術前討論__學習

1、術前討論 學習,,術前討論制度,一、凡重大、疑難、新開展及二級以上手術，均需進行術前討論，一級急診手術也要在術前準備時，由手術負責醫(yī)師召集有關人員進行必要的討論。,術前討論制度,二、二級以上手術討論應由科主住任主持，參加會議人員由主持者決定，科內所有醫(yī)生均應參加，手術者、護士長、責任護士必須參加。,術前討論制度,三、大手術討論由科主任主持，手術者須由科主任確定，由科副主任或副主任以上醫(yī)師擔任術者。,術前討論制度,四、凡風險性較大的手

2、術、新開展手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術時，討論須由科主任主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關人員參加，由科副主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔任術者。,術前討論制度,五、討論前，經治醫(yī)師應做好充分的術前準備，準備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關會診科室會診，使大家有所準備。,術前討論制度,六、術前討論內容包括診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、術中及術

3、后可能發(fā)生的問題及對策、必要的藥品器械和設備的準備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術后觀察注意事項及護理要求等，確定手術者和助手。,術前討論制度,七、經治醫(yī)師在術前討論會上，應首先就上述內容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究，參加術前討論人員，應認真檢查傷病員，詳細分析病情及輔診資料，提出對手術方案的看法及術中、術后可能發(fā)生的問題及其對策。,術前討論制度,八

4、、主持者應根據(jù)討論結果，積極做好思想、組織技術、物資等準備工作，決定手術人選，如重大手術，按照規(guī)定填寫重大手術申請單報醫(yī)務科審察批準。,術前討論制度,九、非急診的大、中級手術的術前討論應在手術前一天完成，會議經過由主治醫(yī)師記錄并整理，經主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審簽后列入病案和記錄本內。,術前討論制度,十、術后小結 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師對重大手術應根據(jù)手術

5、的情況，盡早地完成術后小結，小結應較全面，總結經驗教訓，以提高技術水平，必要時，術后小結可邀請有關科室人員參加。,手術分級 制度,手術分為四級（技術難度、復雜性和風險度）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。,醫(yī)師級別,醫(yī)

6、師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。,醫(yī)師級別,醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及

7、從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。,醫(yī)師級別,醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師

8、均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。,醫(yī)師級別,醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。,手術權限,手術權限(一)低年

9、資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。,手術權限,手術權限(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實

10、際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。,手術權限,手術權限(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。(八)對資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。,骨關節(jié)外科手術分級,骨關節(jié)外科一級手術1. 一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術2. 四肢骨折手法復位、石膏外固定術3. 骨牽引術4. 肩、肘關節(jié)復位術5. 腱鞘囊腫切除

11、術6. 關節(jié)腔切開引流術7. 筋膜間隙綜合征切開減壓術,骨關節(jié)外科手術分級,骨關節(jié)外科三級手術1、拇（足）外翻矯形術2、股骨頸骨折固定術3、骨骼的矯形手術、骨延長術4、關節(jié)融合術5、關節(jié)鏡下結構重建手術6、關節(jié)成形術、半關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術7、四肢截肢術8、腦癱SPR手術9、影響關節(jié)功能的近關節(jié)粉碎性骨折處理,骨關節(jié)外科手術分級,骨關節(jié)外科四級手術1. 骨盆骨折切開復位內固定術2. 骶骨腫瘤切除術3. 人工全關節(jié)置

12、換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4. 人工全膝關節(jié)置換術5. 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6. 先天性髖脫位手術7. 新技術新項目手術,脊柱外科手術分級,脊柱外科一級手術1. 顱骨牽引術2. 胸鎖乳突肌切斷術3. 椎板外異物取出術4. 軟組織清創(chuàng)、探查術5. 軟組織膿腫切開引流術二級手術1. 內植物取出術2. 后路椎板、關節(jié)突及橫突間植骨融合術3. 椎管外良性腫瘤切除術4. 后路頸、腰椎椎板切除椎管減

13、壓術5. 頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術,脊柱外科手術分級,脊柱外科三級手術1. 后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術2. 后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3. 胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內固定術4. 后路頸椎椎板擴大成形術5. 頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內固定術6. 后路胸椎管減壓術7. 胸椎椎弓根螺釘內固定術8. 后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內固定術9. 腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內固定

14、術10. 胸、腰椎前路減壓植骨融合內固定術11. 胸腰椎損傷后路切開復位360゜減壓植骨融合內固定術12. 上頸椎損傷切開復位植骨融合內固定術13. 椎管內腫瘤切除術,脊柱外科手術分級,脊柱外科四級手術1. 頸椎椎弓根螺釘內固定術2. 下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內固定術3. 脊柱結核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內固定術4. 脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結構重建術5. 骶骨次全切除術6.骶骨全切除術7.

