手術常用器械及技術操作

1、手術器械及手術基本操作技能介紹,手術室 譚杰方 2015-07-20,學習目標,熟悉常用外科手術器械的名稱及用法熟悉器械護士常用操作技術掌握器械傳遞原則通過練習，能夠較熟練地完成器械護士常用操作技術,,手術器械是外科手術操作的必備工具手術器械種類多、用途廣、更新快，可分為普通手術器械和?？剖中g器械兩大類，而普通手術器械又是一切手術操作的基礎。因此，正解了解各種手術器械的結構

2、特點、基本性能是正確使用和靈活應用器械的前提和保證。,常用器械,手術刀、手術剪、手術鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器,手術刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術刀、用于肝脾等實質性臟器或手術創(chuàng)面較大需反復止血的手術(如乳腺癌根治術),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀等。,,手術刀 ( ),手術刀 (Scalpel，Su

3、rgical Blade),刀片的裝卸,刀的傳遞,刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷,,,手術剪,1、組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。 5、通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。,,,手術剪,線剪,組織剪,拆線剪,,手術剪傳遞,常見止血鉗分類,

4、止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式 直、彎血管鉗。,分類與用法,A彎血管鉗 ：夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。B直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協助拔針等用。C有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網膜等，D．蚊式血管鉗：細小精巧的血管鉗，有直,彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術的止血。,注 意,血管鉗不得夾

5、持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。,止血鉗的傳遞,手術鑷,手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。,正確持鑷,錯誤持鑷,持針鉗,用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織 。也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，夾持的針尖應向左，縫線應重疊1/

6、3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內。,持針鉗的傳遞,常 用 鉗 類 器 械,1.環(huán)鉗 又名卵圓鉗。 分直、彎，內面上有、無橫紋 其內面光滑者用作夾持內臟。內面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內蘸血或吸凈積液。,卵圓鉗,,2.組織鉗（Allis）,對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術

7、進行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內臟或神經、血管等脆弱組織。,巾鉗,用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。,腸鉗,用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，可以進一步減少對腸壁的損傷。 注意：用來吻合腸管時只能夾腸 管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！,常用拉鉤,甲狀腺拉鉤：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽

8、S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。腹腔拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。 靜脈拉鉤,常用幾種自動拉鉤 :,自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術野的暴露,牽引鉤類圖,靜脈拉鉤,S拉鉤,腹腔拉鉤

9、,牽引鉤類,探針和刮勺,探針 探查傷口和竇道的深淺的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類。刮勺 用于刮除瘺管竇道內的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮等。,探針,刮勺,有槽探針,圓頭探針,刮勺,吸引器,吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網膜、腸壁等被吸住、

10、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。,用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物，使手術野清楚，減少污染機會 。,縫 針,縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭.圓針：根據弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。 三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。,縫針,各種類型縫針的選用,縫線,可吸收縫線類：

11、 主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）,可吸收縫線,優(yōu)點： ①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。 60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。,不吸收縫線類,絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方

12、便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。 金屬合金線習慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。 尼龍線，組織反應少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術。,新技術,醫(yī)用粘合劑，可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主