正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn)

1、第二節(jié) 正常心臟大血管的放射學(xué)表現(xiàn),,,——不同體位心臟大血管 的放射學(xué)表現(xiàn)（介紹心臟大血管X線平片表現(xiàn)）,心臟后前位（ 心臟正位）,正常心影的2/3在中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)。心底朝右后上方，心尖指向左下方，心軸由右上后方指向左前下方。,心臟正位,心臟分右心緣、左心緣。 每緣又分若干段，各段所代表心大血管結(jié)構(gòu)如下：,右心緣,上段：是上腔靜脈與升主動(dòng)脈的總合影下段：由右心房構(gòu)成,左心緣,上段：主動(dòng)脈球

2、中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下段：左心室段。其下方形成心尖。,左心緣,肺動(dòng)脈段與左心室段移行部長(zhǎng)約１cm段為左心耳段； 右心膈角處可見(jiàn)下腔靜脈投影； 左心膈角處可見(jiàn)心包脂肪墊顯影。,,,,,心臟右前斜位,主要了解后緣尤其左心房與食道之間的關(guān)系。,左前斜位,在此位置上，室間隔與X線中心束接近平行，大致分前半部為右心室和后半部為左心室。 心前緣 上段：右心房（耳部）

3、 下段：右心室 心后緣 上段：左心房 下段：左心室,左前斜位,主動(dòng)脈窗 在此位置上可見(jiàn)展開(kāi)主動(dòng)脈弓，弓下方的 透光區(qū)稱主動(dòng)脈窗，氣管、支氣管、肺動(dòng)脈投影其內(nèi)，尤其注意左主支 管與左心房的關(guān)系。,左前斜位,心前間隙: 是心臟前緣與前胸壁之間透明帶。 心后間隙 : 是心臟后緣與脊柱前緣之間透明帶。 室間溝

4、 : 深吸氣時(shí)左心室下端一淺切跡，是左右心室交界處，其位置所在是判斷左右心室增大的重要標(biāo)志。,,,影響心臟大血管形態(tài)的生理因素,1. 體形與心形 橫位心、 斜位心、 垂位心。2. 年齡與心形 嬰幼兒、兒童、老年。3. 呼吸與心形 深吸氣狀態(tài)、深呼氣狀態(tài)。4. 體位與心形 平臥、立位、左側(cè)臥、右側(cè)臥位。,,第三節(jié) 心臟大血管異常的 基本放射學(xué)征象,一、心臟及各房室增大的X線 征象

5、 心臟大血管疾病的普通X線檢查，多不能顯示病變的本身，而是根椐心大血管輪廓的改變， 推測(cè)某些房室和大血管的大小、結(jié)合心大血管的搏動(dòng)及肺循環(huán)的改變，作間接推斷。,,心臟增大的病理基礎(chǔ),心臟容量負(fù)荷(前負(fù)荷)增加→心腔擴(kuò)張； 心臟阻力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加→心壁肥厚； 心肌病變→血泵功能↓→排出量↓→心腔擴(kuò)張心壁肥厚同時(shí)存在。,心腔擴(kuò)張和心壁肥厚常并存，在普X線檢查中，有時(shí)難以區(qū)別故統(tǒng)稱為

6、增大。,心臟及各房室增大,（一）心臟增大 衡量心臟是否增大最簡(jiǎn)單的方法--心胸比率：,,正常值: 等于或小于0.5,,,心臟橫徑,胸廓橫徑,,,,,,(二) 各房室增大,心臟病引起的心臟增大，常是負(fù)擔(dān)過(guò)重或最早受損的心腔首先增大，而不是所有心腔都同時(shí)增大。,1、左房增大,后前位：右心緣“雙房影”、左心耳隆起、氣管分叉角度增大。,,,,,,左心房增大,右前斜、左側(cè)位：食道左房段壓跡加深、后移。,左側(cè)位,左心房增大,左前斜位：

7、左房段向后上方增大，與左主支氣管之間透明帶消失，左主支氣管受壓、 變窄、抬高。,2、右房增大,后前位：右房段向右隆突，高度增加，大于心右緣的1/2 。,右房增大,左前斜位：右房段延長(zhǎng)，向前膨凸。,3、左室增大,后前位：左室段延長(zhǎng)，向左下方增大（其中向左超過(guò)鎖中線 ，向下表現(xiàn)為心尖下移）。相反 搏動(dòng)點(diǎn)上移。,左室增大,左前斜位：心后下段向后下方增大，心后間隙變窄、消失，心后下緣與脊椎重疊。最突點(diǎn)較低。室 間溝向前移。,4、右室增

8、大,后前位：心臟向左上方增大，表現(xiàn)為心臟橫徑增大，心尖圓鈍、上翹。心腰部延長(zhǎng)、隆起,亦可 凹陷(右 室流出 道及肺 動(dòng)脈發(fā) 育不全)。,右室增大,左前斜位：右室段先前膨凸，心前間隙變窄，心膈段延長(zhǎng)，心后緣向后上方增大（左心室被推向后上方）心后緣最突點(diǎn)較高。,左心室增大,右心室增大,心臟增大與心外形改變,不同房室的增大，可引起心外形的不同改變。,,,心臟移位和心臟異位,心臟移位 指心臟偏離其正常位置，不伴先天性心血管

