可逆轉(zhuǎn)腦血管痙攣，減少腦缺氧和再灌注神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，常用尼莫地平。 給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，避免高熱抽搐，減少腦耗氧量。 應(yīng)用脫水劑治療腦水腫，給予自由基清除劑以減輕腦損害，常用甘露醇,Vit c,Vit E,

12、谷胱甘肽等。 改善腦細(xì)胞代謝，增加供能，常用B族維生素，胞磷膽堿等。,腎功能的維護,維持腎臟代謝功能，留置尿管，觀察尿量和顏色變化。及時糾正電解質(zhì)、酸堿失衡。,心理護理,護士要親切溫和，工作認(rèn)真。病情許可后，鼓勵病人說出自己的擔(dān)憂，并針對性的給予解釋。想病人耐心介紹病室環(huán)境、監(jiān)護治療的必要性，消除病人的緊張情緒。向病人家屬宣教復(fù)蘇的基本知識和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護方案。,健康指導(dǎo),增強安全意識和勞動保護，防止意