機(jī)體氧供平衡

1、機(jī)體供氧和耗氧的平衡,四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科陳果,機(jī)體供氧和耗氧的平衡,監(jiān)測(cè)和調(diào)控?,目的：組織器官得到足夠的氧氣，以便進(jìn)行氧合作用獲得能源,Monitor,氧輸送(oxygen transport，O2T),將體外的氧氣運(yùn)送到組織細(xì)胞氧利用部位---線粒體的整個(gè)過程,,,,,,,,,,,,氧瀑布 （O2 Cascade）,氧供（Oxygen delivery DO2）,單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）心臟通過血液向外周組織提供的氧的總量心臟

2、所泵出的動(dòng)脈血中的氧氣總量O2T和DO2的區(qū)別： O2T：氧氣輸送到組織細(xì)胞的整個(gè)過程 DO2：通過循環(huán)系統(tǒng)即毛細(xì)血管為機(jī)體組織細(xì)胞新陳代謝提供所需的氧氣量。,氧需求（oxygen demand）,機(jī)體各組織維持有氧代謝所需氧的總量特點(diǎn)： 1）無法測(cè)量 2）由代謝率決定：溫度、代謝條件、肌肉活動(dòng) 3）不同的生理狀況下，機(jī)體可通過調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)來滿足機(jī)體對(duì)代謝的需要,氧耗（Oxygen co

3、nsumption VO2）,單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）機(jī)體組織代謝所需要的氧氣量氧需求和氧耗的區(qū)別： VO2是氧的實(shí)際利用量：DO2、組織細(xì)胞對(duì)氧的實(shí)際利用能力； 氧需求則取決于機(jī)體的代謝狀態(tài)，代表了機(jī)體的一種能力。,Monitoring?,難點(diǎn)：細(xì)胞內(nèi)的氧合狀況無法直接監(jiān)測(cè)解決方法：臨床上使用許多監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及計(jì)算所得的各項(xiàng)氧合指數(shù),指標(biāo),氧分壓氧含量氧飽和度局部組織氧合指數(shù)氧解離曲線,氧分壓及相關(guān)指數(shù),吸入氣氧濃度(Fi

4、O2)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差動(dòng)脈-肺泡氧濃度比值,,氧供應(yīng),氧的裝載 1）溶解在血漿，PO2 (2%)——在正常 l00mmHg的PO2下，l00ml血液中僅有0.31ml溶解的氧 2）血紅蛋白結(jié)合，SO2 (98%),血紅蛋白是由結(jié)合在蛋白質(zhì)(球蛋白)上的4個(gè)鐵卟啉亞基(亞鐵血紅素)組成，每個(gè)亞鐵血紅素分子可以結(jié)合一個(gè)氧分子。 H

5、b+ O2= Hb O2氧飽和度是指每100ml血液中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的比率，通常用百分比表示。 SO2＝HbO2/(Hb十HbO2)?100動(dòng)脈血氧飽和度：95-98%靜脈血氧飽和度：60-80%。,氧離曲線,曲線的S形狀反映了易于在肺部進(jìn)行氧攝取和氧向組織釋放的最佳條件。根據(jù)曲線的形狀，通常將其分成2段：結(jié)合段和離解段。,曲線的結(jié)合段：保證血紅蛋白在肺部可以攝取更多的氧。在這段

6、曲線中，PO2水平在60-100mmHg之間改變時(shí)，僅引起氧飽和度很小的變化。,,離解段：代表氧在組織中的釋放過程。很小的氧分壓改變也會(huì)導(dǎo)致氧飽和度極大的變化。血PO2稍有下降就會(huì)有大量的氧從血液中釋放出來。,氧合血紅蛋白親和力反映血紅蛋白和氧結(jié)合的強(qiáng)度。它以P50表示，即血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的PO2值。在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下(PH=7.40，T=37C，PCO2=40mmHg，正常的2，3-DPG) P50值為27mm

7、Hg。,氫離子濃度(pH↓)、PCO2、溫度或2，3-DPG降低血紅蛋白對(duì)氧氣的親和力 氧離曲線右移。50%的血紅蛋白結(jié)合氧分子需要更高的PO21）氧飽和度都會(huì)有所下降2）有利于血紅蛋白向組織釋放氧。,,,氫離子濃度(PH↑)，PCO2，溫度或2，3-DPG濃度血紅蛋白對(duì)氧氣的親和力增加 氧離曲線左移 P501）氧飽和度都會(huì)升高，且肺中的氧裝載也提高2）氧合血紅蛋白在組織水平