9、畸形。 原因 繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、胸膜、胸廓病變。 后果 輕者無(wú)循環(huán)功能異常，嚴(yán)重者可繼發(fā)心肺功能異常。 X線表現(xiàn) 心影位置異常。,心臟異位（心臟位置異常）指心臟大血管在胚胎期旋轉(zhuǎn)異常先天性畸形，常伴其他的先天性心血管畸形和內(nèi)臟器官位置異常。,胸外心臟,心臟胚胎發(fā)育早期，胚盤(pán)頭端的中胚層是心臟發(fā)生的始基部分，隨著胚胎和心臟的發(fā)育，心臟逐漸從頭端轉(zhuǎn)向腹側(cè)即胚胎的頸部，繼而下降

10、入胸腔。這個(gè)過(guò)程的異常及胸腹壁、心包、膈的發(fā)育缺陷，會(huì)導(dǎo)致胸外心臟異位，并多伴有復(fù)雜性先天性心血管畸形。約1/3是死胎，活嬰大多數(shù)生后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。,胸外心臟伴陰囊畸形,胸內(nèi)心臟異位,是心臟在發(fā)育過(guò)程中，其本身的彎曲、旋轉(zhuǎn)異常。 判斷： 1、心軸線方向、心尖位置； 2、心尖與內(nèi)臟器官位置關(guān)系。,分類(lèi)： 1. 鏡面右位心 內(nèi)臟器官和心尖均轉(zhuǎn)位。 2.

11、 右旋心 心尖在右(轉(zhuǎn)位)，內(nèi)臟器官不轉(zhuǎn)位。 3. 左旋心 心尖在左(不轉(zhuǎn)位)，內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)位。 4.中位心 心尖居中，室間隔幾乎呈矢狀位， 心室呈左右排列。,合并其他心內(nèi)畸形 1. 鏡面右位心 <10% 2. 右旋心 70--80% 3. 左旋心 絕大多數(shù) 4.

12、中位心 較多,二、肺循環(huán)異常,任何心臟病發(fā)展到一定階段都可能出現(xiàn)肺循環(huán)的異常。,,（一）肺充血,指肺動(dòng)脈血量增多,見(jiàn)于左向右分流先心病及心排血量增多.主要X線表現(xiàn)如下: 1、肺動(dòng)脈段隆起； 2、肺門(mén)影增寬，邊緣清楚，搏動(dòng)增強(qiáng)； 3、肺紋理增粗、增多邊緣清楚； 4、肺透明度正常。,,正常,（二）肺淤血,指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺靜脈內(nèi)，常見(jiàn)于二尖瓣病變及左心功能不全。主要X線表現(xiàn)如下：

13、 1、肺門(mén)影增寬，邊緣模糊； 2、肺紋理增多，邊緣模糊； 3、肺透明度下降； 4、血液重新分布----上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈 縮小，上肺靜脈大于（或等 于）下肺靜脈。,,正常,血液重新分布,（三）肺血減少,指

14、肺動(dòng)脈血流減少，見(jiàn)于右心排血受阻病變，其中以肺動(dòng)脈狹窄為常見(jiàn)。主要X線表現(xiàn)如下： 1、肺門(mén)影縮小； 2、肺紋理減少、細(xì)??； 3、肺透明度增高； 4、側(cè)支循環(huán)形成----兩中下肺野血管紋理增多 混亂呈網(wǎng)狀。,,肺血輕度減少,肺血明顯減少,側(cè)支循環(huán),（四）肺動(dòng)脈高壓,指肺動(dòng)脈壓力增高(收縮壓超過(guò)30mmHg，平均壓超過(guò)20mmHg)

15、。右心排血量和肺動(dòng)脈阻力是影響肺動(dòng)脈壓的主要因素。 主要X線表現(xiàn)為： 1、肺動(dòng)脈段顯著隆起呈半球狀； 2、肺門(mén)截?cái)嗾?--中心肺動(dòng)脈增粗，外周細(xì)小，兩者形 成鮮明對(duì)比。 3、右心室增大。,,（五）肺水腫,指毛細(xì)血管--肺靜脈壓增高，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出到肺泡或肺間隔內(nèi)。 據(jù)此將肺水腫分為：

16、 肺泡性肺水腫 間質(zhì)性肺水腫,,肺泡性肺水腫X線表現(xiàn),一側(cè)或兩側(cè)肺野大片狀邊緣模糊致密陰影，陰影呈蝶翼狀是其典型表現(xiàn)。 特點(diǎn)：來(lái)去 迅速,間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn),在肺淤血（屬輕度肺靜脈高壓）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)間隔線 如Kerley’s B線、A線、 C線、D線。,Kerley’s B線,肺循環(huán)高壓—肺動(dòng)、靜脈混合性高壓,肺動(dòng)脈高壓,+,肺靜脈脈