術(shù)前討論__學(xué)習

1、術(shù)前討論 學(xué)習,,術(shù)前討論制度,一、凡重大、疑難、新開展及二級以上手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，一級急診手術(shù)也要在術(shù)前準備時，由手術(shù)負責醫(yī)師召集有關(guān)人員進行必要的討論。,術(shù)前討論制度,二、二級以上手術(shù)討論應(yīng)由科主住任主持，參加會議人員由主持者決定，科內(nèi)所有醫(yī)生均應(yīng)參加，手術(shù)者、護士長、責任護士必須參加。,術(shù)前討論制度,三、大手術(shù)討論由科主任主持，手術(shù)者須由科主任確定，由科副主任或副主任以上醫(yī)師擔任術(shù)者。,術(shù)前討論制度,四、凡風險性較大的手

2、術(shù)、新開展手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時，討論須由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加，由科副主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔任術(shù)者。,術(shù)前討論制度,五、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分的術(shù)前準備，準備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請相關(guān)會診科室會診，使大家有所準備。,術(shù)前討論制度,六、術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準備、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)

3、后可能發(fā)生的問題及對策、必要的藥品器械和設(shè)備的準備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應(yīng)用方案、術(shù)后觀察注意事項及護理要求等，確定手術(shù)者和助手。,術(shù)前討論制度,七、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前討論會上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究，參加術(shù)前討論人員，應(yīng)認真檢查傷病員，詳細分析病情及輔診資料，提出對手術(shù)方案的看法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策。,術(shù)前討論制度,八

4、、主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果，積極做好思想、組織技術(shù)、物資等準備工作，決定手術(shù)人選，如重大手術(shù)，按照規(guī)定填寫重大手術(shù)申請單報醫(yī)務(wù)科審察批準。,術(shù)前討論制度,九、非急診的大、中級手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一天完成，會議經(jīng)過由主治醫(yī)師記錄并整理，經(jīng)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審簽后列入病案和記錄本內(nèi)。,術(shù)前討論制度,十、術(shù)后小結(jié) 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師對重大手術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)

5、的情況，盡早地完成術(shù)后小結(jié)，小結(jié)應(yīng)較全面，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以提高技術(shù)水平，必要時，術(shù)后小結(jié)可邀請有關(guān)科室人員參加。,手術(shù)分級 制度,手術(shù)分為四級（技術(shù)難度、復(fù)雜性和風險度）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風險度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風險度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風險度大的各種手術(shù)。,醫(yī)師級別,醫(yī)

6、師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。,醫(yī)師級別,醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及

7、從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。,醫(yī)師級別,醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師

8、均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。,醫(yī)師級別,醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。,手術(shù)權(quán)限,手術(shù)權(quán)限(一)低年

9、資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。,手術(shù)權(quán)限,手術(shù)權(quán)限(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實

10、際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。,手術(shù)權(quán)限,手術(shù)權(quán)限(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。(八)對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。,骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)分級,骨關(guān)節(jié)外科一級手術(shù)1. 一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術(shù)2. 四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3. 骨牽引術(shù)4. 肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5. 腱鞘囊腫切除

11、術(shù)6. 關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7. 筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù),骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)分級,骨關(guān)節(jié)外科三級手術(shù)1、拇（足）外翻矯形術(shù)2、股骨頸骨折固定術(shù)3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)4、關(guān)節(jié)融合術(shù)5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù)6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7、四肢截肢術(shù)8、腦癱SPR手術(shù)9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理,骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)分級,骨關(guān)節(jié)外科四級手術(shù)1. 骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2. 骶骨腫瘤切除術(shù)3. 人工全關(guān)節(jié)置

12、換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換術(shù)4. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5. 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6. 先天性髖脫位手術(shù)7. 新技術(shù)新項目手術(shù),脊柱外科手術(shù)分級,脊柱外科一級手術(shù)1. 顱骨牽引術(shù)2. 胸鎖乳突肌切斷術(shù)3. 椎板外異物取出術(shù)4. 軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5. 軟組織膿腫切開引流術(shù)二級手術(shù)1. 內(nèi)植物取出術(shù)2. 后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3. 椎管外良性腫瘤切除術(shù)4. 后路頸、腰椎椎板切除椎管減

13、壓術(shù)5. 頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù),脊柱外科手術(shù)分級,脊柱外科三級手術(shù)1. 后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù)2. 后路小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)3. 胸腰椎骨折后路切開復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4. 后路頸椎椎板擴大成形術(shù)5. 頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6. 后路胸椎管減壓術(shù)7. 胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8. 后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9. 腰椎滑脫后路切開復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定

14、術(shù)10. 胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11. 胸腰椎損傷后路切開復(fù)位360゜減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12. 上頸椎損傷切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)13. 椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù),脊柱外科手術(shù)分級,脊柱外科四級手術(shù)1. 頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2. 下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)3. 脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4. 脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5. 骶骨次全切除術(shù)6.骶骨全切除術(shù)7.

