新生兒補液和靜脈營養(yǎng)

1、新生兒 -腸內(nèi)腸外營養(yǎng),,液體量,起始 60-100 ml/kg/day 增加 10－20 ml/kg/day第一周末達(dá)到 150 ml/kg/day 后期可達(dá) 160-180 ml/kg/day 液量取決于—尿量，體重改變，血Na，環(huán)境溫度，疾病狀態(tài),胃腸外營養(yǎng),適應(yīng)癥：1.早產(chǎn)兒：BW3天,胃腸外營養(yǎng),輸注途徑分為： 經(jīng)周圍靜脈 經(jīng)中心靜脈 經(jīng)周圍靜脈進入中心靜脈（PICC）,

2、周圍靜脈,由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期（<2周）應(yīng)用或腸外營養(yǎng)開始時優(yōu)點：操作簡單，并發(fā)癥少而輕缺點：長期應(yīng)用會引起靜脈炎注意點：葡萄糖濃度<12.5%,中心靜脈,NICU中常用臍靜脈中心靜脈置管和PICC優(yōu)點：放置時間長 可輸入高滲液體：<2000mOsm/L缺點：導(dǎo)管相關(guān)性感染、 血管損傷、 血栓形成、供血影響,胃腸外營養(yǎng),碳水化合物 ：40-50% （1g=

3、3.4kcal)脂肪： 35-45% (1g=10kcal)蛋白： 15% (1g=4kcal),蛋白質(zhì),生后第一天開始起始劑量1.5～2.5g/kg.d每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d , (BW<1500g,3.5 g/kg.d )使用小兒專用氨基酸,碳水化合物,補糖速度：足月兒 6-8 mg/kg/min

4、 早產(chǎn)兒 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d至：足月兒 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早產(chǎn)兒 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min),脂 肪,生后24小時后開始，起始劑量0.5～1.0g /kg，每日增加 0.5～1.0g/kg，總量2.5～3.0 g/ kg高

5、膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障礙、嚴(yán)重感染時減量或停用,脂肪,24 小時內(nèi)均勻輸入選用20%的脂肪乳劑：含有MCT，耐受性好使用期間監(jiān)測血甘油三酯,高甘油三酯血癥,監(jiān)測血脂 2.25 mmol/L 停用一天；再次用時從 1g/kg/day或更低劑 量開始,維生素,水溶性維生素：o.5ml/kg.d脂溶性

6、維生素 - BW1500g 0.5ml/kg.dvitamin KBW〈 1500 g 0.5 mg BW 〉 1500 g 1.0 mg,礦物質(zhì)和微量元素,鈣（葡萄糖酸鈣）：1～2ml/kg 磷（甘油磷酸鈉）：0.5ml/kg微量元素（安達(dá)美）：1ml/kg,滲透壓的計算,,TPN滲透壓＝營養(yǎng)素ml×單位滲透壓×1000 TPN容量（ml）

7、,,新生兒靜脈營養(yǎng)自動計算器v1.2.xlsx,靜脈營養(yǎng)液的配制：中心靜脈,,,中心靜脈,靜脈營養(yǎng)液的配制:外周靜脈,腸內(nèi)營養(yǎng),能耐受胃腸道喂養(yǎng)者盡早開始喂養(yǎng)出生體重＞1000 g、病情相對穩(wěn)定者可于出生后24 小時內(nèi)開始喂養(yǎng)有嚴(yán)重圍產(chǎn)窒息或ELBW可適當(dāng)推遲到24-48小時開奶臍動脈置管不是禁忌癥,腸內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡>34周吸吮和吞咽功能協(xié)調(diào)、病情穩(wěn)定、呼吸<60次/min 管飼喂養(yǎng)：<32周，吸吮和吞

8、咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能經(jīng)口直接喂養(yǎng)者胎齡在32-34周之間的早產(chǎn)兒，根據(jù)患兒情況可選擇管飼或經(jīng)口喂養(yǎng)或兩者結(jié)合,腸內(nèi)營養(yǎng)：微量喂養(yǎng),適用于極（超）低出生體重兒病情較危重的早產(chǎn)開奶喂養(yǎng)量為<10ml/（kg.d），并持續(xù)3-5天,腸內(nèi)營養(yǎng),早產(chǎn)兒配方乳：出生體重1800g的早產(chǎn)兒，也可作為出生體重34周和出生體重>2kg、無營養(yǎng)不良高危因素的新生兒,腸內(nèi)營養(yǎng),母乳：出生胎齡<32周的早產(chǎn)兒母乳應(yīng)常規(guī)檢測CM

9、V病毒母乳強化劑（HMF）：母乳喂養(yǎng)量達(dá)到80-100ml/kg/d開始添加HMF，從1包/100ml母乳開始，視喂養(yǎng)耐受情況逐漸添加至全量,測量評估,體重反映的身體各組成部分的重量總和正常的宮內(nèi)生長速率15-20g/kg/d身長的測量更精確的反映瘦體重的情況早產(chǎn)兒平均約0.8-1.1 cm/wks頭圍平均增長0. 5cm/wks,實驗室評估,對于長期接受靜脈營養(yǎng)的患兒，需要定期隨訪血生化指標(biāo)：血氣，血電解質(zhì),血糖，血甘油三酯