神經系統(tǒng)的傳導通路醫(yī)學

1、神經系統(tǒng)的傳導通路,掌握內容：軀干和四肢意識性本體感覺傳導通路。 軀干和四肢痛、溫覺傳導通路。不同部位損傷的表現。 視覺傳導通路交叉部位，不同部位損傷的表現。 運動傳導通路神經元的位置。 錐體系的組成，各束的不同部位損傷后的臨床表現。 上、下

2、運動神經元損傷的臨床表現。熟悉內容：頭面部痛、溫覺傳導通路神經元胞體的位置。 瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念。 舌下神經核與舌下神經損傷后的癥狀與體征。 錐體外系的特點和功能及主要的錐體外系通路。了解內容：聽覺傳導路的途徑和特點。 錐體外系的組成。,第一節(jié) 感

3、覺傳導通路Sensory Pathways,一、本體感覺傳導通路,(一）軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、關節(jié),皮膚的精細觸覺,,脊神經,（周圍突）,,脊神經節(jié),,,第1級神經元,,后根 薄、楔束,（中樞突）經脊髓后索,,薄、楔束核,,,第2級神經元,,,,,,,,,,,內側丘系交叉 內側丘系,經延髓、腦橋、中腦,,,,腹后外側核,第3級神經元,,,,丘腦中央輻射,經內囊后肢,,中

4、央后回中、上部,中央旁小葉后部,中央前回,,,,,,,,,,,,,,,損傷及其表現：,①脊神經、脊神經節(jié)、后根損傷：,同側相應分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。,②脊髓后索損傷：,同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙,③延髓薄束核、楔束核損傷：,同側半身本體感覺、精細觸覺障礙,④延髓內側丘系交叉處損傷：,雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙,⑤內側丘系、腹后外側核、內囊損傷：,對側半身本體感覺、精細觸覺障礙,⑥大腦皮質損傷：,對側相

5、應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、痛、溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路,（一）軀干、四肢的痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導路,感受器,,脊神經,（周圍突）,,脊神經節(jié),,,第1級神經元,,后根,中樞突,皮膚,（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ層）,,,第2級神經元,,,,,,,,,,,,白質前連合交叉,上升1～２節(jié),脊髓丘腦側束（痛溫覺）脊髓 丘腦前束（粗觸覺壓覺）,,,經延髓、腦橋、中腦,,,腹后外側核,第３級神經元,,,

6、丘腦中央輻射,經內囊后肢,,中央后回中、上部,中央旁小葉后部,,,,,,,,,,,,,,,,損傷及表現：,①脊神經、脊神經節(jié)、后根損傷：,同側分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,②后角損傷：,同側支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,③白質前連合損傷：,雙側對稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,④脊髓外側索損傷：,對側損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙,⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后 外側核損傷：,對側軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓

7、覺障礙,⑥內囊損傷：,對側半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,⑦大腦皮質損傷：,對側相應支配區(qū)的感覺障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,感受器,皮膚,粘膜,,,三叉神經,（周圍突）,三叉神經節(jié),第1級神經元,,,,三叉神經根、三叉神經脊束,（中樞突）,,,三叉神經腦橋核（觸壓覺）、三叉神經脊束核（痛溫覺）,第2級神經元,,,,,,,,,,,（二）頭面部痛、溫、觸覺傳導路,三叉丘系,,,,腹后內側核,第3級神經元,,,,丘腦中央

8、輻射,經內囊后肢,中央后回下部,,,,,,,,,,,,,,損傷及表現：,①三叉神經、三叉神經節(jié)、三叉神經根、三叉神經脊束、三叉神經脊束核損傷：,同側相應支配區(qū)的痛、溫覺及觸壓覺障礙,②三叉丘系、腹后內側核、丘腦中央輻射、內囊、中央后回下部損傷：,對側頭面部痛、溫覺及觸壓覺障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（一）視覺傳導路,感受器,視錐細胞視桿細胞,,,雙極細胞,第1級神經元,,,,,節(jié)細胞,第2級神經元,,,視神經.視交叉

