心肺復(fù)蘇(cpr)

1、建甌市小松衛(wèi)生院張世良,心肺復(fù)蘇,背景,《2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇 及心血管急救指南》《心肺復(fù)蘇2011中國專家共識(shí)》,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,200020052010,美國的Peter Safar和James E

2、lam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,前言,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，

3、我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。,心臟驟停分類,1 心室顫動(dòng)（ Ventricular Fibrillation）,最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。,心臟驟停分類,2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心臟驟停分類,3 心搏停頓（ Asystole）,較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低

4、，復(fù)蘇成功率低。,心臟驟停分類,4 心電機(jī)械分離（pulseless electrical activity）,極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。,心肺復(fù)蘇CPR,心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施， 主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2、高級(jí)心血

5、管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基礎(chǔ)生命支持BLS,BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫,高級(jí)心血管生命支持 ACLS,指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情

6、和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。,CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘 ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,心肺復(fù)蘇術(shù)

7、CPR,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口對(duì)口人工呼吸,2、呼救,4、疏通氣道,口對(duì)鼻人工呼吸,仰頭抬頦,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷,CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧,胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing),心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,資料源于2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南,基礎(chǔ)生命支持（Bas

8、ic Life support，BLS）的程序,C、胸外心臟按壓 （ compression ）,單人復(fù)蘇30:2,雙人復(fù)蘇30:2,按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時(shí)間大致相等,心臟按壓部位確定法,胸骨下1／2中部,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,,按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時(shí)，每2min換人,成人胸骨按下至少5厘米； 兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前

9、后徑的三分之一兒童大約為5厘米 嬰兒大約為4厘米,BLS的程序,A、保持呼吸道通暢 （Airway）,B、人工呼吸 （Breathing）,口對(duì)口／鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒 有效指征：胸廓有起伏即可有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)： 8-10 次／min通氣時(shí)不中止按壓。,仰頭抬頦法,托頜法,簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）,專業(yè)人員BLS整體流程,,（30：2）,AED到達(dá),,電

10、擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR,繼續(xù)5個(gè)周期CPR,沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動(dòng)EMS，取AED,,,,,,,,,自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功,,,,可以除顫,不可除顫,高級(jí)心血管生命支持ACLS,高級(jí)心血管生命支持ACLS,氣道建立： 氣囊-面罩、氣管插管等氣道管理和通氣 潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸頻率在 8-10次/分 短時(shí)間提供100%的氧氣,心臟電復(fù)律,心

11、臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫。,分類,根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀,根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步,⑴同步電復(fù)律：

12、⑵非同步電復(fù)律：,電復(fù)律/除顫能量選擇,單相除顫電流方向圖,雙相除顫電流方向圖,自動(dòng)體外除顫儀（AED）,電擊除顫（defibrillation）,除顫時(shí)機(jī):室顫、無脈性室速、多形性心動(dòng)過速電極位置：四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘,電極板位置,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每

13、延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。,電擊除顫（defibrillation）,高級(jí)心血管生命支持ACLS,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 室顫 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次 或血管加壓素40IU，單次用藥

14、 + 胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg,高級(jí)心血管生命支持ACLS,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 心室停搏與電機(jī)械分離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次,高級(jí)心血管生命支持ACLS,碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉

15、。當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。,復(fù)蘇后綜合管理,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,,在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%,盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈氧

16、分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。,復(fù)蘇后綜合管理,ACS中的心肺復(fù)蘇-2010美國,目標(biāo)減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、不穩(wěn)定型心動(dòng)過速和有癥狀的心動(dòng)過緩。,2010 Cardiopulmona

17、ry Resuscitation,早起動(dòng) 早CPR 早除顫 早ACLS 綜合治療,院外心臟驟停- 2010美國：,接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持： 急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和 AED 分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)未給予AE

18、D電擊,院外心臟驟停- 2010美國：,對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定“終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”， 在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作： 1、心臟驟停沒有任何目擊者 2、未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇 3、在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套高級(jí)生命支持救治 后未恢復(fù)自主循環(huán) 4、未給予AED電擊,2015年心肺復(fù)蘇指南展位,1、CPR的優(yōu)先順序2、機(jī)械