手衛(wèi)生實(shí)習(xí)王妹

1、醫(yī)院感染與手衛(wèi)生 重癥醫(yī)學(xué)科——王妹,前言：由一張“惡心”圖片說起,和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會(huì)什么樣的感受！,近年來的院感事件,事件回顧：2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者出現(xiàn)情況，其中9人單眼球被摘除。 12日上午，1

2、0名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)，全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼球摘除手術(shù)。,,2009年12月廣東汕頭市朝陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染非結(jié)核分支桿菌久治不愈。,三明市二院麻醉事件,【事件回放】 2008年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，福建省三明市第二人民醫(yī)院連續(xù)發(fā)生2名病人術(shù)中和2名病人術(shù)后意外死亡事件 。（四例手術(shù)分別是急性闌尾炎、子宮肌瘤、腹股溝斜疝手術(shù)還有顱

3、骨修補(bǔ)術(shù) ）,深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件,【事件回放】 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,,一位知名的教授指出“一例嚴(yán)重的醫(yī)院感染簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)嚴(yán)重的災(zāi)難”。,啟示,一起起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，給我院感染管理工作敲響了警鐘。一起起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的最大啟示： 醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間

4、的距離不超 過一步！,,,你知道嗎? 從2008年起，今年的10月15 日是第____個(gè)國(guó)際洗手日？,2005年世界衛(wèi)生組織提出 2008年正式設(shè)立 2008年是首個(gè)“國(guó)際洗手日”　　　　　　　　　?。撸?008年10月15日健康報(bào),,世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國(guó)際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣問題,,5月5日世界手衛(wèi)生日,

5、如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？,答案：　 １：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染　 ２：自己很容易攜帶病菌而患病 ３：帶給自己的家人、朋友，如果他　　　　　　　　　 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病。,手易被細(xì)菌污染,正常人皮膚有細(xì)菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4

6、x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,手部正常菌落,常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病

7、暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,,實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生,一邊看病人，一邊接電話,,實(shí)例2 干手的方式,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,,,實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因,其中一個(gè)原因就是

8、“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。,,,實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度,一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。,,實(shí)例5 用帶手套來取代洗手,誤區(qū)：手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象,,,實(shí)例6 看看這位醫(yī)生,一個(gè)真實(shí)的故事：

9、一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會(huì)洗手2.打電話時(shí)都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)3.喝水、上衛(wèi)生間、吃飯前都會(huì)洗手4.脫手套后有時(shí)會(huì)不洗手5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從 不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,,,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在

10、所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法,洗 手,,（一）什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,1 洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,七步洗手法,內(nèi)外夾弓大立腕,

11、,第一步掌心相對(duì)揉搓,第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相對(duì)揉搓,第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,,2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓,,,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓

12、 4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,,,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 …一旦干燥，你的手是安全的,,,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活

13、性。,,,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) ≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) ≤5cfu/cm2。,,,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用

14、速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑的指征,,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,,,,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為

15、傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,,,（四）外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使

16、用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,,外科洗手方法與要求,影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素：,⑴ 工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒時(shí)間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉搓時(shí)間，也來不及用標(biāo)準(zhǔn)的七步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。⑵ 醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識(shí)不夠。⑶ 戴手套代替洗手。⑷ 洗手設(shè)施不到位。⑸ 缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對(duì)患者的保護(hù)。（6）認(rèn)識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義。