8、釋放氧更為困難。,血氧含量,血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升數(shù)(ml/dl)表示。 CO2=溶解的O2+和血紅蛋白結(jié)合的O2 ＝(0.0031*PO2) ＋ (1.38*Hb*SO2)1.38代表1克血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的ml數(shù),按每100ml血的血紅蛋白正常值為15g計(jì)，就可以計(jì)算出血氧含量。假定動(dòng)脈血氧飽

9、和度為97%，靜脈動(dòng)脈血氧飽和度為75% CaO2=1.38*Hb*SaO2 =1.38*15*97% =20.1vol%(ml/dl) CvO2=1.38*Hb*SvO2 =1.38x*15*75% =15.5vol%(ml/dl),氧供的計(jì)

10、算公式如下： 氧供=心排量(CO)*血氧含量(CO2)*10(將血氧含量轉(zhuǎn)換為ml/分鐘),動(dòng)脈血氧運(yùn)輸量=CO*CaO2*10 =5*20.1*10 =1005ml O2/min靜脈血氧運(yùn)輸量=CO*CvO2*10 =5x15.5x10

11、 =775mlO2/min,心血管系統(tǒng)心排量=每搏輸出量*心率。 (正常為4-8升/分鐘)每搏輸出量:前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌順應(yīng)性,氧消耗,氧消耗,VO2=動(dòng)脈血氧含量 —靜脈血氧含量 =(CO*CaO2*10)—(CO*CvO2*10)

12、 =CO*(CaO2-CvO2)*10 =CO(Hb*SaO2*13.8) —CO（Hb*SvO2*13.8) =CO*Hb*l3.8(SaO2-SvO2） 正常的氧耗量是230ml氧/分鐘(1005ml O2/min-775ml O2/min=230ml O2/min)。,氧供/需平衡,許多因素可以改變氧供應(yīng)(輸送)和氧需求(消耗)之間的平衡。供應(yīng)的下降(CO↓，Hb↓，S

13、aO2↓)或需求增加(VO2↑)都會(huì)威脅到上述微妙的平衡。,什么是Sv02 ？,Sv02是指肺動(dòng)脈血的氧飽和度 Sv02代表在組織水平上氧供和氧耗平衡的結(jié)果 SvO2＝氧供－氧耗 Sv02反映的是機(jī)體氧供應(yīng)與氧需求的平衡關(guān)系 Sv02正常值： 60-80%,SvO2模型,監(jiān)測(cè),,異常SvO2值,缺氧,由于組織供氧不足或不能充分利用氧時(shí)，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種病理過程。,低張性缺氧：肺通氣和肺換氣

14、血液性缺氧：運(yùn)輸---血紅蛋白循環(huán)性缺氧：運(yùn)輸---血流組織性缺氧：氧攝取、利用,,各型缺氧血氧變化的特點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,低張性,CO2max,PaO2,CaO2,SaO2,CO2(a-v),,,,,,,血液性,,,,循環(huán)性,,,,,,組織性,,,調(diào) 控？,增加氧耗的因素,降低氧耗的因素,鎮(zhèn)靜劑止痛藥肌松藥低溫,氧供氧需的調(diào)控,降低氧需機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、控制體溫提高氧供,氧治療,是指通過提高吸入氣中氧濃度

15、或吸入氧的氧分壓以改善低氧血癥或組織缺氧的方法,,,氧療時(shí)氧濃度的估計(jì),Fi02 ％＝21十4×給氧流速L/min,監(jiān)視和早期警告,病人在長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù)過程sv02維持正常，在復(fù)蘇室中突然下降到50%。理論上應(yīng)該認(rèn)為心排量減少，然而熱稀釋法co監(jiān)測(cè)提示實(shí)際上心排量是增加的。檢查發(fā)現(xiàn)病人在寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足夠的氧供，對(duì)氧的攝取量因而增加，導(dǎo)致svO2下降。,顯示了氣管內(nèi)吸引的影響。svO2的下降