心肺復蘇后的護理

1、心肺復蘇后的護理 又稱延續(xù)生命支持,急診科 崔煥 2016.6.17,目錄,定義禁忌癥有效搶救指征和終止搶救指征急診安全轉運復蘇后護理的必要性護理診斷護理措施健康指導新進展—機械胸外按壓儀,心肺復蘇,定義： 心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR):是針對呼吸、心跳

2、停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。復蘇的最終目的是腦功能的恢復。,禁忌癥,（1）胸壁開放性損傷；（2）肋骨骨折；（3）胸廓畸形或心包填塞； （4）凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。,有效搶救指征,（1）觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停

3、止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。 （2）若無自主呼吸，人工呼吸應繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。 （3）復蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。,終止搶救指征,（1）心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇； （2）腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角

4、膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現場可考慮停止復蘇； （3）當現場危險威脅到搶救人員安全（如雪崩、山洪爆發(fā)）以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時可終止復蘇。,急診安全轉運,,安全轉運,,轉運途中護理,轉運前準備,物品準備、病人準備、醫(yī)務人員準備（1）?？茣\，評估患者是否可以轉運。（2）通知相應科室準備床單位和急救用物，告知患者病情。（3）準備充足的物品、搶救藥品、搶救器材。根

5、據病人病情選擇合適的運送工具。（4）轉運風險及及相關事項告知家屬簽字，辦理手續(xù)準備轉運。（5）評估病情，由高年資護士、醫(yī)生一起轉運。,轉運途中護理,（1）取平臥位，對于昏迷患者應將頭偏向一側，防止舌根后墜或嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要時應用口咽氣道。（2）維持呼吸道功能，保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。（3）密切觀察生命體征，看面色、看監(jiān)護、看胸廓起伏、摸脈搏。（4）建立有效的靜脈通路，保持各引流管通暢,,（5）穩(wěn)定患者

6、情緒，對意識障礙、躁動的患者，可采取適當的約束。（6）認真做好轉運途中的病情記錄，到達相關的科室后要做好全面的交接。,復蘇后護理的必要性,(1)我國心性猝死的復蘇成功率與國外相比仍偏低，幸存者之少堪稱“九死一生”，醫(yī)護人員必須盡最大努力保住本已為數不多幸存者的寶貴生命。(2)猝死的發(fā)生把患者徹底劃入了未來猝死的高危人群中，進一步診斷治療是二級預防的需要。,,(3)復蘇成功后患者有新發(fā)生的并發(fā)癥多種多樣，其發(fā)生和發(fā)展，往往與復蘇后護理

7、不當或不及時有一定關系。(4)復蘇術中，為了爭分奪秒，治療操作往往不夠規(guī)范，造成一些與復蘇術直接有關的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥，如得不到及時處理，預后十分兇險。,,病理生理改變,ROSC后第一個24小時,ROSC后1~3天,ROSC后多器官衰竭期,患者痊愈或死于多器官衰竭。,,,,心輸出量減少,多器官功能衰竭,恐懼,護理診斷,氣體交換型態(tài)受損,,,護理措施,,功能維護,心理護理,基礎護理：,1、絕對臥床休息，意識障礙者，取平臥位頭偏向一側。

8、血壓平穩(wěn)后，取頭高10°-30°臥位，以利靜脈回流，肢體處于功能位。2、翻身叩背，預防肺部感染，對留置導尿病人要預防泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預防壓瘡等并發(fā)癥。,3、嚴密觀察病情變化：（1）組織灌流情況，神志、瞳孔-反應腦部血液灌流和腦功能恢復情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度-判斷外周組織灌流情況。（2）生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進行心電圖檢查。

9、（3）輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、水電解質、肝腎功能等變化。,,,（4）并發(fā)癥：組織細胞衰竭，心肺復蘇后，由于各臟器、各系統(tǒng)胞不同程度功能損害或再灌注損傷。?？沙霈F心肺腦肝腎和消化道等器官功能不全血液灌注不足和缺氧，可出現氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質紊亂、壓瘡、導管并發(fā)癥等發(fā)生。,功能維護,,循環(huán)功能的維護,呼吸功能的維護,消化功能的維護,腎功能的維護,神經功能的維護,循環(huán)功能的維護,(1)常

10、規(guī)檢測CVP。(2)觀察心電圖變化，及時發(fā)現心率失常。(3)嚴密記錄出入量，保持出入量平衡。,呼吸功能的維護,保持呼吸道通暢，保證氧的供給 。對痰不能自行咳出，估計短期內不能清醒的患者行氣管切開，并積極防治肺部感染。定時翻身拍背和氣道濕化，促進痰液的排除。加強人工氣道護理，抬高床頭30-45度，預防VAP。 如有呼吸功能不全，應使用呼吸機輔助呼吸，定時測動脈血氣，根據PaO2,PaCO2值血HCO3﹣濃度，血氧飽和度等數據隨

11、時調整氧濃度和呼吸機參數，加強氧療護理 。,消化功能的維護,增加營養(yǎng)攝入，必要時采用TPN，待胃腸功能回復后可鼻飼或進食。觀察引流液的顏色、性質、量、及時發(fā)現消化道出血情況。,神經功能的維護,積極氧療和使用鈣拮抗劑可逆轉腦血管痙攣，減少腦缺氧和再灌注神經細胞內鈣超載，常用尼莫地平。 給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，避免高熱抽搐，減少腦耗氧量。 應用脫水劑治療腦水腫，給予自由基清除劑以減輕腦損害，常用甘露醇,Vit c,Vit E,

12、谷胱甘肽等。 改善腦細胞代謝，增加供能，常用B族維生素，胞磷膽堿等。,腎功能的維護,維持腎臟代謝功能，留置尿管，觀察尿量和顏色變化。及時糾正電解質、酸堿失衡。,心理護理,護士要親切溫和，工作認真。病情許可后，鼓勵病人說出自己的擔憂，并針對性的給予解釋。想病人耐心介紹病室環(huán)境、監(jiān)護治療的必要性，消除病人的緊張情緒。向病人家屬宣教復蘇的基本知識和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護方案。,健康指導,增強安全意識和勞動保護，防止意