神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路醫(yī)學(xué)

1、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路,掌握內(nèi)容：軀干和四肢意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路。 軀干和四肢痛、溫覺傳導(dǎo)通路。不同部位損傷的表現(xiàn)。 視覺傳導(dǎo)通路交叉部位，不同部位損傷的表現(xiàn)。 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)元的位置。 錐體系的組成，各束的不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)。 上、下

2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉內(nèi)容：頭面部痛、溫覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)元胞體的位置。 瞳孔對(duì)光反射的途徑、直接與間接對(duì)光反射的概念。 舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷后的癥狀與體征。 錐體外系的特點(diǎn)和功能及主要的錐體外系通路。了解內(nèi)容：聽覺傳導(dǎo)路的途徑和特點(diǎn)。 錐體外系的組成。,第一節(jié) 感

3、覺傳導(dǎo)通路Sensory Pathways,一、本體感覺傳導(dǎo)通路,(一）軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié),皮膚的精細(xì)觸覺,,脊神經(jīng),（周圍突）,,脊神經(jīng)節(jié),,,第1級(jí)神經(jīng)元,,后根 薄、楔束,（中樞突）經(jīng)脊髓后索,,薄、楔束核,,,第2級(jí)神經(jīng)元,,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系,經(jīng)延髓、腦橋、中腦,,,,腹后外側(cè)核,第3級(jí)神經(jīng)元,,,,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,中

4、央后回中、上部,中央旁小葉后部,中央前回,,,,,,,,,,,,,,,損傷及其表現(xiàn)：,①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：,同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。,②脊髓后索損傷：,同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙,③延髓薄束核、楔束核損傷：,同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙,④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：,雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙,⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：,對(duì)側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙,⑥大腦皮質(zhì)損傷：,對(duì)側(cè)相

5、應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、痛、溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路,（一）軀干、四肢的痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路,感受器,,脊神經(jīng),（周圍突）,,脊神經(jīng)節(jié),,,第1級(jí)神經(jīng)元,,后根,中樞突,皮膚,（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ層）,,,第2級(jí)神經(jīng)元,,,,,,,,,,,,白質(zhì)前連合交叉,上升1～２節(jié),脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓 丘腦前束（粗觸覺壓覺）,,,經(jīng)延髓、腦橋、中腦,,,腹后外側(cè)核,第３級(jí)神經(jīng)元,,,

6、丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,中央后回中、上部,中央旁小葉后部,,,,,,,,,,,,,,,,損傷及表現(xiàn)：,①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：,同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,②后角損傷：,同側(cè)支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,③白質(zhì)前連合損傷：,雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,④脊髓外側(cè)索損傷：,對(duì)側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙,⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后 外側(cè)核損傷：,對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓

7、覺障礙,⑥內(nèi)囊損傷：,對(duì)側(cè)半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,⑦大腦皮質(zhì)損傷：,對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,感受器,皮膚,粘膜,,,三叉神經(jīng),（周圍突）,三叉神經(jīng)節(jié),第1級(jí)神經(jīng)元,,,,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,（中樞突）,,,三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）,第2級(jí)神經(jīng)元,,,,,,,,,,,（二）頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路,三叉丘系,,,,腹后內(nèi)側(cè)核,第3級(jí)神經(jīng)元,,,,丘腦中央

8、輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回下部,,,,,,,,,,,,,,損傷及表現(xiàn)：,①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：,同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺及觸壓覺障礙,②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦中央輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：,對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺及觸壓覺障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（一）視覺傳導(dǎo)路,感受器,視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞,,,雙極細(xì)胞,第1級(jí)神經(jīng)元,,,,,節(jié)細(xì)胞,第2級(jí)神經(jīng)元,,,視神經(jīng).視交叉

9、.視束,鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉,,,外側(cè)膝狀體,第3級(jí)神經(jīng)元,,,,視輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,距狀溝兩側(cè)皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對(duì)光反射：,損傷及表現(xiàn)：,①視神經(jīng)損傷：,同側(cè)盲,②視交叉中部損傷：,雙顳側(cè)偏盲,③視交叉外側(cè)部損傷：,同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲,④視束、外側(cè)膝狀體、 視輻射、視中樞損傷：,雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲,,,,,,,,,,,,,,視網(wǎng)膜,視神經(jīng),視交叉,兩側(cè)視束,上丘臂,頂蓋前區(qū),兩側(cè)動(dòng)

