2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、www.themegallery.com,Company Logo,手術(shù)室護(hù)理記錄單正確書寫,,彭州市人民醫(yī)院手術(shù)室 魏靜,書寫的基本原則,有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益避免醫(yī)療糾紛,書寫的要求,1. 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整; 2.簡明扼要、清晰動態(tài)、不重復(fù)記錄; 3. 護(hù)理措施得當(dāng)全面、承上啟下、反映??铺攸c(diǎn)、體現(xiàn)護(hù)理行為、前后內(nèi) 不矛盾,有效果評價; 4.使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)

2、語,通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征 疾病名稱可以使用外文; 5.書寫時間強(qiáng)調(diào)實(shí)時性,即隨時做隨時記,并由相應(yīng)護(hù)士及時簽全名,進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期的護(hù)士書寫的護(hù)理記錄 應(yīng)有注冊護(hù)士審閱并簽名 6.因搶救而未及時書寫護(hù)理記錄時,應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)及時據(jù)實(shí)補(bǔ)記;書 寫文字工整、字跡清晰、語句通順,使用黑筆或藍(lán)黑墨水筆書寫;明確權(quán)限和職責(zé),誰執(zhí)行、誰簽名、誰負(fù)責(zé)。,www.th

3、emegallery.com,Company Logo,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡,出現(xiàn)錯字應(yīng)用 雙線劃在錯字上,并在旁簽上全名,護(hù)士本人寫錯5個字以上要求重抄。,,修改要求,護(hù)理記錄單眉欄的填寫,護(hù)理記錄單眉欄的填寫信息應(yīng)根據(jù)病歷里電腦打印出的信息為準(zhǔn),不能根據(jù)手術(shù)通知單上的信息填寫,以免出錯.,術(shù)前訪視內(nèi)容,1.手術(shù)室的環(huán)境介紹,解除病人因環(huán)境陌生而再產(chǎn)生的不安。  2.心理護(hù)理,解除病人恐懼、緊張心

4、理,使病人處于最佳狀態(tài)下接受 3. 宣教入手術(shù)室前的各項準(zhǔn)備工作,使病人能自覺配合,做好術(shù)前各項      準(zhǔn)備。確保手術(shù)安全性。 4. 麻醉的配合及術(shù)后注意點(diǎn),使病人能更好地配合麻醉的實(shí)施,平穩(wěn)渡      過圍手術(shù)期。 5. 特殊體位訓(xùn)練,避免患者因手術(shù)中特殊體位而不適。 6. 深呼吸練習(xí),咳嗽、咳痰的宣教,以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。 7. 戒煙及個人衛(wèi)

5、生宣教,減少對機(jī)體的不利因素。 8. 排尿練習(xí),減輕術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。 9. 術(shù)后早期活動的重要性,促進(jìn)各部功能的恢復(fù)。 10. 術(shù)后合理的飲食調(diào)節(jié),利于增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。 11. 解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適,告知自我調(diào)節(jié)的方法。,術(shù)后回訪內(nèi)容,術(shù)后病床旁訪視在術(shù)后第二天隨訪病人,了解病人的傷口恢復(fù)情況,鼓勵早期活動和功能鍛煉,了解病人的心理狀況,提供心理幫助,告訴患者手術(shù)順利,增強(qiáng)患者治療的

6、信心,提高患者主動配合治療的能動性。請患者或家屬對他的個人護(hù)理滿意度作出評價(滿意、比較滿意、一般、不好)并填表。,手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程,1. 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2. 麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)手術(shù)方式、知情同意情況

7、、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 3. 手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,4.患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的

8、核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容,三方確認(rèn)后分別簽名,手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格及簽字。,手術(shù)清點(diǎn)制度,1. 手術(shù)開始前,器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理,做到 定位放置、有條不紊;與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目,唱點(diǎn)2遍,巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上;術(shù)中臨時增加的

9、器械或敷料,應(yīng)及時補(bǔ)記;當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前,巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品,并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤;縫合至皮下時,再清點(diǎn)1次。    2. 清點(diǎn)物品前,巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理,于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。  3. 器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械,收回結(jié)扎、縫扎線的殘端;醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械,暫不用的物品應(yīng)及時

10、交還器械護(hù)士,不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。,4. 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時,術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士,防止遺漏,以便清點(diǎn)。若做深部多發(fā)膿腫切開引流時,創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物,應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上,術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi),取出時與記錄單數(shù)相符。 5.體腔或深部組織手術(shù)時,宜選用顯影紗布、紗墊;凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊,必須留有長帶,帶尾端放在創(chuàng)口外,防止敷料遺留體內(nèi)。  6.器械護(hù)士

11、應(yīng)思想集中,及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。   7.凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品,均應(yīng)及時揀起,放在固定地方,未經(jīng)巡回護(hù)士允許,任何人不得拿出室外。,8. 開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時,手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底,不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時,交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目,共同簽名,否則,不得交接班。,術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐 項評估

12、,根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知、告知患者或者其委托人手術(shù)方案、替代方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險,并囑患者或委托人簽字。 評估內(nèi)容如下: 1. 手術(shù)切口清潔程度。手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類:Ⅰ類手術(shù)切口(清潔手術(shù))Ⅱ類手術(shù)切口(相對清潔切口)Ⅲ類手術(shù)切口(清潔污染手術(shù))Ⅳ類手術(shù)切口(污染手術(shù)) 2.麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患

13、者的臨床癥狀將麻醉分為六級:P1:正常的患者;p2:患者有輕微的臨床癥狀;p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;p4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活;p6:腦死亡的患者。,手術(shù)病人評估單,,3.手術(shù)持續(xù)時間。手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”;“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”。屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。,手術(shù)病人交接記錄單,1. 由病房護(hù)士填寫

14、眉欄,病員一般情況,皮膚情況,管道的帶入,是否帶藥,病員隨身攜帶物品,手術(shù)標(biāo)識的記錄等,簽字后隨病歷帶入手術(shù)室2. 巡回護(hù)士認(rèn)真核對病人后,填寫入室時間并簽字.3.術(shù)畢巡回護(hù)士認(rèn)真填寫評估及交接情況.,www.themegallery.com,Company Logo,,手術(shù)護(hù)理記錄單,手術(shù)護(hù)理記錄單是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況進(jìn)行記錄,它包括病員入室時間,出室時間,具體落實(shí)到分鐘數(shù),生命體征的記錄,輸液情況,皮膚情況,電刀

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