心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

1、心 傳 導(dǎo) 系,概 述,心 肌,收縮心肌,特殊心肌,心房肌心室肌,心傳導(dǎo)系,,,,,,心傳導(dǎo)系:,竇房結(jié),結(jié)間束房間束,房室結(jié),房室束(His束),,左、右束支及其分支,Purkinje纖維網(wǎng),,,,,,,變異的副傳導(dǎo)束：James旁路纖維、 Kent束、 Mahaim纖維,（一）心傳導(dǎo)系的組成,（二）心傳導(dǎo)系研究的歷史回顧,,1664年 Willis —— 神經(jīng)源學(xué)說1759年 Haller —

2、— 肌源學(xué)說1845年 Purkinje —— 首次描述羊心室特殊心肌纖維1883年 Gaskell —— 心肌鉗夾實(shí)驗(yàn)1883年 Kent —— 解剖房室束 His —— 系統(tǒng)描述房室束1905年 Hering —— 房室束切斷實(shí)驗(yàn)1906年 田原淳（Tawara)—— 描述房室結(jié) Keith&Flack —— 描述竇房結(jié)1907年 Wenckeb

3、ach —— 描述中結(jié)間束1910年 Thorel —— 描述后結(jié)間束1916年 Bachmann —— 描述上房間束1913~1914年 Kent —— 描述Kent氏房室副束1947年 Mahaim —— 描述Mahaim結(jié)室和束室副束1963年 James —— 描述James旁路纖維,,,,,,,（三）傳導(dǎo)系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較,傳導(dǎo)系心肌,收縮心肌,結(jié)組織,傳導(dǎo)纖維,形 態(tài),功 能,

4、大小排列肌原纖維橫小管糖原細(xì)胞連接,收縮性自律性傳導(dǎo)性,小網(wǎng)狀很少無有些少,大端-- 端相連少無大量很多,中規(guī)則多有有些大量,無主要功能很慢(0.05m/s),無潛在功能快（4m/s）,有無中等（0.4~1m/s),,,,,,竇房結(jié)：60-80次/分 房室結(jié)：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分,,心傳導(dǎo)系 — 沖動(dòng)傳導(dǎo)模式圖,心搏傳導(dǎo)速度：心房肌－100

5、0mm/s房室結(jié)－200mm/s普肯野纖維－4000mm/s心室肌－400mm/s,一、 竇房結(jié)（Sina-Atrial Node/ Keith-Flack’s node),1、 位置、形態(tài),上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側(cè)1~10mm處，心外膜深面（1-2mm）。,呈梭形、半月形或馬蹄鐵形，長軸平行于上腔靜脈和右心房的交界處。,分頭、體、尾三部，體積約為 長×寬×厚：15×5

6、 × 2 (mm)；,沿長軸有竇房結(jié)動(dòng)脈貫穿全長。,,,新月形,帶形,梭形,胡蘿卜形,人竇房結(jié)的位置類型,2、光鏡結(jié)構(gòu),,結(jié)內(nèi)有中央動(dòng)脈(竇房結(jié)支) 通過；,結(jié)內(nèi)含有大量的膠原纖維；,竇房結(jié)細(xì)胞散在分布，與普通心肌細(xì)胞相比，直徑小，著色淺。,3、電鏡結(jié)構(gòu),P 細(xì)胞,移行細(xì)胞,心房肌細(xì)胞,Purkinje細(xì)胞,位于竇房結(jié)的中央，為起搏細(xì)胞。,位于P細(xì)胞外周，終于心房肌細(xì)胞。,竇房結(jié)外圍夾雜的普通心肌纖維。,位于竇房結(jié)外圍，伸入

7、心房肌和結(jié)間束中。,P 細(xì)胞：細(xì)胞小而圓，細(xì)胞核大，細(xì)胞器和肌原纖維而散在，細(xì)胞間只有少數(shù)橋粒和縫隙連接。,4、動(dòng)脈供應(yīng),竇房結(jié)支,冠狀動(dòng)脈,,起自右冠狀動(dòng)脈,,A、右冠狀動(dòng)脈起始部 2.5cm以內(nèi),起自右冠狀動(dòng)脈,（少見，狗多見）,（很少見）,C、右冠狀動(dòng)脈終支,B、右房中支,起自左冠狀動(dòng)脈---旋支起始部 1.5cm以內(nèi),5、神經(jīng)支配,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),,脊髓胸1~5,6節(jié)段側(cè)角,頸上,中,下神經(jīng)節(jié),上胸部交