10、眼神經(jīng)副核,動(dòng)眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,損傷及表現(xiàn)：,①視神經(jīng)損傷：,患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失,患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在,②動(dòng)眼神經(jīng)損傷：,患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失,患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）瞳孔對(duì)光反射：,通 知本周三進(jìn)行實(shí)物考試。要求：1.不許遲到（8:10） 2.不許攜帶手機(jī) 3.可以

11、戴手套、書籍,但是必需隨身帶走 4.一旦發(fā)現(xiàn)漏題，改為范圍以外的實(shí)物。 5.聽從教師指令 6.交作業(yè)（交給自己班實(shí)驗(yàn)課的老師）,四、聽覺傳導(dǎo)路,感受器,螺旋器,蝸螺旋神經(jīng)節(jié),,,第1級(jí)神經(jīng)元,,,,蝸神經(jīng),,,蝸神經(jīng)核,第2級(jí)神經(jīng)元,,,斜方體、外側(cè)丘系,交叉與不交叉,,下丘,,,第3級(jí)神經(jīng)元,下丘臂,,,內(nèi)側(cè)膝狀體,第4級(jí)神經(jīng)元,,,,聽輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,顳橫回,

12、,,,,,,,,,,,,,,第二節(jié)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 Motor Pathways,一、 錐體系 Pyramidal System,（一） 皮質(zhì)脊髓束 ：,①起于中央前回上、中部和中央 旁小葉前部的錐體細(xì)胞,②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體,③在錐體交叉處約90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌,④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌,

13、,,,,,,,,,,（二）Corticonuclear Tract 皮質(zhì)核束：,①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞,②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5,,,,③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌,④小部分終止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌肌,,,,,,,,,,,（三）上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(Upper,Lower Motor Neurons),①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：,指大腦皮質(zhì)的

14、錐體細(xì)胞及其軸突,②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：,指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞,③上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（核上癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱，,即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)?cè)）。,④下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（核下癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱，,即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時(shí)舌尖偏向同側(cè)）。,（四

15、） 錐體系損傷及表現(xiàn)：,①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：,同側(cè)節(jié)段性軟癱,②脊髓外側(cè)索損傷：,同側(cè)損傷平面以下硬癱,③延髓錐體交叉處損傷：,雙側(cè)上、下肢硬癱,④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：,對(duì)側(cè)上、下肢硬癱,⑤大腦皮質(zhì)損傷：,對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱,,,,,,,,,,,⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：,同側(cè)面肌核下癱,⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：,同側(cè)舌肌核下癱,⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：,對(duì)側(cè)面、舌肌核

16、上癱,,,,,,,,,,,二、 錐體外系 Extrapyramidal System,1.組成：,大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。,2.特點(diǎn)：,①結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo),②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運(yùn)動(dòng)的中樞。,④在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實(shí)現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動(dòng)，而錐體系功能的實(shí)現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。,3.環(huán)路

17、傳導(dǎo)：,錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：,①,新紋狀體,黑質(zhì),,,多巴胺能通路,，損傷可致震顫麻痹,②,皮質(zhì),新紋狀體,背側(cè)丘腦,,,,對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用,③,皮質(zhì),腦橋,小腦,,,完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng),，損傷表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),,,③ 調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作。,,,,,,,,,紋狀體—黑質(zhì)環(huán)路,皮質(zhì)—腦橋—小腦環(huán)路,44.頦部受傷，頓感疼痛，請(qǐng)?jiān)敿?xì)敘述產(chǎn)生疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。痛覺感受器→頦神經(jīng)→下牙槽神經(jīng)→

18、下頜神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)→三叉神經(jīng)脊束→三叉神經(jīng)脊束核→三叉丘系交叉→（對(duì)側(cè)）三叉丘系→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核→丘腦中央輻射→內(nèi)囊后肢→中央后回下部,45.針刺足底引起疼痛，請(qǐng)?jiān)斒銎渖窠?jīng)傳導(dǎo)通路。（神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)核、交叉部位、纖維束及中樞定位） 以左側(cè)足底為例痛覺感受器→左側(cè)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)→左側(cè)脛神經(jīng)→坐骨神經(jīng)→骶叢→脊神經(jīng)節(jié)→后根→后角固有核→白質(zhì)前連合→右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束→脊髓丘腦束→延髓