9、.視束,鼻側纖維交叉、顳側不交叉,,,外側膝狀體,第3級神經元,,,,視輻射,經內囊后肢,距狀溝兩側皮質,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、視覺傳導路及瞳孔對光反射：,損傷及表現：,①視神經損傷：,同側盲,②視交叉中部損傷：,雙顳側偏盲,③視交叉外側部損傷：,同側眼鼻側半偏盲,④視束、外側膝狀體、 視輻射、視中樞損傷：,雙眼對側同向性偏盲,,,,,,,,,,,,,,視網膜,視神經,視交叉,兩側視束,上丘臂,頂蓋前區(qū),兩側動

10、眼神經副核,動眼神經,睫狀神經節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,損傷及表現：,①視神經損傷：,患側瞳孔直接對光反射消失,患側瞳孔間接對光反射存在,②動眼神經損傷：,患側瞳孔直接對光反射消失,患側瞳孔間接對光反射消失,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）瞳孔對光反射：,通 知本周三進行實物考試。要求：1.不許遲到（8:10） 2.不許攜帶手機 3.可以

11、戴手套、書籍,但是必需隨身帶走 4.一旦發(fā)現漏題，改為范圍以外的實物。 5.聽從教師指令 6.交作業(yè)（交給自己班實驗課的老師）,四、聽覺傳導路,感受器,螺旋器,蝸螺旋神經節(jié),,,第1級神經元,,,,蝸神經,,,蝸神經核,第2級神經元,,,斜方體、外側丘系,交叉與不交叉,,下丘,,,第3級神經元,下丘臂,,,內側膝狀體,第4級神經元,,,,聽輻射,經內囊后肢,顳橫回,

12、,,,,,,,,,,,,,,第二節(jié)、運動傳導路 Motor Pathways,一、 錐體系 Pyramidal System,（一） 皮質脊髓束 ：,①起于中央前回上、中部和中央 旁小葉前部的錐體細胞,②下行經內囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體,③在錐體交叉處約90%的纖維交叉至對側，形成皮質脊髓側束，行于脊髓外側索終止于脊髓前角，支配四肢肌,④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質脊髓前束，終止于對側前角，支配軀干肌,

13、,,,,,,,,,,（二）Corticonuclear Tract 皮質核束：,①起于中央前回下部的錐體細胞,②下行經內囊膝部、大腦腳底中3/5,,,,③大部分終止雙側腦神經運動核，支配雙側眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌,④小部分終止于對側面神經核下部和舌下神經核，支配對側的面下部肌、舌肌,,,,,,,,,,,（三）上、下運動神經元(Upper,Lower Motor Neurons),①上運動神經元：,指大腦皮質的

14、錐體細胞及其軸突,②下運動神經元：,指脊髓前角細胞和腦神經運動核細胞,③上運動神經元（核上癱)損傷在皮質脊髓束表現為硬癱，,即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現等；在皮質核束表現為：即對側眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向對側）。,④下運動神經元（核下癱)損傷在皮質脊髓束表現為軟癱，,即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質核束表現為：即同側全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向同側）。,（四

15、） 錐體系損傷及表現：,①脊髓前角、前根及脊神經損傷：,同側節(jié)段性軟癱,②脊髓外側索損傷：,同側損傷平面以下硬癱,③延髓錐體交叉處損傷：,雙側上、下肢硬癱,④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內囊后肢損傷：,對側上、下肢硬癱,⑤大腦皮質損傷：,對側相應支配區(qū)硬癱,,,,,,,,,,,⑥面神經核、面神經根、面神經損傷：,同側面肌核下癱,⑦舌下神經核、舌下神經根、舌下神經損傷：,同側舌肌核下癱,⑧大腦腳、內囊膝部、中央前回下部損傷：,對側面、舌肌核

16、上癱,,,,,,,,,,,二、 錐體外系 Extrapyramidal System,1.組成：,大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦、網狀結構等以及它們的纖維聯系。,2.特點：,①結構復雜、纖維聯系廣泛，因此是多級神經元傳導,②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。,④在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實現必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實現又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。,3.環(huán)路

