比較全憑靜脈和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響.pdf

1、麻醉作為實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的重要組成部分，是保證剖宮產(chǎn)術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤麻醉、全身麻醉等臨床常用的麻醉方式，具有不同的適應(yīng)癥和適應(yīng)人群，如何合理選擇麻醉藥物和麻醉方式是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉時(shí)必須考慮的重要問題。因產(chǎn)婦的特殊性，最大程度降低麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響，保障產(chǎn)婦和胎兒安全極為重要。通常情況下，椎管內(nèi)麻醉作為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法，具有麻醉效果好、不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或椎管內(nèi)麻醉失

2、敗的患者，全身麻醉則成了很好的替代方法。此外，椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施要求產(chǎn)婦必須處于清醒狀態(tài)且產(chǎn)婦能夠配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的操作，但部分產(chǎn)婦因精神疾病或心理過度緊張導(dǎo)致麻醉醫(yī)生無法對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，對(duì)于此類患者不得不選擇全身麻醉。相對(duì)于椎管麻醉而言，雖然全身麻醉對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的風(fēng)險(xiǎn)稍高，但卻是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦在特殊狀況下順利分娩的重要措施，有很好研究?jī)r(jià)值。值得指出的是，隨著新型麻醉藥物的問世和麻醉技術(shù)的不斷提高，全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸降低，全

3、身麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床優(yōu)勢(shì)也愈加凸顯。與其他麻醉方式相比，全身麻醉所用藥物種類多、劑量大，部分藥物可經(jīng)胎盤循環(huán)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響，如何選擇最佳的麻醉藥物保障產(chǎn)婦和胎兒的安全具有重要意義。本研究對(duì)全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉這兩種麻醉用藥方案對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的具體影響進(jìn)行深入研究，為全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。
　　材料和方法：
　　1、研究對(duì)象
　　1.1研究對(duì)象的來源
　　經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2

4、014年3月至2015年5月收治的在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)的62位產(chǎn)婦為研究對(duì)象，嚴(yán)格執(zhí)行納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)
　?。?）單胎足月產(chǎn)婦
　　（2）ASA分級(jí)為I~II級(jí)
　?。?）椎管內(nèi)麻醉禁忌者
　?。?）無高血壓、糖尿病病史
　　（5）無藥物過敏史
　?。?）肝腎功能無異常
　　1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
　?。?）有精神病史。
　?。?）患者或家屬不同意
　　

5、1.2研究對(duì)象分組
　　嚴(yán)格執(zhí)行納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終選取62位產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。ASA分級(jí)為I~II級(jí)，將其隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉組(A組)和靜吸復(fù)合麻醉組（B組），每組31例
　　2、麻醉方法：
　　患者入室后常規(guī)吸氧，建立外周靜脈通路，兩組產(chǎn)婦行無創(chuàng)血壓（BP）、心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測(cè)。常規(guī)消毒鋪巾完畢后，對(duì)患者實(shí)施全麻誘導(dǎo)，吸氧去氮5min，A組靜脈推

6、注2.0mg/kg的丙泊酚和0.6mg/kg的羅庫溴銨行快速序貫誘導(dǎo)，新生兒臍帶結(jié)扎前用丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1和0.05?g·kg-1·min-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。B組麻醉誘導(dǎo)同A組，新生兒臍帶結(jié)扎前用0.05?g·kg-1·min-1的瑞芬太尼和1.2~1.3％（呼氣末濃度）的七氟烷進(jìn)行麻醉維持，氣管插管成功立即開始手術(shù)。兩組均要求從手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間不大于5min，胎兒娩出后兩組均適當(dāng)加深麻醉深度。
　　

7、3、觀察指標(biāo)：
　　產(chǎn)婦方面：記錄兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)給藥前即刻(T0)、氣管插管成功即刻(T1)、手術(shù)開始即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3)，產(chǎn)婦的心率（HR）、血壓(BP)；記錄麻醉誘導(dǎo)給藥前即刻(T0)、手術(shù)開始即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3)產(chǎn)婦外周靜脈血中去甲腎上腺素和腎上腺素的濃度。新生兒方面：記錄和比較娩出后1min和5min的Apgar評(píng)分。
　　結(jié)果：
　　1、對(duì)產(chǎn)婦的影響
　　1.1A組B組各時(shí)

8、間點(diǎn)的SBP和DBP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但將不同時(shí)間點(diǎn)的血壓數(shù)值與時(shí)間點(diǎn)T0對(duì)比的結(jié)果顯示：B組T2和T3時(shí)間點(diǎn)SBP和DBP相對(duì)于時(shí)間點(diǎn)T0有顯著下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　1.2A組與B組T2時(shí)間點(diǎn)的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度與T0時(shí)間點(diǎn)相比均有明顯上升，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組各時(shí)間點(diǎn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T3時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃

9、度均有明顯上升，且B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　1.3兩組患者的心率變化，A組各時(shí)間點(diǎn)的心率基本無明顯變化，B組T2、T3時(shí)間點(diǎn)的心率較時(shí)間點(diǎn)T0有明顯的升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2、對(duì)新生兒的影響
　　2.1兩組新生兒均未發(fā)生呼吸抑制。
　　2.2兩組新生兒各時(shí)間點(diǎn)的Apgar評(píng)分未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但兩組新生兒娩出5min時(shí)的Apgar評(píng)分