19、→腦橋→中腦→丘腦腹后外側(cè)核→丘腦中央輻射→內(nèi)囊后肢→右側(cè)大腦皮質(zhì)中央后回上部，中央旁小葉后部,46。脊髓頸膨大右側(cè)半離斷可出現(xiàn)哪些癥狀？是損傷何結(jié)構(gòu)所致？（1）右側(cè)上下肢本體感覺消失及右側(cè)半軀干和上下肢的精細(xì)觸覺消失，損傷了右側(cè)的薄束和楔束（2）右側(cè)上肢痛疼、溫覺障礙，損傷了右側(cè)后角固有核和后角邊緣核。（3）左側(cè)軀干、上下肢的痛、溫覺障礙，損傷了右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束。（4）右側(cè)上肢軟癱，損傷了右側(cè)頸膨大的脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。（

20、5）右側(cè)下肢硬癱，損傷了頸膨大右側(cè)半的皮質(zhì)脊髓側(cè)束。,1．能使臂外展的肌肉是：Ａ．前鋸?。拢匦〖?Ｃ．背闊肌Ｄ．胸大肌 Ｅ．三角肌2．使瞳孔縮小的神經(jīng)是：Ａ．視神經(jīng)Ｂ．動(dòng)眼神經(jīng)Ｃ．眼神經(jīng) Ｄ．迷走神經(jīng)Ｅ．交感神經(jīng)3．舌下神經(jīng)核位于：Ａ．中腦Ｂ．

21、腦橋Ｃ．延髓 Ｄ．間腦Ｅ．脊髓4．管理腮腺分泌的神經(jīng)是：Ａ．舌咽神經(jīng)Ｂ．面神經(jīng) Ｃ．迷走神經(jīng)Ｄ．副神經(jīng)Ｅ．三叉神經(jīng)5．行于肝十二指腸韌帶內(nèi)的靜脈是：A．肝靜脈 B．腸系膜上靜脈C．肝門靜脈D．胃左靜脈E．脾靜脈6．丘腦腹后內(nèi)側(cè)核接受的纖維是：

22、A．三叉丘系纖維 B．味覺纖維C．脊髓丘系D．內(nèi)側(cè)丘系E．內(nèi)臟感覺纖維,1．行于海綿竇外側(cè)壁內(nèi)的神經(jīng)是：A．動(dòng)眼神經(jīng)B．滑車神經(jīng) C．眼神經(jīng)D．上頜神經(jīng)E．展神經(jīng)2．屬于下丘腦的結(jié)構(gòu)是：A．視交叉B．下丘C．灰結(jié)節(jié) D．松果體E．乳頭體3．分布于腦的動(dòng)脈來

23、自：A．腦膜中動(dòng)脈B．頸內(nèi)動(dòng)脈 C．椎動(dòng)脈D．顳淺動(dòng)脈E．面動(dòng)脈4．與面神經(jīng)有關(guān)的核團(tuán)是：A．下泌涎核B．上泌涎核C．疑核 D．孤束核E．面神經(jīng)核5．含有味蕾的結(jié)構(gòu)是：A．菌狀乳頭B．絲狀乳頭C．葉狀乳頭 D．輪廓乳頭E．舌扁桃體,,,1．斜方肌

24、受（ ）神經(jīng)支配，肱橈肌受（ ）神經(jīng)支配， 前鋸肌受（）神經(jīng)支配，腓骨長(zhǎng)肌受（）神經(jīng)支配。2．上肢的淺靜脈主要有（）（）（）。3．肝胰壺腹開口于（）。4．左、右睪丸靜脈分別注入（）（）。 胸骨角、斜角肌間隙等1．輸尿管分幾部？三個(gè)狹窄各位于何處？2．下列各部位受損后，光照左眼，雙眼的瞳孔對(duì)光反射如何？ （1）左視神經(jīng)（2）左動(dòng)眼神經(jīng),謝 謝！,（二）非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路