8、感神經(jīng)節(jié),頸上,中,下心支,胸心支,迷走神經(jīng)背核,疑 核,迷走神經(jīng)心支,,,,,,,,,,,,,,,,,,心神經(jīng)節(jié),竇 房 結(jié),心 叢,,,,,（主要是右側(cè)）,（主要是右側(cè)）,,興奮,心跳加快,,興奮,心跳減慢,,節(jié)前纖維,節(jié)后纖維,,,,神經(jīng)支配模式圖,,,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),,,,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),二、結(jié)間束和房室副傳導(dǎo)束,,結(jié) 間 束,前結(jié)間束,中結(jié)間束,后結(jié)間束,房間束,上房間束,下房間束,,,

9、,,1. James旁路纖維 心電圖波形P-R間期縮短，QRS波群正常2. Mahaim纖維 心電圖波形P-R間期正常，QRS波群初期有頓錯(cuò)3. Kent束 心電圖波形P-R間期縮短，QRS波群初期有頓錯(cuò),變異的副傳導(dǎo)束：,,,,,,1.,2.,3.,,,,三、房室結(jié)區(qū)（房室連接區(qū)）A-V nodal area/ A-V junvtion

10、area,結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié) 的終末部（房區(qū)）,房室結(jié)（結(jié)區(qū)）,房室束的近側(cè)部（束區(qū)）,房室結(jié)區(qū)（房室連接區(qū)）A-V nodal area/ A-V junvtion area,,1、房室結(jié)區(qū)的位置,房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、Todaro腱/卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的Koch三角處心內(nèi)膜深面。,2、房室結(jié)的形態(tài),長橢圓形，分為上、下緣，右側(cè)面凸，左側(cè)稍凹；,體積， 長×寬×厚：8×4 ×

11、; 1 (mm)；,有三條結(jié)間束進(jìn)入。,3、房室結(jié)的組織結(jié)構(gòu),細(xì)胞交織成網(wǎng)，肌原纖維和橫紋較少；膠原纖維含量比竇房結(jié)少；沒有恒定的中央動(dòng)脈。,光鏡結(jié)構(gòu),,P 細(xì)胞：比竇房結(jié)少移行細(xì)胞：數(shù)目最多心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞,電鏡結(jié)構(gòu),,A-- P 細(xì)胞 B-- 移行細(xì)胞C-- Purkinje細(xì)胞,4、動(dòng)脈供應(yīng),(1)后室間支→房室結(jié)支,,(2)左冠狀動(dòng)脈旋支→左房后支,(3)右冠狀動(dòng)脈/左冠狀動(dòng)脈旋支/竇房結(jié)支→房間

12、隔前支,,,,房室結(jié)支為主,房間隔前支為主,,左房后支為主,,,5、神經(jīng)支配,受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支 配，但神經(jīng)分布不如竇房結(jié) 豐富；,副交感神經(jīng)纖維較多，特別 是來自左迷走神經(jīng)的副交感 纖維；,交感神經(jīng)興奮提高其傳導(dǎo)性， 副交感神經(jīng)興奮降低傳導(dǎo)性。,四、房室束及其左右束支,中心纖維體,室間隔膜部后下緣,室間隔肌部上緣,左束支,右束支,,,,,,分叉部,未分叉部,,,,,穿越部,非穿越部

13、,,,,,位置、形態(tài),1、房室束（His束）,與主動(dòng)脈后瓣、三尖瓣隔瓣位置關(guān)系密切，瓣膜置換手術(shù)時(shí)防止造成損傷。,2、左束支,主 干,前組—室間隔左側(cè)面前半部、左心室前側(cè)壁、前乳頭肌,后組—室間隔左側(cè)面后半部、左心室后下壁、后乳頭肌,間隔組—室間隔中下部、左心室游離壁,長1.5~3cm，在主動(dòng)脈瓣右瓣、后瓣間穿過室間隔膜部，沿心內(nèi)膜 深面下行至室間隔左側(cè)面中上1/3交界處分支。,分支、分布,,分 叉 形 式,型式,例數(shù),類別,

14、二分叉型,三分叉型,網(wǎng)狀型,合計(jì),合計(jì),人狗豬羊牛,47819,1415107147,261624571,443842121137,,,,,,,三分叉型 16.67%,二分叉型32.22%,網(wǎng)狀型51.11%,,3、右束支,主 干,前組—室間隔右側(cè)面前下部、右心室前壁外側(cè)組—右心室游離壁后組—室間隔后部、右心室游離后壁、后乳頭肌,沿室間隔肌部右側(cè)面弓向前下，在錐狀乳頭肌后下方進(jìn)入