17、傳導：,錐體外系的傳導構成很多環(huán)路，主要有：,①,新紋狀體,黑質,,,多巴胺能通路,，損傷可致震顫麻痹,②,皮質,新紋狀體,背側丘腦,,,,對皮質運動區(qū)有反饋調節(jié)作用,③,皮質,腦橋,小腦,,,完成共濟運動,，損傷表現共濟失調,,,③ 調節(jié)肌張力、協(xié)調肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作。,,,,,,,,,紋狀體—黑質環(huán)路,皮質—腦橋—小腦環(huán)路,44.頦部受傷，頓感疼痛，請詳細敘述產生疼痛的神經傳導通路。痛覺感受器→頦神經→下牙槽神經→

18、下頜神經→三叉神經節(jié)→三叉神經→三叉神經脊束→三叉神經脊束核→三叉丘系交叉→（對側）三叉丘系→丘腦腹后內側核→丘腦中央輻射→內囊后肢→中央后回下部,45.針刺足底引起疼痛，請詳述其神經傳導通路。（神經、神經叢、神經核、交叉部位、纖維束及中樞定位） 以左側足底為例痛覺感受器→左側足底內、外側神經→左側脛神經→坐骨神經→骶叢→脊神經節(jié)→后根→后角固有核→白質前連合→右側脊髓丘腦側束→脊髓丘腦束→延髓

19、→腦橋→中腦→丘腦腹后外側核→丘腦中央輻射→內囊后肢→右側大腦皮質中央后回上部，中央旁小葉后部,46。脊髓頸膨大右側半離斷可出現哪些癥狀？是損傷何結構所致？（1）右側上下肢本體感覺消失及右側半軀干和上下肢的精細觸覺消失，損傷了右側的薄束和楔束（2）右側上肢痛疼、溫覺障礙，損傷了右側后角固有核和后角邊緣核。（3）左側軀干、上下肢的痛、溫覺障礙，損傷了右側脊髓丘腦側束。（4）右側上肢軟癱，損傷了右側頸膨大的脊髓前角運動細胞。（

20、5）右側下肢硬癱，損傷了頸膨大右側半的皮質脊髓側束。,1．能使臂外展的肌肉是：Ａ．前鋸肌Ｂ．胸小肌 Ｃ．背闊?。模卮蠹?Ｅ．三角肌2．使瞳孔縮小的神經是：Ａ．視神經Ｂ．動眼神經Ｃ．眼神經 Ｄ．迷走神經Ｅ．交感神經3．舌下神經核位于：Ａ．中腦Ｂ．

21、腦橋Ｃ．延髓 Ｄ．間腦Ｅ．脊髓4．管理腮腺分泌的神經是：Ａ．舌咽神經Ｂ．面神經 Ｃ．迷走神經Ｄ．副神經Ｅ．三叉神經5．行于肝十二指腸韌帶內的靜脈是：A．肝靜脈 B．腸系膜上靜脈C．肝門靜脈D．胃左靜脈E．脾靜脈6．丘腦腹后內側核接受的纖維是：

22、A．三叉丘系纖維 B．味覺纖維C．脊髓丘系D．內側丘系E．內臟感覺纖維,1．行于海綿竇外側壁內的神經是：A．動眼神經B．滑車神經 C．眼神經D．上頜神經E．展神經2．屬于下丘腦的結構是：A．視交叉B．下丘C．灰結節(jié) D．松果體E．乳頭體3．分布于腦的動脈來

23、自：A．腦膜中動脈B．頸內動脈 C．椎動脈D．顳淺動脈E．面動脈4．與面神經有關的核團是：A．下泌涎核B．上泌涎核C．疑核 D．孤束核E．面神經核5．含有味蕾的結構是：A．菌狀乳頭B．絲狀乳頭C．葉狀乳頭 D．輪廓乳頭E．舌扁桃體,,,1．斜方肌

24、受（ ）神經支配，肱橈肌受（ ）神經支配， 前鋸肌受（）神經支配，腓骨長肌受（）神經支配。2．上肢的淺靜脈主要有（）（）（）。3．肝胰壺腹開口于（）。4．左、右睪丸靜脈分別注入（）（）。 胸骨角、斜角肌間隙等1．輸尿管分幾部？三個狹窄各位于何處？2．下列各部位受損后，光照左眼，雙眼的瞳孔對光反射如何？ （1）左視神經（2）左動眼神經,謝 謝！,（二）非意識性本體感覺傳導路