15、脊柱側凸畸形單純矯正植骨融合內固定術8. 脊柱畸形截骨矯形植骨融合內固定術9. 脊柱畸形翻修術10. 經皮椎間盤減壓術11. 經皮椎體或后凸成形術12. 經皮脊柱內固定術13. 內鏡椎間盤摘除或松解術14. 內鏡下脊柱內固定術15. 人工椎間盤置換術,手足外科手術分級,手足外科一級手術1. 一般清創(chuàng)術2. 簡單植皮術3. 腱鞘切開、松解術4. 肌腱縫合術5. 瘢痕松解術、手部“Z”字改形術6. 掌指關節(jié)側副韌

16、帶切除術7. 贅指切除及軟組織病損切除術,手足外科手術分級,手足外科二級手術1. 掌、指骨骨折內固定2. 指、掌骨病損切除3. 腕、掌、指關節(jié)融合術4. 腕骨脫位切開復位5. 關節(jié)離斷與截指術6. 周圍神經吻合術，松解術7. 手指肌腱的晚期修復,手足外科手術分級,手足外科三級手術1. 斷指再植術2. 肌皮瓣轉移術3. 肌腱、神經移位術與移植術4. 拇指及手指再造術5. 骨、關節(jié)瓣移植術四級手術1. 斷肢

17、、斷掌及復雜斷指再植術2. 手、足指轉移手術3. 指關節(jié)移植、指關節(jié)人工關節(jié)置換術4. 新技術新項目手術,術前討論 程序,,術前討論,術前討論是外科系統(tǒng)對即將接受手術治療病例的一種會診形式，執(zhí)行術前討論制度的目的是保證醫(yī)療質量，降低手術風險，保障患者手術安全。通過對某個病例的診斷分析、手術適應癥、禁忌癥、術式、術中可能遇到的特殊情況或術式的改變、手術并發(fā)癥等進行討論，實現(xiàn)個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內容，積累疑難復雜病例的治

18、療經驗，提高診療水平。,科內術前討論,科內術前討論（會診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持。病例選擇： 1.一、二級手術，但病情較復雜，預計術后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的手術； 2.屬于本科室開展的新型手術項目，或開展較少，預后難以確定的手術； 3.為確定病變性質的探查手術或術中可能改變術式的手術； 4.患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術； 5.確定需要院內專家組或全院會診、外請專家的手

19、術； 6.屬于本科室少見病種或罕見病種的手術； 7.有教學、科研意義的手術； 8.部分特殊患者，因社會需要或特殊原因提請術前討論的手術。,科內術前討論,科內術前討論 1．參加人員：科內所有醫(yī)師、護士長和專科護士，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加。 2．經治醫(yī)師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了。,科內術前討論,科內術前討論 3．經治

20、醫(yī)師指出本例手術的難點所在和需要解決的問題。 4．討論內容包括：進一步明確診斷、手術適應癥、術式、麻醉方法、術中可能遇到的困難、術后注意事項等。 5．主任或副主任總結發(fā)言，提出針對會診病例的個性化手術方案。,科內術前討論,科內術前討論 6．經治醫(yī)師將討論內容及時詳細記載于科內的《術前討論記錄本》中，并請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將討論結果簡要記錄于《術前討論記錄表》（附件一）中，上級醫(yī)師審閱、簽字后夾入病歷。

21、 7．夜間、節(jié)假日急診患者需要手術時，由二線副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術前討論，明確手術目的、術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應對措施。涉及到多科室的病例，可請二線行政值班領導協(xié)調解決。,院內術前討論,院內術前討論是指需2個或2個以上學科共同參與完成手術治療的病例，醫(yī)務科派人參加，由科主任召集相關學科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進行術前會診，確定手術方案。,院內術前 討論,1．院內術前討論是院內會診的一種形式，主管科室提前2天向醫(yī)務科遞交書

22、面的院內會診申請單（科主任需簽字），醫(yī)務科審批同意后，由主管科室主任通知相關科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師參加術前討論。,院內術前 討論,2．參加人員：提請討論的科室由主任主持，患者所在科室醫(yī)師、護士長和?？谱o士、相關科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師。提請科室的其他醫(yī)師均應參加討論。,院內術前 討論,3．經治醫(yī)師匯報病例，主治醫(yī)師補充，并提出目前診治上的難點和診療意見，相關科室醫(yī)師就本學科情況發(fā)表意見，應明確手術前需要解決的問題

23、及措施，以及手術后在本學科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關解決方法。參與人員應基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學科意見詳細記載于科內的《術前討論記錄本》中，請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將會診結果簡要記錄于《術前討論記錄本單》（附件一）中，上級醫(yī)師審閱、簽字后同時與運行病歷并存。,院內術前 討論,4．急診手術涉及多個科室時，由首診科室請相關科室會診，必要時請二線值班行政領導予以協(xié)調。,患者病情交待 問題,患者病情交代問題 （一）術前討論結束