15、脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8. 脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9. 脊柱畸形翻修術(shù)10. 經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)11. 經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)13. 內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術(shù)14. 內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術(shù)15. 人工椎間盤置換術(shù),手足外科手術(shù)分級,手足外科一級手術(shù)1. 一般清創(chuàng)術(shù)2. 簡單植皮術(shù)3. 腱鞘切開、松解術(shù)4. 肌腱縫合術(shù)5. 瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù)6. 掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌

16、帶切除術(shù)7. 贅指切除及軟組織病損切除術(shù),手足外科手術(shù)分級,手足外科二級手術(shù)1. 掌、指骨骨折內(nèi)固定2. 指、掌骨病損切除3. 腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)4. 腕骨脫位切開復(fù)位5. 關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6. 周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù)7. 手指肌腱的晚期修復(fù),手足外科手術(shù)分級,手足外科三級手術(shù)1. 斷指再植術(shù)2. 肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3. 肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)4. 拇指及手指再造術(shù)5. 骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)四級手術(shù)1. 斷肢

17、、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)2. 手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)3. 指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4. 新技術(shù)新項目手術(shù),術(shù)前討論 程序,,術(shù)前討論,術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對即將接受手術(shù)治療病例的一種會診形式，執(zhí)行術(shù)前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風險，保障患者手術(shù)安全。通過對某個病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進行討論，實現(xiàn)個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復(fù)雜病例的治

18、療經(jīng)驗，提高診療水平。,科內(nèi)術(shù)前討論,科內(nèi)術(shù)前討論（會診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持。病例選擇： 1.一、二級手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的手術(shù)； 2.屬于本科室開展的新型手術(shù)項目，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)； 3.為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)； 4.患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術(shù)； 5.確定需要院內(nèi)專家組或全院會診、外請專家的手

19、術(shù)； 6.屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)； 7.有教學(xué)、科研意義的手術(shù)； 8.部分特殊患者，因社會需要或特殊原因提請術(shù)前討論的手術(shù)。,科內(nèi)術(shù)前討論,科內(nèi)術(shù)前討論 1．參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師、護士長和專科護士，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加。 2．經(jīng)治醫(yī)師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了。,科內(nèi)術(shù)前討論,科內(nèi)術(shù)前討論 3．經(jīng)治

20、醫(yī)師指出本例手術(shù)的難點所在和需要解決的問題。 4．討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項等。 5．主任或副主任總結(jié)發(fā)言，提出針對會診病例的個性化手術(shù)方案。,科內(nèi)術(shù)前討論,科內(nèi)術(shù)前討論 6．經(jīng)治醫(yī)師將討論內(nèi)容及時詳細記載于科內(nèi)的《術(shù)前討論記錄本》中，并請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將討論結(jié)果簡要記錄于《術(shù)前討論記錄表》（附件一）中，上級醫(yī)師審閱、簽字后夾入病歷。

21、 7．夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時，由二線副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應(yīng)對措施。涉及到多科室的病例，可請二線行政值班領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。,院內(nèi)術(shù)前討論,院內(nèi)術(shù)前討論是指需2個或2個以上學(xué)科共同參與完成手術(shù)治療的病例，醫(yī)務(wù)科派人參加，由科主任召集相關(guān)學(xué)科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進行術(shù)前會診，確定手術(shù)方案。,院內(nèi)術(shù)前 討論,1．院內(nèi)術(shù)前討論是院內(nèi)會診的一種形式，主管科室提前2天向醫(yī)務(wù)科遞交書

22、面的院內(nèi)會診申請單（科主任需簽字），醫(yī)務(wù)科審批同意后，由主管科室主任通知相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師參加術(shù)前討論。,院內(nèi)術(shù)前 討論,2．參加人員：提請討論的科室由主任主持，患者所在科室醫(yī)師、護士長和專科護士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及專科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師。提請科室的其他醫(yī)師均應(yīng)參加討論。,院內(nèi)術(shù)前 討論,3．經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，主治醫(yī)師補充，并提出目前診治上的難點和診療意見，相關(guān)科室醫(yī)師就本學(xué)科情況發(fā)表意見，應(yīng)明確手術(shù)前需要解決的問題

23、及措施，以及手術(shù)后在本學(xué)科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)解決方法。參與人員應(yīng)基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學(xué)科意見詳細記載于科內(nèi)的《術(shù)前討論記錄本》中，請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將會診結(jié)果簡要記錄于《術(shù)前討論記錄本單》（附件一）中，上級醫(yī)師審閱、簽字后同時與運行病歷并存。,院內(nèi)術(shù)前 討論,4．急診手術(shù)涉及多個科室時，由首診科室請相關(guān)科室會診，必要時請二線值班行政領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)。,患者病情交待 問題,患者病情交代問題 （一）術(shù)前討論結(jié)束